王玉娟

【摘要】 目的 分析探討表面肌電監(jiān)測在評估腦癱兒童口部運動訓(xùn)練康復(fù)治療效果中的應(yīng)用價值。方法 56例腦癱患兒， 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為參照組和觀察組， 每組28例。參照組給予常規(guī)口部運動訓(xùn)練， 研究組給予表面肌電監(jiān)測下口部運動訓(xùn)練。比較兩組患兒治療前后語言發(fā)育功能評分和口腔運動功能評分。結(jié)果 治療前， 兩組患兒語言發(fā)育功能評分和口腔運動功能評分對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組患兒語言發(fā)育功能評分（56.92±6.42）分和口腔運動功能評分（63.82±5.55）分均明顯高于參照組的（46.88±7.34）、（52.57±6.35）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在表面肌電監(jiān)測之下給予腦癱患兒口部運動訓(xùn)練康復(fù)治療能夠顯著改善患兒的語言發(fā)育功能和口部運動功能， 具有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 表面肌電監(jiān)測;腦癱;口部運動障礙;訓(xùn)練康復(fù);治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.075

Discussion on value of surface electromyography monitoring in evaluating the rehabilitation effect of oral motor training in children with cerebral palsy? ?WANG Yu-juan. Shenzhen Childrens Hospital， Shenzhen 518000， China

【Abstract】 Objective? ?To analyze the value of surface electromyography monitoring in evaluating the rehabilitation effect of oral motor training in children with cerebral palsy. Methods? ?A total of 56 children with cerebral palsy were divided into control group and observation group by random number table method， with

28 cases in each group. The control group was treated by conventional oral motor training， and the research group was treated by oral motor training under surface electromyography monitoring. The language development function score and oral motor function score before and after treatment were compared between the two groups. Results? ?Before treatment， there was no statistically significant difference in language development function score and oral motor function score between the two groups （P>0.05）. After treatment， the language development function score （56.92±6.42） points and oral motor function score （63.82±5.55） points of the research group were obviously higher than those of the control group （46.88±7.34） and （52.57±6.35） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Oral motor training under surface electromyography monitoring can significantly improve the language development function and oral motor function of children with cerebral palsy， and it contains promotion value.

【Key words】 Surface electromyography monitoring; Cerebral palsy; Oral motor training; Rehabilitation; Therapeutic effect

小兒腦癱是臨床上常見的一種兒科疾病， 又被稱之為小兒大腦性癱瘓， 主要指的是胎兒出生1個月后， 處于腦發(fā)育未完全成熟的階段， 在各種非進行性腦損傷的影響之下形成的一種以姿勢各運動功能障礙為主要特征的臨床綜合征[1， 2]。有具體研究表明， 在所有患有腦癱的兒童中同時伴有口咽部運動障礙的患兒比例可高達25%～100%， 對患兒的日常交流和成長發(fā)育產(chǎn)生了重要的阻礙[3]。為促進腦癱兒童口部運動功能的恢復(fù)， 本次研究重點對基于表面肌電監(jiān)測下患兒口部運動訓(xùn)練康復(fù)治療的實際效果進行分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年9月～2019年9月收治的56例腦癱兒童， 根據(jù)隨機數(shù)字表法將所有患兒分為參照組和觀察組， 每組28例。參照組中男15例， 女13例;平均年齡（3.74±1.15）歲。研究組中男16例， 女12例;平均年齡（3.32±1.65）歲。兩組患兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 參照組 患兒給予常規(guī)口部運動訓(xùn)練。在治療之前需要對患兒的口部運動功能情況進行充分評估， 根據(jù)患兒實際情況為其制定具有個性化和差異化的運動方案， 由康復(fù)師進行1VS1指導(dǎo)。維持治療室的安靜性， 給予患兒口部運動訓(xùn)練、口面部感知刺激等常規(guī)訓(xùn)練， 訓(xùn)練時間為12周。

