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(1.南華大學醫(yī)學院臨床應用解剖研究室，湖南 衡陽 421001;2.海南醫(yī)學院人體解剖學教研室，?？?570102)

·技術與方法·

胰頭血供三種研究方法的比較

何瓊1，艾子勝1，劉穆1，李美秀立1，劉洋1，王先琴1，石小田2，彭田紅1*

(1.南華大學醫(yī)學院臨床應用解剖研究室，湖南 衡陽 421001;2.海南醫(yī)學院人體解剖學教研室，?？?570102)

目的對顯示胰頭血供的3種研究方法進行比較，為胰頭癌的治療提供解剖學參考依據(jù)。方法新鮮的成人整尸標本，分別行紅色乳膠灌注；聚乙烯醇—氧化鉍灌注并行X線顯影和CT掃描，所得CT數(shù)據(jù)以Dicom格式輸入Minics15.0用于胰頭血供的三維重建。游離脾胰聯(lián)合標本行過氯乙烯灌注，用于管道鑄型。結果3種方法都能清晰顯示胰頭內(nèi)外血供及其分支，但各有其特點：乳膠灌注能清晰顯示胰頭外部的血供情況；過氯乙烯鑄型標本可顯示胰頭內(nèi)部的血供；聚乙烯醇—氧化鉍放射顯影能清晰顯示胰頭內(nèi)外血供的分布、吻合情況。

結論乳膠灌注法、管道鑄型、動脈造影都能清晰顯示胰頭內(nèi)外血供的特點；3種方法分別適用于顯示胰頭外部、內(nèi)部和整體的血供分布吻合情況。

胰頭； 血液供應； 乳膠灌注法； 管道鑄型； 放射造影； 三維重建

隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學技術的發(fā)展，關于胰頭癌的治療方式也越來越多，但主要集中在外科手術治療及區(qū)域灌注療法[1]。胰頭位于腹膜后，被十二指腸呈“C”形包繞，位置深，血管分布關系復雜，給臨床治療帶來了諸多的不便，也造成了手術后并發(fā)癥發(fā)生率的偏高[2-3]。因此臨床醫(yī)師對胰頭解剖結構的認知程度，直接關系到胰頭疾病最佳治療時機的選擇和個體化手術方案的制定[4]。本實驗使用乳膠灌注、管道鑄型和聚乙烯醇—氧化鉍放射顯影及CT掃描三維重建等方法，對胰頭的供血動脈進行了詳細的對比研究，并對各種方法的優(yōu)缺點進行討論。

1 材料與方法

本校新鮮成人標本6具，先用5%肝素生理鹽水行標本管道沖洗，至淤血干凈，取濃氨水500 mL加蒸餾水稀釋為4 000 mL，從中取1 000 mL加入紅色的乳膠中，充分攪拌混勻。經(jīng)股動脈插管灌注，再行局部注射福爾馬林防腐固定，解剖觀察胰頭的毗鄰結構，顯示其血供來源及其與十二指腸的位置和血供關系。脾胰聯(lián)合標本2具，分別經(jīng)胰管、腹腔干和腸系膜上動脈注入加了不同顏色的過氯乙烯—乙酸乙酯鑄型劑，強堿腐蝕有機組織，用于管道鑄型，觀察胰頭內(nèi)部的血供情況。新鮮成人標本3具，取10%聚乙烯醇水溶膠溶液與氧化鉍按0.25 g/mL配制成血管造影懸浮液填充劑，常規(guī)管道鑄型法經(jīng)股動脈進行插管、填充聚乙烯醇—氧化鉍混懸液，劑量為1.5 mL/kg，注射速度為2.5～3.0 mL/s，灌注完成將標本放入冷凍冰柜30 min，使填充劑充分凝固[1]。先行X線二維顯像，再行128排螺旋CT全身掃描，將所得的CT數(shù)據(jù)以Dicom的格式導入Mimics 15.0軟件，進行胰頭血供的三維可視化重建，觀察胰頭內(nèi)外血管的特點。

