黃守革 蔡正哲

【摘要】 目的 探析短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展為腦梗死的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。方法 94例短暫性腦缺血發(fā)作患者作為研究對(duì)象， 依據(jù)是否進(jìn)展為腦梗死分為甲組（進(jìn)展為腦梗死， 44例）和乙組（未進(jìn)展為腦梗死， 50例）。比較兩組患者的一般資料、合并癥、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。結(jié)果 兩組患者的年齡、性別、臨床類型比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。甲組患者的高脂血癥、原發(fā)性高血壓、糖尿病、頸部血管斑塊合并率分別為59.09%、81.82%、52.27%、88.64%， 均高于乙組的30.00%、60.00%、22.00%、56.00%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組患者的血糖、尿酸、C反應(yīng)蛋白、D-二聚體、同型半胱氨酸水平分別為（5.91±1.22）mmol/L、（513.58±25.37）mmol/L、（9.32±1.67）mg/L、（1.81±0.41）mg/L、

（27.68±4.29）μmol/L， 均高于乙組的（5.13±1.20）mmol/L、（410.36±26.13）mmol/L、（7.32±1.62）mg/L、（0.82±

0.35）mg/L、（20.03±4.63）μmol/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高脂血癥、原發(fā)性高血壓、糖尿病等合并癥及血糖、尿酸、C反應(yīng)蛋白、D-二聚體水平較高是短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展為腦梗死的危險(xiǎn)因素， 臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)伴有上述因素的患者予以高度重視， 密切觀察患者的病情變化。

【關(guān)鍵詞】 短暫性腦缺血發(fā)作;腦梗死;危險(xiǎn)因素;預(yù)防措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.013

短暫性腦缺血發(fā)作是一種急性腦血管病變， 指腦動(dòng)脈短暫性或一過(guò)性供血障礙引起短暫性失語(yǔ)、感覺(jué)障礙、偏癱等可逆性、突發(fā)性、短暫性神經(jīng)功能障礙， 可在24 h內(nèi)恢復(fù)正常， 也可能進(jìn)展為腦梗死， 危及患者的生命安全[1]。有關(guān)文獻(xiàn)[2]表明， 短暫性腦缺血發(fā)作是引起腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 因此應(yīng)充分調(diào)查短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展為腦梗死的危險(xiǎn)因素， 并制定合理、科學(xué)的預(yù)防措施， 從而有效挽救患者的生命?；诖?， 本文選取本院2017年10月～2019年7月收治的94例短暫性腦缺血發(fā)作患者作為研究對(duì)象， 總結(jié)分析患者進(jìn)展為腦梗死的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施， 現(xiàn)通過(guò)回顧性研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2017年10月～2019年7月收治的94例短暫性腦缺血發(fā)作患者作為研究對(duì)象， 依據(jù)是否進(jìn)展為腦梗死分為甲組（進(jìn)展為腦梗死， 44例）及乙組（未進(jìn)展為腦梗死， 50例）。本次研究已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 其中頸內(nèi)動(dòng)脈系短暫性腦缺血發(fā)作患者表現(xiàn)為單側(cè)肢體感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等癥狀， 椎-基底動(dòng)脈系短暫性腦缺血發(fā)作患者表現(xiàn)為交叉性感覺(jué)障礙、短暫性全面遺忘、眩暈、復(fù)視等癥狀;②均知情同意。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有精神疾病及認(rèn)知障礙;②肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p傷;③合并顱內(nèi)動(dòng)脈炎、煙霧病等病變;④臨床資料不齊全。

1. 3 方法 依據(jù)自擬《短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展為腦梗死相關(guān)因素調(diào)查表》對(duì)患者一般資料、合并癥、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)等情況進(jìn)行總結(jié)分析， 并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)比較。①一般資料：性別、年齡、臨床類型（頸內(nèi)動(dòng)脈系、椎-基底動(dòng)脈系）。②合并癥：高脂血癥、原發(fā)性高血壓、糖尿病、頸部血管斑塊。③實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：血糖、尿酸、C反應(yīng)蛋白、D-二聚體、同型半胱氨酸。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者一般資料比較 兩組患者的年齡、性別、臨床類型比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者合并癥情況比較 甲組患者的高脂血癥、原發(fā)性高血壓、糖尿病、頸部血管斑塊合并率分別為59.09%、81.82%、52.27%、88.64%， 均高于乙組的30.00%、60.00%、22.00%、56.00%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)水平比較 甲組患者的血糖、尿酸、C反應(yīng)蛋白、D-二聚體、同型半胱氨酸水平分別為（5.91±1.22）mmol/L、（513.58±

25.37）mmol/L、（9.32±1.67）mg/L、（1.81±0.41）mg/L、（27.68±4.29）μmol/L， 均高于乙組的（5.13±1.20）mmol/L、

