劉建輝 齊艷華 賈素花

【摘要】 目的 研究分析經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 92例子宮瘢痕妊娠產(chǎn)婦， 按照產(chǎn)婦的收治順序分為常規(guī)組與研究組， 每組46例。常規(guī)組產(chǎn)婦采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷， 研究組產(chǎn)婦采用經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷， 所有產(chǎn)婦確診后均給予甲氨蝶呤片治療。對(duì)比兩組產(chǎn)婦診斷時(shí)間、診斷準(zhǔn)確率， 并比較92例產(chǎn)婦治療前后血β人絨毛膜促性腺激素（血β-HCG）、流血阻力指數(shù)（RI）、病灶長(zhǎng)度、病灶寬徑和子宮下段肌層厚度。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦的診斷時(shí)間（10.31±2.25）min短于常規(guī)組的（19.57±5.48）min， 診斷準(zhǔn)確率95.65%高于常規(guī)組的76.09%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。92例產(chǎn)婦治療后血β-HCG、RI水平分別為（385.19±29.76）IU/L、（0.59±0.04）， 均優(yōu)于治療前的（713.67±43.72）IU/L、（0.39±0.05）， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=59.573、29.959， P=0.000、0.000<0.05）。92例產(chǎn)婦治療后病灶長(zhǎng)度、病灶寬徑和子宮下段肌層厚度分別為（2.86±1.01）cm、（1.83±0.62）cm、（7.38±1.42）mm， 均優(yōu)于治療前的（3.35±1.31）cm、（2.42±0.71）cm、（4.01±1.27）mm， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.841、6.004、16.967， P=0.005、0.000、0.000<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷子宮瘢痕妊娠， 不僅耗時(shí)短， 同時(shí)還具有極高的診斷準(zhǔn)確率， 并能夠有效指導(dǎo)臨床治療， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲;子宮瘢痕妊娠;診斷;治療;應(yīng)用價(jià)值;診斷準(zhǔn)確率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.034

如今許多產(chǎn)婦為了在分娩時(shí)減少順產(chǎn)可能出現(xiàn)的疼痛而選擇提前進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩， 但在剖宮產(chǎn)后， 有較大的幾率會(huì)由于切口處子宮肌層不連續(xù)而出現(xiàn)子宮瘢痕。通常子宮瘢痕妊娠產(chǎn)婦的切口瘢痕部位較非切口部位更薄， 更脆弱， 容易引發(fā)切口處積血、經(jīng)期延長(zhǎng)、腹部脹痛等癥狀發(fā)生， 嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)效果及未來(lái)的生活品質(zhì)。因此， 在產(chǎn)婦患上子宮瘢痕妊娠后， 需對(duì)其病因進(jìn)行詳細(xì)有效的診斷并加以治療[1]。目前各大醫(yī)院最常應(yīng)用的診斷方案為經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷。根據(jù)以上論題， 本院開(kāi)展了一項(xiàng)研究， 分析經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值， 研究成果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2018年10月～2020年1月收治的92例子宮瘢痕妊娠產(chǎn)婦， 按照收治順序?qū)⑵浞譃槌Ｒ?guī)組和研究組， 每組46例。常規(guī)組產(chǎn)婦年齡22～42歲， 平均年齡（30.81±5.74）歲;38例初產(chǎn)婦， 8例經(jīng)產(chǎn)婦。研究組產(chǎn)婦年齡23～45歲， 平均年齡（31.52±6.12）歲;37例初產(chǎn)婦， 9例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)手術(shù);②產(chǎn)婦孕周均在36～41周;③產(chǎn)婦對(duì)子宮瘢痕妊娠治療藥物無(wú)禁忌反應(yīng);④本次研究經(jīng)院方倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 并且所有產(chǎn)婦已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他妊娠期疾病的產(chǎn)婦;②產(chǎn)婦有嚴(yán)重心血管疾病， 肝腎功能不足、糖尿病、腫瘤疾病產(chǎn)婦;③存在精神、言語(yǔ)方面障礙， 無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員正常交流的產(chǎn)婦;④不愿參與本次研究的產(chǎn)婦。