2 結 果

3種方法均能清晰地顯示胰頭的血供，但各有其特點。經(jīng)乳膠灌注的標本，清晰地顯示了胰頭外部的血供及其與周圍結構的毗鄰關系、各營養(yǎng)動脈的起源、分布區(qū)域和吻合情況；對血管外徑、長度、與十二指腸邊緣和十二指腸大乳頭的距離等具體數(shù)據(jù)可進行測量(圖1)。而過氯乙烯管道鑄型標本能清晰地顯示胰頭內(nèi)部血供的分布以及吻合情況，特別能清晰地分辨胰十二指腸區(qū)域動脈、靜脈及胰管三者的關系(圖2)。聚乙烯醇—氧化鉍X線放射顯影及胰頭血供的三維重建能顯示直徑最小為0.2 mm的血管，較大體解剖和管道鑄型更能清晰、直觀顯示胰頭的供血動脈；且能任意多角度的旋轉、縮小、放大等，空間立體強，從三維空間的角度觀察胰頭的血供及其內(nèi)部的吻合，三維圖像上可清晰顯示，胰十二指腸上前動脈與胰十二指腸下前動脈吻合成前動脈弓，胰十二指腸上后動脈與胰十二指腸下后動脈吻合成后動脈弓(圖3、4)。

圖1 胰頭血供乳膠灌注標本 1：胰十二指腸上前動脈；2：胰十二指腸前動脈弓及其分支；3：胰頭；4：胰十二指腸下前動脈

圖2 胰頭血供脾胰聯(lián)合鑄型標本 1：胰十二指腸下動脈；2：胰十二指腸上動脈；3：胰背動脈；4：胰橫動脈；5：主胰管；6：門靜脈

圖3 胰頭血供的二維顯影 1：脾動脈；2：肝總動脈；3：胃十二指腸動脈；4：腸系膜上動脈；5：胰十二指腸前后動脈弓

圖4 胰頭血供的三維重建 1：脾動脈；2：肝總動脈；3：胃十二指腸動脈；4：胰十二指腸前后動脈弓

3 討 論

3.1胰頭血供的研究現(xiàn)狀關于胰腺血供特別是胰頭血供的研究已經(jīng)有數(shù)百年的歷史。傳統(tǒng)的研究方法往往使用防腐標本進行大體解剖，在肉眼直視下觀測胰頭的毗鄰結構、血供來源等。目前關于胰頭區(qū)域血供的顯示方法主要包括：常規(guī)大體解剖觀察、管道鑄型術、放射顯影技術、腹部胰腺的CT掃描和3D數(shù)字人技術[5-6]，但這些技術對于胰頭內(nèi)外血供、胰頭內(nèi)部的吻合狀況及直徑小于0.2 mm的微血管顯示效果不理想[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療科學技術的進步和發(fā)展，關于胰頭癌等疾病的治療方式日趨增多，這也同時對胰頭血供研究的要求也越來越高，在重建的三維空間里研究人胰頭微小血管的分布特點必然會成為日后腹部外科的研究熱點。

