蔡國旗，汪暉，張夢霞，尹世玉，胡凱利，王冰花，楊純子

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院a.研究生科；b.護理部；c.腫瘤科，湖北 武漢430030）

護理工作環(huán)境也稱專業(yè)實踐環(huán)境， 是醫(yī)院管理實踐、護理人員配置、工作設計和組織文化的產(chǎn)物[1]。有研究表明， 良好的工作環(huán)境可以提高臨床護士工作沉浸水平，提升護士工作滿意度，提高護理質(zhì)量，改善患者結(jié)局[2-3]。 臨床護士對工作環(huán)境的感知狀況由多種要素的構(gòu)成，包括醫(yī)院層面的護理管理政策、人力物力支持、醫(yī)護之間協(xié)作等[4]。 而護士長是護士日常接觸最多的領導者， 護士長的領導行為狀況將會直接影響到臨床護士對自身工作環(huán)境的感知，影響臨床護士的工作主動性、積極性。目前國內(nèi)針對護理工作環(huán)境感知的研究大多集中于評價工具、 影響因素等方面[4-7]，缺乏護士長領導行為他評與臨床護士對自身工作環(huán)境感知水平的相關性研究。 本研究擬分析護士長領導行為他評與臨床護士工作環(huán)境感知的相關性， 以期為護理管理者從護士長領導行為他評狀況著手，提升臨床護士工作環(huán)境感知水平，更好地調(diào)動臨床護士的工作積極性提供一定的參考和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用分層抽樣方法，2018 年8 月1—31 日從湖北省12 個地級市中隨機選取9 個地級市（武漢市、黃石市、十堰市、宜昌市、襄樊市、荊門市、荊州市、黃岡市、咸寧市），每個地級市隨機抽取抽取1～3 家三級甲等醫(yī)院，整群抽取選中的18 所三級甲等醫(yī)院所有一線臨床護士作為研究對象。 納入標準： （1）在調(diào)查醫(yī)院從事護理工作的注冊護士；（2）知情同意，并自愿參與本研究。 排除標準：（1）實習、進修護士；（2）護理管理者，例如護士長、護理部主任；（3）消毒供應室等非臨床護士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 自行設計，包括年齡、性別、學歷、職稱、護齡、工作科室、用工性質(zhì)、婚姻狀況、個人平均月收入。

1.2.2 領導行為測量量表 （Leadership Practice Inventory，LPI） 由Posner 和Kouzes 于1988 年依據(jù)變革型領導五大行為類型研制而成[8]，用于評估管理者領導力行為，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.94，各維度的Cronbach α 系數(shù)為0.70～0.84。 張秀勤于2007 年翻譯及跨文化調(diào)試， 用于評估國內(nèi)護士長的領導行為[9]，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.96，各維度Cronbach α 系數(shù)為0.80～0.91。 該量表包括授權(quán)他人（6個條目）、共啟前景（6 個條目）、挑戰(zhàn)流程（6 個條目）、激勵作用（6 個條目）、榜樣作用（6 個條目），共5 個維度30 個條目。均采用Likert 5 級評分法，從很少～總是分別賦值1～5 分。 總分30～150 分，評分越高表明一線臨床護士對護士長領導行為的感知程度越顯著。本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.922。

1.2.3 護士工作環(huán)境感知量表 （Perceived Nursing Work Environment-Chinese，PNWE-C） 由Jeungok等[10]于2007 年編制，用于評估急診科護士，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.93，各維度Cronbach α 系數(shù)為0.71～0.91。 陳雪蕾等[11]2011 年翻譯為中文版，用于評估臨床護士的環(huán)境感知能力，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.958， 各維度Cronbach α 系數(shù)為0.785～0.929。目前該量表多次應用于臨床護士工作環(huán)境感知的測量[12-14]。 該量表包括專業(yè)發(fā)展及參與決策（13 個條目）、醫(yī)護協(xié)作（3 個條目）、人力和物力（4 個條目）、專業(yè)實踐（4 個條目）、護理管理（5 個條目）、臨床工作制度保障和排班（12 個條目），共6 個維度41 個條目。 均采用Likert 4 級評分法，從非常不同意～非常同意分別計1～4 分。 總分41～164 分，分數(shù)越高表明一線臨床護士對環(huán)境感知狀況越好。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.903。

