袁鵬 辛國軍 唐超峰 陳本棟 趙國忠

（1寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院肝膽外科 寧夏 銀川 750004）

（2寧夏人民醫(yī)院肝膽外科 寧夏 銀川 750004）

胰頭癌是指發(fā)生于胰頭部的惡性腫瘤，該病具有起病隱匿、病情惡化迅速且預(yù)后差等特點(diǎn)[1]。根治性手術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療可顯著延長部分患者的生存時間，因此如何提高胰頭癌患者手術(shù)治療后的生存率是目前醫(yī)患共同關(guān)注的問題[2]。本研究旨在探討影響胰頭癌根治術(shù)預(yù)后的相關(guān)因素影響，現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)匯報如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2014年1月—2017年9月在我院進(jìn)行胰頭癌根治術(shù)治療的90例患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)術(shù)后病理診斷確診為胰頭癌，均行胰頭癌根治性手術(shù)治療，有隨訪條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤或有惡性腫瘤史患者，合并重要臟器功能不全者，行姑息性手術(shù)治療者，資料不全者，不能配合完成隨訪的研究者。其中男51例，女39例；年齡45～73歲，平均年齡（58.61±7.13）歲。

1.2 方法

以患者死亡或2019年9月31日為隨訪截止時間，通過臨床病歷資料、電話隨訪、門診復(fù)查等方式獲得患者一般資料。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 影響胰頭癌根治術(shù)預(yù)后的單因素分析結(jié)果

經(jīng)單因素分析，影響胰頭癌根治術(shù)預(yù)后的因素有術(shù)前 CA19-9水平、腫瘤是否切除干凈、術(shù)后是否化療、臨床分期、是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)（P＜0.05），見表1。

表1 影響胰頭癌根治術(shù)預(yù)后的單因素分析結(jié)果

2.2 影響胰頭癌根治術(shù)預(yù)后的多因素分析結(jié)果

將單因素分析結(jié)果進(jìn)一步進(jìn)行COX回歸分析，結(jié)果表明患者年齡、R0切除、術(shù)后化療、腫瘤≥3cm、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及術(shù)后疾病復(fù)發(fā)是影響胰頭癌根治術(shù)預(yù)后的獨(dú)立危險因素；術(shù)后接受化療是胰頭癌根治術(shù)預(yù)后的保護(hù)因素。

3.討論

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)是否切除干凈可顯著影響患者預(yù)后是一個不爭的事實(shí)，腫瘤切緣陽性陽性是術(shù)后預(yù)后差的獨(dú)立危險因素，因此，手術(shù)應(yīng)盡可做到廣泛切緣陰性及切緣1mm陰性的原則，為提升患者預(yù)后應(yīng)盡可能實(shí)現(xiàn)手術(shù)R0切除。此外，本研究結(jié)果顯示，腫瘤≥3cm是影響胰頭癌預(yù)后的獨(dú)立危險因素，腫瘤直徑越大，預(yù)后越差，可能是因?yàn)殡S著腫瘤直徑增加，患者更容易合并神經(jīng)侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，且腫瘤切除切 緣陽性率也更高，導(dǎo)致預(yù)后更差。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致患者預(yù)后差的原因可能為合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者術(shù)中淋巴結(jié)清掃過程中可能存在淋巴結(jié)清掃不足導(dǎo)致陽性淋巴結(jié)殘留影響預(yù)后，此外，部分患者可能存在淋巴結(jié)跳躍式轉(zhuǎn)移，即遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生早于局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致術(shù)中未能及時清除，影響預(yù)后。術(shù)后疾病復(fù)發(fā)是公認(rèn)的導(dǎo)致預(yù)后差的因素。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，腺癌患者的預(yù)后較其他類型的腫瘤顯著更差，但由于本研究腺癌外其他類型腫瘤只有2例，因此并未納入因素分析中，在后續(xù)的大樣本研究中可進(jìn)行進(jìn)一步分析。

綜上所述，手術(shù)為胰頭癌的重要治療手段，術(shù)前應(yīng)對患者疾病情況進(jìn)行綜合分析，制定有效、合理的治療方案，在保證手術(shù)徹底性的同時注意合并影響預(yù)后高危的因素，以保證獲得預(yù)期效果[3]。