1. 3 方法

1. 3. 1 診斷方法 在完成兩組產(chǎn)婦的藥敏反應(yīng)檢查后， 常規(guī)組產(chǎn)婦采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷， 診斷步驟為：采用彩色多普勒超聲診斷儀GE E8進(jìn)行診斷， 患者保持膀胱截石位， 將膀胱徹底排空， 為外陰作常規(guī)清潔消毒， 隨后在探頭頂端涂抹一定量的耦合劑， 套上一次性避孕套， 將避孕套中的空氣排空， 再在避孕套上涂抹耦合劑， 將探頭緩慢置入陰道， 置入后不斷改變探頭方向， 對(duì)子宮進(jìn)行多切面的掃查。研究組產(chǎn)婦采用經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷， 即采用彩色多普勒超聲診斷儀GE E8進(jìn)行診斷。檢查前囑產(chǎn)婦大量飲水， 使其膀胱處于充盈的狀態(tài)， 將探頭置于下腹部恥骨聯(lián)合上， 以橫、縱、斜多切面進(jìn)行掃查， 之后排空膀胱， 取截石位， 將腔內(nèi)探頭涂抹耦合劑并套上一次性安全套后慢慢放入陰道， 從橫、縱、斜多切面掃描子宮， 重點(diǎn)觀察其子宮前壁下端切口處子宮肌層的連續(xù)性、回聲和與宮腔關(guān)系的情況。應(yīng)用腹部彩色多普勒超聲對(duì)孕囊大小和位置、胚芽是否存在、胚芽原始心管搏動(dòng)及孕囊周邊肌層厚度等進(jìn)行觀察， 并記錄下其詳細(xì)的數(shù)據(jù)。應(yīng)用腔內(nèi)探頭重點(diǎn)觀察子宮前壁下端切口處子宮肌層的連續(xù)性， 回聲及與宮腔關(guān)系的情況。

1. 3. 2 治療方法 所有產(chǎn)婦確診后均給予甲氨蝶呤片（上海上藥信誼藥廠有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644， 規(guī)格：2.5 mg/片）治療， 服藥方式與劑量：口服5 mg/次，?1次/d， 連續(xù)治療5 d后觀察產(chǎn)婦血β-HCG的情況， 若血β-HCG下降至原有的50%， 則繼續(xù)給予相同劑量甲氨蝶呤， 連續(xù)治療14 d， 并于14 d后對(duì)所有產(chǎn)婦的情況進(jìn)行復(fù)查。

1. 4 觀察指標(biāo) 經(jīng)診斷和治療后， 對(duì)比兩組產(chǎn)婦診斷時(shí)間、診斷準(zhǔn)確率， 并比較92例產(chǎn)婦治療前后血β-HCG、RI、病灶長(zhǎng)度、病灶寬徑和子宮下段肌層厚度。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦診斷時(shí)間對(duì)比 研究組產(chǎn)婦的診斷時(shí)間為（10.31±2.25）min， 常規(guī)組產(chǎn)婦的診斷時(shí)間為（19.57±5.48）min， 研究組產(chǎn)婦的診斷時(shí)間短于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.602， P=0.000<0.05）。

2. 2 兩組產(chǎn)婦診斷準(zhǔn)確率對(duì)比 研究組產(chǎn)婦診斷準(zhǔn)確44例， 誤診2例， 無(wú)一例漏診， 診斷準(zhǔn)確率為95.65%;常規(guī)組產(chǎn)婦診斷準(zhǔn)確35例， 誤診7例， 漏診4例， 診斷準(zhǔn)確率為76.09%;研究組產(chǎn)婦診斷準(zhǔn)確率高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.256， P=0.007<0.05）。

2. 3 92例產(chǎn)婦治療前后血β-HCG、RI水平對(duì)比

92例產(chǎn)婦治療前血β-HCG、RI水平分別為（713.67±43.72）IU/L、（0.39±0.05）， 治療后血β-HCG、RI水平分別為（385.19±29.76）IU/L、（0.59±0.04）;產(chǎn)婦治療前后血β-HCG、RI水平對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=59.573、29.959， P=0.000、0.000<0.05）。