1.3 調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查法，采用問卷星平臺編制電子問卷（https://www.wjx.cn/jq/2594676 2.aspx），取得擬調(diào)查醫(yī)院護理部主任支持后，由各醫(yī)院護理部下發(fā)問卷網(wǎng)絡地址。 調(diào)查問卷中采用統(tǒng)一指導語介紹調(diào)查的目的、意義及問卷填寫方法，獲得知情同意后，由受試對象自行填寫。每人每臺設備僅可作答1 次，填寫完整即可點擊提交回收。由研究者在后臺對所提交問卷進行審核， 對明顯邏輯不符或有明顯錯誤者予以剔除。共回收問卷2 397 份，其中有效問卷2 291 份，有效回收率為95.58%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用Excel 2013 整理數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)。 經(jīng)正態(tài)性檢驗，資料符合正態(tài)分布，計量資料以均數(shù)±標準差描述，計數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比描述。 采用Pearson 相關分析檢驗護士工作環(huán)境感知與對護士長領導行為的相關性，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 2 291 名護士， 年齡為（30.40±2.12）歲；性別：男性60 名（2.62%），女性2 231 名（97.38%）；多為已婚，1 462 名（63.81%）；學歷以本科居多，1 827名（79.75%）；科室：內(nèi)科674 名（29.42%），外科585 名（25.53%），婦產(chǎn)科192 名（8.38%），兒科217 名（9.47%），急 診130 名（5.67%），ICU168 名（7.33%），腫 瘤 科103 名（4.50%），手術(shù)室72 名（3.14%），五官科34名（1.48%），血液透析中心26 名（1.13%），其他（導管室、放射科、干部保健科、康復科、麻醉科、全科醫(yī)學科、生殖醫(yī)學中心、疼痛科、中醫(yī)科、綜合科）90 名（3.94%）；護齡：＜1 年78 名（3.40%），1～2 年407 名（17.77%），3～5 年351 名 （15.32%），6～10 年765 名（33.39%），＞10 年690 名（30.12%）；個人平均月收入：≤4 000 元445 名（19.42%），4 001～6 000 元1 148 名（50.11%），6 001～8 000 元456 名 （19.90%），＞8 000元242 名（10.56%）；職稱：護士630 名（27.50%），護師1 128 名（49.24%），主管護師及以上533 名（23.36%）；用工性質(zhì)多為合同制，1 530 名（66.78%）。

2.2 本組臨床護士對護士長領導行為評價得分情況 本組臨床護士對護士長的領導行為評價總分為（122.96±21.45）分，所有條目均分為（4.01±1.03）分，各維度得分分別為：挑戰(zhàn)過程（22.84±4.56）分，維度條目均分為（3.81±1.05）分；共啟前景（24.70±4.89）分，維度條目均分為（4.12±0.98）分；授權(quán)他人（25.55±4.57）分，維度條目均分為(4.26±0.90)分；榜樣作用（25.79±4.31）分，維度條目均分為（4.30±0.87）分；激勵他人（24.09±4.57）分，維度條目均分為（4.01±1.03）分。

2.3 本組臨床護士的護理工作環(huán)境感知得分情況本組臨床護士的護理工作環(huán)境感知總分為（126.44±18.65）分，所有條目均分為（3.08±0.67）分，各維度得分分別為： 專業(yè)發(fā)展及參與決策為 （39.01±6.77）分，維度條目均分為（3.00±0.52）分；人力和物力為（10.93±2.70）分，維度條目均分為（2.73±0.67）分；護理管理為（16.02±2.59）分，維度條目均分為（3.20±0.52）分；專業(yè)實踐總分為（12.24±1.81）分，維度條目均分為（3.06±0.45）分；醫(yī)護協(xié)作為（9.43±1.76）分，維度條目均分為（3.14±0.59）分；臨床工作制度保障和排班為（38.80±5.55）分，維度條目均分為（3.23±0.46）分。

2.4 本組臨床護士工作環(huán)境感知與對護士長領導行為評價的相關性分析 Pearson 相關分析結(jié)果顯示， 本組臨床護士工作環(huán)境感知狀況總分與對護士長領導行為評價總分呈正相關（r=0.536，P＜0.001），護士工作環(huán)境感知狀況各維度得分與對護士長領導行為他評總分均呈正相關（r=0.421～0.642，P＜0.001）。見表1。