3.2胰頭血供研究方法的優(yōu)缺點雖然關于胰頭血供的顯示方法較多，但針對各種方法的優(yōu)缺點及具體使用情況進行比較的相關文獻尚缺。本實驗研究結果顯示，采用乳膠灌注法顯示胰頭血供，其優(yōu)點在于能清晰顯示胰頭血供的來源、分布區(qū)域等，并使動脈著色易于分辨分離，在解剖過程可以使血管富有韌性和彈性，并在分離過程中避免因牽拉而斷裂，幫助維持血管的完整性和連續(xù)性；缺點是，因為乳膠為橡膠填充劑，遇酸性物質(zhì)容易凝固，顆粒也比較大，較難進入到微血管。管道鑄型的方法優(yōu)點在于能清晰地顯示胰頭內(nèi)部血供的來源及吻合網(wǎng)，能較好的顯示胰頭血供來源與周圍組織的解剖關系；缺點是各血管的內(nèi)徑大小不一致，需保持將灌注液均勻調(diào)劑且灌注過程中保持壓力的相對均衡，避免鑄型材料因質(zhì)脆，缺乏韌性及彈性而發(fā)生小血管的斷裂與丟失，或發(fā)生塌陷不能保持原形，使標本失去完整性[7]。胰頭血供的X線顯影及三維重建可清晰顯示最小直徑為0.2 mm的微血管，斷層面掃描圖像顯示造影劑分布均勻，3D圖像血管顯示清晰，能保持管道的飽滿，邊緣連續(xù)平滑，并且所得到的圖像能清晰的顯示胰頭內(nèi)外血管的吻合及分支，空間立體感強，可以任意角度旋轉、放大，臨床醫(yī)師可以全方位、多角度的觀察胰頭內(nèi)外血供的吻合特點、胰頭血供與胰周組織的位置關系及解剖毗鄰，便于醫(yī)師及時制定個性化的手術方案、有效減少術后并發(fā)癥及縮短手術時間，聚乙烯醇—氧化鉍填充劑是目前比較理想的適用于人體血管3D可視化研究的新型材料；缺點在于，CT掃描數(shù)據(jù)容易受影響，變動系數(shù)對鑄件材料的選擇以及—氧化鉍的濃度要求比較高，實驗人員對造影劑性質(zhì)特征與用量濃度的了解是至關重要的。造影劑的含量比較高，費用比較昂貴，同樣，在重建的過程中，可能出現(xiàn)數(shù)據(jù)不連貫或細微數(shù)據(jù)丟失。

綜上所述，研究胰頭血供的這幾種方法各有其優(yōu)缺點。乳膠灌注法可以使得灌注后的血管顏色鮮艷明顯，凝固后彈性和韌性均較好，不易被拉斷，更有助于解剖分離，適用于顯示胰頭外部的血供及觀察胰頭與周圍組織的位置關系，是研究胰頭外部血供較為理想的方法。管道鑄型能清晰的顯示胰頭內(nèi)部的血供吻合及分支情況，是研究胰頭內(nèi)部血供較為理想的方法。胰頭血供的X線放射顯影及CT掃描三維重建，能清晰顯示胰頭外部的血供來源、分支、分布，又可清晰顯示胰頭內(nèi)部血供的分布情況，還能清晰顯示出胰頭血供的內(nèi)外吻合血管網(wǎng)，所得到的圖像還能任意角度的旋轉，適用于顯示胰頭內(nèi)外血供分布的整體研究。

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TheComparisonofThreeKindsofMethodsShowingtheBloodSupplyinHeadofPancreas

HE Qiong,AI Zisheng,LIU Mu,et al

(Departmentofclinicalanatomy,Schoolofmedicine,UniversityofSouthChina,Hengyang,Hunan421001,China)

ObjectiveTo compare the three kinds of methods on the blood supply in head of pancreas,and provide the anatomical basis for the treatment of the carcinoma of head of pancreas.MethodsFresh adult specimens with arteries perfused with red lactoprene,polyvinyl alcohol (PVA) and the bismuth oxide,respectively,the latter were subjected to spiral CT scanning and X-ray imaging,and CT data were inputed to Minics 15.0 and 3D reconstruction was conducted to obtain 3D vessels in head of pancreas.Free spleen pancreas joint specimens with arteries perfused with perchloroethylene to form cast specimen.ResultsThe arteries and those branches in head of pancreas can be showed clearly in these three kinds of methods,but each shows its characteristics.As follows,the external vessels can be clearly displayed on the latex perfusion specimens;the internal vessels can be showed on the cast specimens;and blood supply distribution and anastomosis in head of pancreas can be clearly displayed on radiography.ConclusionThe blood supply in head of pancreas can be clearly showed through latex perfusion,vessels casting,and angiography,three kinds of methods can display the distribution anastomosis of the external,the internal,and the whole blood supply in head of pancreas.

head of pancreas; blood supply; latex perfusion; vessels casting; radiography; three-dimensional reconstruction

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.05.027

2015-02-02；

2015-6-08

湖南省教育廳重點課題(12A119)；湖南省研究生實驗科研創(chuàng)新項目(CX2015B413)；2015南華大學大學生研究性學習與創(chuàng)新性實驗課題.

*通訊作者，E-mail:thpeng67@163.com.

R322.491

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(此文編輯：朱雯霞)