【摘要】目的 研究B型主動(dòng)脈夾層圍手術(shù)期血壓監(jiān)護(hù)與管理。方法 本次研究樣本選取時(shí)間為2017年1月～2018年1月，研究對(duì)象為于我院接受治療的20例Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者，對(duì)其實(shí)施圍手術(shù)期血壓監(jiān)護(hù)與管理護(hù)理措施，觀察護(hù)理結(jié)果。結(jié)果 20例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者經(jīng)護(hù)理后，有18例患者術(shù)后成功度過危險(xiǎn)期，無任何并發(fā)癥發(fā)生;有1例患者于治療后左下肢股動(dòng)脈發(fā)生栓塞，給予左側(cè)股動(dòng)脈切開取栓術(shù)治療后，術(shù)后恢復(fù)良好;有1例患者經(jīng)治療后突發(fā)夾層破裂，導(dǎo)致患者發(fā)生死亡，因此，本次治療成功率為95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;20例患者護(hù)理前收縮壓水平及舒張壓水平，均明顯高于護(hù)理后收縮壓水平及舒張壓水平，其差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者實(shí)施血壓監(jiān)護(hù)與管理，能有效降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生，降低患者收縮壓及舒張壓水平，保障手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】主動(dòng)脈夾層;動(dòng)脈瘤;血壓監(jiān)護(hù);護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.11..02

主動(dòng)脈夾層為血管外科臨床疾病，該病發(fā)病率較少，每年約有十萬分之一至二十萬分之一患者發(fā)病[1]，且其發(fā)病人群主要為中老年人群，男性多于女性[2]。臨床資料顯示，引起該病發(fā)生的主要原因?yàn)楦哐獕?、結(jié)締組織病、動(dòng)脈硬化以及先天性心血管病等因素[3]，主要癥狀為腎臟缺血、疼痛、高血壓以及下肢缺血或截癱等神經(jīng)癥狀，使患者生活質(zhì)量以及生活安全受到嚴(yán)重影響，因該病起病較急，危害較大，具有較高的致殘率及致死率。目前，臨床對(duì)該病的治療方案已經(jīng)完善，但因受患者自身血壓影響，仍有不少患者于治療過程中產(chǎn)生并發(fā)癥發(fā)生，因此，應(yīng)在給予患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，積極配合圍手術(shù)期護(hù)理措施，降低并發(fā)癥發(fā)生。為進(jìn)一步探討對(duì)B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理效果，本次研究，對(duì)我院收治的20例患者均實(shí)施血壓監(jiān)護(hù)與管理護(hù)理措施，皆在探討其在手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)做如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究樣本選取時(shí)間為2017年1月～2018年1月，研究對(duì)象為于我院接受治療的20例Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者。其中男17例，女3例，最大年齡為76歲，最小年齡為58歲，平均年齡為（67±1.6）歲。

1.2 方法

對(duì)參與本次研究的20例患者均實(shí)施圍手術(shù)期血壓監(jiān)護(hù)與管理護(hù)理措施，方法為：①術(shù)前監(jiān)測：因高血壓疾病為引發(fā)主動(dòng)脈夾層發(fā)生的主要因素，且該因素對(duì)患者疾病影響較大，因此，護(hù)理人員應(yīng)于術(shù)前對(duì)患者血壓進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測，遵醫(yī)囑對(duì)患者應(yīng)用硝普鈉由外周靜脈給予泵入，使患者低壓控制在60～90 mmHg，高壓控制在100～120 mmHg。針對(duì)頑固性高血壓或血壓值持續(xù)不降的患者可采取聯(lián)合用藥進(jìn)行降壓，使患者血壓控制平穩(wěn)。②術(shù)中監(jiān)測：于患者進(jìn)入導(dǎo)管室后，應(yīng)將給予患者治療的降壓藥物一同帶入導(dǎo)管室，對(duì)患者行橈動(dòng)脈穿刺，建立動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，并對(duì)血壓、心率等指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測，直到其調(diào)至為平穩(wěn)狀態(tài)。③術(shù)后監(jiān)測：于手術(shù)治療結(jié)束后， 對(duì)橈動(dòng)脈置管繼續(xù)保留，方便對(duì)患者血壓進(jìn)行監(jiān)測，且保證橈動(dòng)脈置管的通暢，應(yīng)用1250 U肝素與500 mL生理鹽水制成肝素鹽水3mL對(duì)管道進(jìn)行沖洗一小時(shí)，密切觀察患者血壓值。④心理護(hù)理：因該病導(dǎo)致患者發(fā)生強(qiáng)烈疼痛及恐懼心理，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者心理變化，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其不良心理，增加其治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者護(hù)理后結(jié)果。