表1 本組護士工作環(huán)境感知與對護士長領導行為得分的相關性分析（n=2 291，r）

3 討論

3.1 本組臨床護士對護士長領導行為的評分處于較高水平 本研究結(jié)果顯示， 本組臨床護士對護士長領導行為的評價總分為（122.96±21.45）分，與量表總分中間值90 分相比，處于較高水平；與童丹[15]的研究結(jié)果類似。究其原因，（1）護士長能夠以身作則，榜樣作用顯著。本研究中，護士長領導行為中榜樣作用維度條目均分最高，為（4.30±0.87）分，表明本研究中調(diào)查的臨床護士認為護士長在自我榜樣方面工作成效較好，日常行為中能夠以自我為標榜，從言行中影響、激勵著周圍的護士，受到臨床護士較高的認可度。 （2）護士長能夠授權(quán)他人，對臨床護士表示肯定與信任。護士長領導行為他評中，授權(quán)他人維度條目均分次高，為（4.26±0.90）分，表明本研究抽取的三級甲等醫(yī)院護士長在日常工作中較為重視授權(quán)管理，可以增強護士的工作滿意度[16]。 在工作中，給予臨床護士一定的自主管理權(quán)力， 提升護士對自主權(quán)的認知水平， 讓護士能夠隨同護士長一起參與到科室的日常管理工作中， 提高臨床護士對護士長領導方式的認可度。 （3）本研究抽取的護士中80.62%為本科及以上學歷，學歷高的護士學習力及適應力較強，能夠理解護士長的日常管理工作， 支持護士長的管理行為，故對護士長的領導行為的認可度較高。

3.2 本組臨床護士對護理工作環(huán)境的感知得分處于中等水平 本研究結(jié)果顯示，本組臨床護士對護理工作環(huán)境的感知總分為（126.44±18.65）分，與量表總分中間值102.5 分相比，處于中等水平，與楊麗宏[13]的研究結(jié)果類似。 究其原因，（1）臨床排班及工作制度較為合理。本研究中，臨床工作制度保障和排班維度條目均分最高，為（3.23±0.46）分，在醫(yī)療任務重的三級甲等醫(yī)院， 合理有效的工作制度及彈性排班顯得尤為重要， 可以彌補護理人力資源相對不足的現(xiàn)狀[17]，讓護士在工作之余能夠得到充足的休息時間，更貼合自己的生活需要，優(yōu)化護士的工作環(huán)境。 （2）醫(yī)院領導對護理工作較為重視，政策環(huán)境較好。護士對護理工作環(huán)境感知調(diào)查中， 護理管理維度條目均分次高，為（3.20±0.52）分，說明醫(yī)院管理層對護理人員工作的認可度較高， 在護理的管理工作方面能夠給予一定的政策支持，令臨床護士較為滿意。

3.3 本組臨床護士對護士長領導力評價總分與工作環(huán)境感知總分呈正相關 本研究結(jié)果顯示， 本組臨床護士對護士長領導力評價總分與工作環(huán)境感知總分呈正相關（r=0.536，P＜0.001），即護士對護士長的領導行為評價越高，其對工作環(huán)境感知情況越好，與國內(nèi)楊莘的研究結(jié)果一致[18]。 究其原因，（1）護士長是臨床護士接觸最多、最直接的管理者，護士長的管理工作的方式會直接影響到護士整體工作氛圍的和諧情況。臨床護士對其護士長的領導力評價越高，意味著對護士長的管理及領導方式認可度越高，覺得工作氛圍越融洽[19]，因此其對工作環(huán)境感知評分越高。 （2）護士長在護理管理過程中，與臨床護士共享著相同的愿景以及共同的奮斗目標， 有困難一起面對，有榮譽一起分享，使得護士以更積極的心態(tài)去面對工作環(huán)境，提升其對護理工作環(huán)境感知度。 （3）護士長充分授權(quán)護士參與到護理管理工作中， 增強護士組織融入感， 可以極大程度的調(diào)動護士的主人翁意識，增強了護士對工作環(huán)境的掌控力，提升其了對工作環(huán)境的感知水平。 研究表明[20-21]，結(jié)構(gòu)性授權(quán)可以提高護士工作滿意度和組織承諾水平， 促進護士專業(yè)實踐能力的提高，降低工作疲勞感，保證優(yōu)質(zhì)護理服務，提高護士工作滿意度。

4 對策

本研究表明， 臨床護士對護士長領導力評價與工作環(huán)境感知狀況呈正相關， 加強臨床護士對護士長領導力的評價， 可改善護士對工作環(huán)境的感知水平。建議護士長在工作管理中應注重愿景共享，可以與護士談心交流、 共同制定可以實現(xiàn)的階段性小目標等，拉近與護士之間的心理距離，提升護士對護士長的追隨力，提升護士對護理工作環(huán)境的感知度；同時建議護士長在日常工作管理中， 能夠進行合理的授權(quán)管理，例如授權(quán)臨床護士自主排班等，讓護士更多的參與到臨床決策中。此外，護理管理者也可以加強對護士長領導水平的培訓， 優(yōu)化護士長的管理方式，提高臨床護士對護士長的認可度。

5 本研究存在的不足

本研究的不足之處在于， 未探究臨床護士對護士長領導行為感知的影響因素， 有待于今后進一步探討。