1. 2. 2 研究組 患兒給予表面肌電監(jiān)測下口部運動訓(xùn)練。選取表面肌電儀， 型號為SA7550， 來自加拿大偉思公司， 利用Ag/AgCl表面電極對肌電信號進行采集， 將肌電圖前置并進行放大處理， 阻抗參數(shù)設(shè)置為超過100 MΩ， 靈敏度參數(shù)為0.1 μV， 增益參數(shù)為1000， 頻寬參數(shù)為10～500 Hz， 采集頻率參數(shù)為2048位/s， 采集肌電信號[4]。以表面肌電圖結(jié)果為依據(jù)為患兒構(gòu)建出具體的口部運動訓(xùn)練措施， 制定科學(xué)合理的口部運動模式， 包括下頜抬高、后縮、前伸、下降、左右運動等訓(xùn)練， 指導(dǎo)患兒進行張開口、咀嚼、打哈欠等動作來對患兒的下頜運動靈活度進行提升;指導(dǎo)患兒進行鼓腮、圓唇運動、唇閉合、展唇、程度夸張的咀嚼工作等， 來對患兒的頰部、下頜和面部肌肉進行鍛煉[5];采取冷熱刺激、振動刺激等形式對患兒的口腔內(nèi)部功能進行鍛煉， 幫助患兒建立起良好的口腔感覺等;指導(dǎo)患兒做抗阻力吹氣訓(xùn)練， 包括吹氣球、吹哨子等， 鍛煉患兒的唇部肌肉和肺活量、對患兒唇肌和舌肌進行牽拉， 以提升患兒的口腔本體感覺[6]。對患兒的唇面部和下頜部進行按摩處理， 以實現(xiàn)減少患兒口部肌張力的目的;對食物的形狀進行合理調(diào)整， 用冰棒進行輔助刺激， 主要包括患兒的軟腭、舌根部、咽喉壁等部位， 逐漸擴大范圍并對刺激部位進行涂抹， 采取輪流制對左右部位進行分別處理， 每個部位的涂抹次數(shù)為10～15次。

給予患兒上述訓(xùn)練1次/d， 5次/周， 根據(jù)表面肌電圖反應(yīng)出來的實際結(jié)果對訓(xùn)練的頻率進行有效調(diào)整， 患兒康復(fù)訓(xùn)練連續(xù)進行3個月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 通過語言發(fā)育遲緩檢查法（S-S法）對兩組患兒治療前后的語言發(fā)育功能進行評估， 主要包括語言、表達水平、理解能力等項目， 語言發(fā)育功能評分與治療效果成正比例關(guān)系;通過口部運動功能評估量表對兩組患兒的口部運動功能恢復(fù)情況進行評估， 主要以舌、唇、下頜等運動作為判斷依據(jù)， 口腔運動功能評分與治療效果成正比例關(guān)系。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前， 兩組患兒語言發(fā)育功能評分和口腔運動功能評分對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組患兒語言發(fā)育功能評分和口腔運動功能評分均明顯高于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦癱的多發(fā)群體為小兒， 在臨床上多發(fā)部位為腦， 隨著患兒病情程度的加重會逐漸累及到患兒四肢[7]。小兒腦癱在臨床上常見的病因主要包括父母親吸煙、吸毒、酗酒、母患精神病， 妊娠期患有糖尿病、高血壓等疾病[8];前置胎盤、陰道出血、先兆流產(chǎn);高產(chǎn)次、流產(chǎn)史、早產(chǎn)、雙胎或多胎;宮內(nèi)感染、胎盤早剝、宮內(nèi)窘迫等癥狀;過期產(chǎn)兒或者是早產(chǎn)兒低體重、出生后窒息吸入性肺炎、顱內(nèi)出血、中毒以及營養(yǎng)不良等[9]。小兒腦癱早期在臨床上的主要癥狀有睡眠困難、呼吸障礙、肌肉松軟等， 隨著患兒病情程度的加深， 會漸漸表現(xiàn)出運動障礙、智力障礙、視聽覺障礙、牙齒發(fā)育障礙、姿勢障礙、語言障礙、生長發(fā)育障礙、情緒障礙、行為障礙等， 對患兒的生長發(fā)育產(chǎn)生了嚴重的影響和威脅[10]。

腦癱患兒現(xiàn)階段在臨床上常見的臨床治療方式為口部運動訓(xùn)練康復(fù)治療， 主要通過運動刺激和口腔感覺來實現(xiàn)對患兒運動功能和口腔吞咽功能的改善和提升， 但就目前而言， 臨床上還未出現(xiàn)準(zhǔn)確的參數(shù)來實現(xiàn)對口部運動訓(xùn)練的實際康復(fù)效果進行精準(zhǔn)評估， 給具有差異性、個性化的康復(fù)訓(xùn)練的制定帶來了嚴重的影響和阻礙[11]。常規(guī)的口部運動訓(xùn)練難以達到理想的預(yù)期效果， 難以形成較強的針對性， 具有一定程度的局限性。表面肌電圖是隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展， 隨著各項科技、信息技術(shù)等的進步而產(chǎn)生和完善的一種重要儀器， 在腦癱康復(fù)治療中存在著重要的價值和意義[12]。通過表面肌電圖能夠?qū)⒓∪簠f(xié)調(diào)性、機體肌肉狀態(tài)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制的變化規(guī)律進行準(zhǔn)確的反應(yīng)出來， 有利于根據(jù)患兒的實際病情制定出具有較強針對性的個體化訓(xùn)練， 以此來強調(diào)對骨骼系統(tǒng)和肌肉的管理， 有助于為康復(fù)訓(xùn)練方案的制定提供重要依據(jù)[13]。在表面肌電監(jiān)測之下， 開展口部運動訓(xùn)練康復(fù)治療可以對患兒的神經(jīng)肌肉狀態(tài)進行更客觀的評定， 可以將患兒肌肉癱瘓程度精準(zhǔn)的反應(yīng)出來， 通過肌電圖提供的信號變化情況還可以對訓(xùn)練過程中患兒肌肉疲勞的實際情況進行詳細了解， 有助于幫助相關(guān)醫(yī)護人員對患兒的口部運動訓(xùn)練強度進行調(diào)整， 有助于促進患兒康復(fù)訓(xùn)練能力的提升[14]。在表面肌電的連續(xù)監(jiān)測之下， 展開口部運動訓(xùn)練康復(fù)治療， 還可為運動模式校對提供重要的信息， 能夠維持正常運動程度的穩(wěn)定性， 同時該訓(xùn)練方式具有無痛、安全性高等重要特征， 患兒接受程度良好[15]。本次研究結(jié)果表明， 治療前， 兩組患兒語言發(fā)育功能評分和口腔運動功能評分對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組患兒語言發(fā)育功能評分和口腔運動功能評分均明顯高于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明表面肌電監(jiān)測下對腦癱患兒進行口部運動訓(xùn)練康復(fù)治療有利于促進患兒語言發(fā)育功能和口部運動功能的提升。