觀察20例患者護(hù)理前、后收縮壓以及舒張壓水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

經(jīng)SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用n（%）描述，計(jì)量資料（護(hù)理前、后收縮壓以及舒張壓水平）應(yīng)用（x±s）描述，組間經(jīng)t和x?檢驗(yàn)，差異在P<0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 20例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者護(hù)理后結(jié)果

參與本次研究的20例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者經(jīng)護(hù)理后，有18例患者術(shù)后成功度過危險(xiǎn)期，無任何并發(fā)癥發(fā)生;有1例患者于治療后左下肢股動(dòng)脈發(fā)生栓塞，給予左側(cè)股動(dòng)脈切開取栓術(shù)治療后，術(shù)后恢復(fù)良好;有1例患者經(jīng)治療后突發(fā)夾層破裂，導(dǎo)致患者發(fā)生死亡，因此，本次治療成功率為95%。

2.2 20例患者護(hù)理前、后收縮壓以及舒張壓水平

經(jīng)對(duì)比，護(hù)理前收縮壓水平及舒張壓水平，均明顯高于護(hù)理后，其差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T=34.5874，P=0.0000）;護(hù)理前舒張水平，明顯高于護(hù)理后，其差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

B型主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后血液經(jīng)裂口滲入到主動(dòng)脈壁中層，致使血管壁發(fā)生分層現(xiàn)象，最終形成夾層血腫，且其沿主動(dòng)脈壁進(jìn)行延伸剝離，沿主動(dòng)脈縱軸進(jìn)行擴(kuò)展的一種較為嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病[4]，該病常導(dǎo)致患者發(fā)生不同程度的疼痛。由于B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者發(fā)病較急，且該病變化較快，因此，應(yīng)對(duì)該病的患者進(jìn)行及時(shí)治療，且給予血壓監(jiān)測與心率監(jiān)測護(hù)理，使患者血壓與心率保持平穩(wěn)，降低其術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生，避免患者發(fā)生死亡。本次研究中發(fā)現(xiàn)，引起Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者血壓發(fā)生波動(dòng)的主要原因如下：①疼痛：臨床上，約有90%以上的Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者在急性發(fā)作期伴有不同程度的疼痛，包括腹部劇烈疼痛及突發(fā)性胸背部疼，嚴(yán)重時(shí)甚至如刀割樣或撕裂樣疼痛，使患者疼痛難忍，引起血壓升高，其為Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者臨床上最常見且最典型的首發(fā)癥狀。②焦慮情緒及恐懼心理：由于該病起病急且伴有疼痛感，因此，常使患者發(fā)生恐懼心理，使其精神緊張，同時(shí)因該病引發(fā)的瀕臨感，還會(huì)引發(fā)其發(fā)生焦慮情緒，使其血壓升高。③腹內(nèi)壓升高：患者在排便用力及咳嗽用力時(shí)，均會(huì)使其腹內(nèi)壓升高，從而導(dǎo)致其血壓驟然升高，增加主動(dòng)脈夾層破裂的風(fēng)險(xiǎn)。④睡眠障礙：因該病對(duì)患者造成恐懼心理和焦慮情緒，其直接造成患者睡眠障礙，長期以往，使患者血壓明顯升高。因此，在對(duì)Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者實(shí)施治療時(shí)，應(yīng)積極配合有效的護(hù)理措施，使患者血壓平穩(wěn)，保障手術(shù)順利進(jìn)行。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)我院收治的20例患者分別實(shí)施術(shù)前監(jiān)測、術(shù)中監(jiān)測與術(shù)后監(jiān)測血壓管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，20例患者中，19例患者均獲得成功治療，治療成功率高達(dá)95%。

綜合以上分析，對(duì)B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者實(shí)施血壓監(jiān)護(hù)與管理，能有效降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 顏春霞，王 靜，陳 帥，馬雯雯，姜春梅.一站式雜交手術(shù)治療復(fù)雜B型主動(dòng)脈夾層的圍術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（26）：114+117.

[2] 鄧 娟.Stanford B型主動(dòng)脈夾層病人覆膜支架植入術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2017，15（22）：2731-2732.

[3] 趙洪霞，趙 俊，黃文華，李黨香，馬英霞，聶 英.胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者圍術(shù)期血壓護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（05）：464-467.

[4] 王歡歡，馬麗園.圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在急性主動(dòng)脈夾層患者血壓控制中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（01）：166-169.

作者簡介：王靜（1979-），女，漢，湖北十堰人，本科，主管護(hù)師，研究方向：主動(dòng)脈夾層大血管方向