2. 4 92例產(chǎn)婦治療前后病灶長(zhǎng)度、病灶寬徑和子宮下段肌層厚度對(duì)比 92例產(chǎn)婦治療前病灶長(zhǎng)度、病灶寬徑和子宮下段肌層厚度分別為（3.35±1.31）cm、（2.42±0.71）cm、（4.01±1.27）mm， 治療后病灶長(zhǎng)度、病灶寬徑和子宮下段肌層厚度分別為（2.86±1.01）cm、（1.83±0.62）cm、（7.38±1.42）mm;產(chǎn)婦治療前后病灶長(zhǎng)度、病灶寬徑和子宮下段肌層厚度對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.841、6.004、16.967， P=0.005、0.000、0.000<0.05）。

3 討論

近年來(lái)選擇采用剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦數(shù)量日益增多， 導(dǎo)致出現(xiàn)子宮瘢痕妊娠的產(chǎn)婦越來(lái)越多。通常引發(fā)該癥狀的原因多數(shù)是由于剖宮產(chǎn)手術(shù)質(zhì)量不佳， 受精卵在著床的過(guò)程中容易掉落在裂隙或斷層中， 而裂隙或斷層處的肌纖維強(qiáng)度要弱于正常肌層， 受精卵戳著床于此處容易導(dǎo)致滋養(yǎng)層細(xì)胞進(jìn)入到子宮肌層中， 使子宮壁厚度降低導(dǎo)致切口處子宮肌層不連續(xù)， 變薄。所以盡早對(duì)子宮瘢痕妊娠進(jìn)行確診并治療可以有效提高產(chǎn)婦生育后的身體恢復(fù)， 減少并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率， 同時(shí)提高其生活品質(zhì)[2]。

以往針對(duì)子宮瘢痕妊娠的診斷方式有宮腔鏡、磁共振成像（MRI）檢查等方式， 但經(jīng)臨床研究表明， 以上這些方案均存在操作流程繁瑣復(fù)雜， 檢查時(shí)間長(zhǎng)， 費(fèi)用較高等情況。宮腔鏡雖診斷結(jié)果比較準(zhǔn)確， 但可能對(duì)產(chǎn)婦造成創(chuàng)傷;MRI檢查雖具有較好的準(zhǔn)確性， 但檢驗(yàn)流程十分復(fù)雜， 且診斷費(fèi)用較高， 通常若子宮瘢痕妊娠產(chǎn)婦并非特別嚴(yán)重， 通常不建議使用該診斷方案[3]。

隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展， 彩色多普勒超聲診斷儀開(kāi)始被用于多種病癥治療前的檢查和診斷， 其中在子宮瘢痕妊娠診斷上具有十分顯著的診斷效果。目前子宮瘢痕妊娠的診斷主要通過(guò)經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷， 前者通過(guò)將診斷儀探頭置于產(chǎn)婦下腹部處， 對(duì)產(chǎn)婦孕囊大小和位置、胚芽是否存在、胚芽原始心管搏動(dòng)及孕囊周邊肌層厚度等進(jìn)行觀察[4];后者則把探頭放置入產(chǎn)婦陰道內(nèi)腔， 利用超聲圖像更為直觀地展現(xiàn)子宮前壁下端切口處子宮肌層的連續(xù)性、回聲和與宮腔關(guān)系的情況。將兩種診斷方式聯(lián)合在一起使用， 能夠更為清晰、全面地了解產(chǎn)婦子宮瘢痕的位置與嚴(yán)重情況， 且相較于其他診斷方案， 該方案診斷時(shí)間更短、操作流程簡(jiǎn)單方便， 且不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成創(chuàng)傷， 并且能保證診斷費(fèi)用在產(chǎn)婦的承受范圍以內(nèi)[5， 6]。

通過(guò)本次研究可知， 采用經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷的研究組產(chǎn)婦診斷時(shí)間明顯短于常規(guī)組， 診斷準(zhǔn)確率95.65%明顯高于常規(guī)組的76.09%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。92例產(chǎn)婦治療后血β-HCG、RI、病灶長(zhǎng)度、病灶寬徑和子宮下段肌層厚度均優(yōu)于治療前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 應(yīng)用經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷子宮瘢痕妊娠， 不僅耗時(shí)短， 同時(shí)還具有極高的診斷準(zhǔn)確率， 并能夠有效指導(dǎo)臨床治療， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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[收稿日期：2020-03-04]