綜上所述， 在表面肌電監(jiān)測之下給予腦癱患兒口部運動訓(xùn)練康復(fù)治療能夠顯著改善患兒的語言發(fā)育功能和口部運動功能， 具有推廣價值。

參考文獻

[1] 楊利娜.引導(dǎo)式教育聯(lián)合家屬參與護理在腦癱兒童康復(fù)護理中的應(yīng)用效果分析.臨床醫(yī)學(xué)工程， 2019， 26（9）：1287-1288.

[2] 楊燕.腦癱兒童康復(fù)護理中引導(dǎo)式教育理念護理的應(yīng)用效果.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2019， 19（47）：304， 309.

[3] 王慧君.引導(dǎo)式教育在腦癱兒童康復(fù)護理中的可行性.中醫(yī)藥臨床雜志， 2019， 31（1）：180-183.

[4] 孫慧珍， 劉歡.腦癱兒童康復(fù)護理中引導(dǎo)式教育理念護理的應(yīng)用效果.實用臨床護理學(xué)電子雜志， 2018， 3（27）：184， 187.

[5] 龍霏， 李昕， 馬彩云.引導(dǎo)式教育理念對腦癱兒童康復(fù)護理效果的影響.首都食品與醫(yī)藥， 2018， 25（12）：83-84.

[6] 劉大鳳. 引導(dǎo)式教育在小兒腦癱康復(fù)護理干預(yù)中的效果分析. 中國實用醫(yī)藥， 2015， 10（2）：219-220.

[7] 王愛琴.循證護理在小兒腦癱康復(fù)護理中的應(yīng)用效果研究.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016， 20（28）：4024-4026.

[8] 陳玉芬， 李薔， 羅娟子. 引導(dǎo)式教育理念在腦癱兒童康復(fù)護理中的應(yīng)用. 神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志， 2017， 9（2）：50-53.

[9] Buntragulpoontawee M， OBrien TE， Kovindha A.Influence of Rehabilitation Medicine Residency Training in Performing Chemodenervation in Children with Cerebral Palsy in Thailand.Journal of the Medical Association of Thailand Chotmaihet thangphaet， 2017， 100（3）：347-350.

[10] 潘文蓮.應(yīng)用引導(dǎo)式教育理念護理對腦癱兒童康復(fù)效果的影響.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2017， 11（18）：169-170.

[11] 孔紅梅， 吳躍偉， 陳蕭潔.兒童孤獨癥康復(fù)護理中圖片交換溝通系統(tǒng)的應(yīng)用研究.中國民間療法， 2019， 27（2）：89-90.

[12] 袁俊英， 朱登納， 孫二亮.引導(dǎo)式教育對腦癱兒童粗大運動功能和Gesell發(fā)育測試結(jié)果的影響.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2014， 36（10）：761-764.

[13] 林波， 劉合建， 王學(xué)敏， 等.引導(dǎo)式教育對腦性癱瘓患兒粗大運動功能的療效.中國康復(fù)理論與實踐， 2014， 20（5）：423-425.

[14] 祁艷霞， 牟善芳.引導(dǎo)式教育在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用研究進展.中國康復(fù)， 2015， 30（5）：395-397.

[15] 楊立星， 鄒林霞， 陳維華， 等.引導(dǎo)式教育結(jié)合聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療學(xué)齡前兒童智力低下的臨床研究.中國兒童保健雜志， 2015， 23（10）：1106-1109.

[收稿日期：2019-12-27]