（410.36±26.13）mmol/L、（7.32±1.62）mg/L、（0.82±0.35）mg/L、（20.03±4.63）μmol/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3. 1 危險(xiǎn)因素分析 本研究結(jié)果顯示：兩組患者的年齡、性別、臨床類型比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。甲組患者的高脂血癥、原發(fā)性高血壓、糖尿病、頸部血管斑塊合并率分別為59.09%、81.82%、52.27%、88.64%， 均高于乙組的30.00%、60.00%、22.00%、56.00%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組患者的血糖、尿酸、C反應(yīng)蛋白、D-二聚體、同型半胱氨酸水平分別為（5.91±1.22）mmol/L、（513.58±

25.37）mmol/L、（9.32±1.67）mg/L、（1.81±0.41）mg/L、（27.68±4.29）μmol/L， 均高于乙組的（5.13±1.20）mmol/L、

（410.36±26.13）mmol/L、（7.32±1.62）mg/L、（0.82±

0.35）mg/L、（20.03±4.63）μmol/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果與相關(guān)研究報(bào)道[3]一致， 由此說(shuō)明， 高脂血癥、原發(fā)性高血壓、糖尿病等合并癥及血糖、尿酸、C反應(yīng)蛋白、D-二聚體等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)是短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展為腦梗死的有關(guān)因素， 因此臨床應(yīng)予以高度重視， 積極預(yù)防， 以此減少腦梗死的發(fā)生。

短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展為腦梗死的高危因素分析如下：①高脂血癥：患者合并高脂血癥時(shí)， 可加大血液粘稠度， 形成斑塊， 導(dǎo)致血管狹窄[4];②原發(fā)性高血壓：患者合并原發(fā)性高血壓時(shí)， 可影響腦血管內(nèi)皮細(xì)胞收縮功能， 增加動(dòng)脈壁厚度， 引起血管狹窄或者痙攣;③高血糖水平和糖尿?。寒?dāng)患者血糖水平比較高時(shí)， 可促進(jìn)氧化應(yīng)激， 產(chǎn)生自由基與炎性因子， 損傷血管壁， 進(jìn)而減少血液灌流。患者合并糖尿病時(shí)， 易出現(xiàn)急性期應(yīng)激反應(yīng)， 進(jìn)一步提升血糖水平， 導(dǎo)致血管內(nèi)皮受到損傷， 血小板聚集， 進(jìn)而堵塞血管[5];④頸部血管斑塊：患者合并頸部血管斑塊時(shí)， 可對(duì)血液流通產(chǎn)生影響， 導(dǎo)致動(dòng)脈堵塞， 引起腦梗死;⑤尿酸：當(dāng)患者尿酸水平升高時(shí)， 不僅會(huì)引起痛風(fēng)， 還會(huì)形成血栓， 影響患者血壓、血糖水平， 引發(fā)腦梗死[6];⑥C反應(yīng)蛋白：當(dāng)患者C反應(yīng)蛋白水平升高時(shí)， 表明機(jī)體炎性反應(yīng)較大， 進(jìn)而容易引起動(dòng)脈粥樣硬化;⑦D-二聚體：纖維蛋白降解產(chǎn)物主要為D-二聚體， 當(dāng)D-二聚體水平較高時(shí)， 可增大纖溶活性， 從而促進(jìn)機(jī)體纖溶功能亢進(jìn)， 形成高凝狀態(tài)[7];⑧同型半胱氨酸：當(dāng)患者同型半胱氨酸水平比較高的時(shí)候， 可經(jīng)由內(nèi)皮中毒機(jī)制引起血栓， 形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。

3. 2 預(yù)防措施分析 臨床中應(yīng)及時(shí)救治患者， 盡量穩(wěn)定患者斑塊， 促進(jìn)微循環(huán)， 調(diào)節(jié)血糖、血壓水平， 同時(shí)給予抗血小板聚集處理， 以此降低患者進(jìn)展為腦梗死的幾率。除此之外， 應(yīng)對(duì)伴有合并癥的患者予以密切觀察， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平， 從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常， 給予積極處理， 并指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣， 不斷增強(qiáng)體質(zhì)， 以此預(yù)防腦梗死的發(fā)生， 最大限度地確?；颊呱踩玔8]。

綜上所述， 高脂血癥、原發(fā)性高血壓、糖尿病等合并癥及血糖、尿酸、C反應(yīng)蛋白、D-二聚體等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)是短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展為腦梗死的危險(xiǎn)因素。因此， 臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)伴有上述因素的患者予以高度重視， 密切觀察患者病情變化， 積極預(yù)防腦梗死的發(fā)生， 最大限度地確保患者生命安全。

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[收稿日期：2020-01-13]