陳肖 鄭曉媛（通訊作者）

(重慶市第四人民醫(yī)院藥劑科 重慶 400014）

隨著國(guó)家醫(yī)改的不斷深入及人民衛(wèi)生保健意識(shí)的提高，合理用藥的需求逐漸擴(kuò)大。臨床藥師在保障合理用藥、提高醫(yī)療質(zhì)量等方面發(fā)揮著重要的作用。我國(guó)臨床藥師人才培養(yǎng)與美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家相比起步較晚，近年來(lái)，國(guó)家分批、分階段的建立臨床藥師培訓(xùn)基地，基于實(shí)踐教學(xué)的臨床藥師崗位培訓(xùn)工作不斷完善[1]。但由于臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)開(kāi)展時(shí)間不長(zhǎng)，培養(yǎng)體系仍不夠健全，亟需改善。

1.臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)存在的問(wèn)題

1.1 國(guó)家醫(yī)療教育對(duì)臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)的重視程度不夠

自從臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)開(kāi)展以來(lái)，對(duì)于臨床藥師體系目前我國(guó)還沒(méi)有像住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等比較明確的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家醫(yī)療教育對(duì)其重視程度不夠，資源平臺(tái)不夠完善，需增強(qiáng)對(duì)臨床藥師體系的重視，并不斷完善，不斷促進(jìn)臨床藥師職業(yè)發(fā)展[2]。

1.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)培訓(xùn)的管理體系與工作類別定義不夠明確

在職培訓(xùn)對(duì)于臨床藥師理論知識(shí)掌握能力、臨床實(shí)踐能力的提升有非常重要的作用，因此醫(yī)院需要對(duì)其充分的重視，設(shè)置明確的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和臨床要求，在管理體系中需對(duì)臨床藥師的分類有明確的定義，促進(jìn)臨床藥師工作的發(fā)展。

1.3 學(xué)員醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)薄弱

為進(jìn)一步擴(kuò)大臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)，滿足基層醫(yī)院臨床藥師需求，臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)基層醫(yī)院選送的培訓(xùn)學(xué)員放寬了學(xué)歷與專業(yè)的要求。因此，許多臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員存在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，臨床?？葡嚓P(guān)循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)較少等問(wèn)題。導(dǎo)致規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員在進(jìn)入臨床后，需要花大量時(shí)間學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)。尤其是通科學(xué)員，培訓(xùn)時(shí)間短，輪轉(zhuǎn)科室多，剛系統(tǒng)性掌握了相關(guān)臨床知識(shí)就面臨更換新的臨床科室等問(wèn)題。

2.臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)策

2.1 重視臨床藥師在合理用藥中的作用

在臨床工作中對(duì)臨床藥師的重視程度較低，導(dǎo)致臨床藥師的工作積極性較不高，工作技能與所掌握的知識(shí)得不到很好的發(fā)揮。我國(guó)大部分醫(yī)院工作均以醫(yī)生為主導(dǎo)，醫(yī)生具有較大的決定權(quán)和指揮權(quán)，使得臨床藥師的工作得不到重視。醫(yī)院應(yīng)給臨床藥師更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，在實(shí)踐中不斷的鍛煉自己積累經(jīng)驗(yàn)，使臨床藥師的作用得到更好的發(fā)揮。

2.2 完善醫(yī)院管理體制與醫(yī)療模式

傳統(tǒng)的臨床藥師培訓(xùn)模式和醫(yī)院的相關(guān)管理存在著一定的問(wèn)題，臨床藥師在醫(yī)院中缺少明確的位置，使得一些人才很難發(fā)揮出自己的作用。另外，在校期間缺少系統(tǒng)的藥物治療相關(guān)課程的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致其工作中，缺乏實(shí)踐能力和自身定位，有些臨床藥師干上了普通藥師的工作。因此需要對(duì)醫(yī)院管理體制機(jī)進(jìn)行科學(xué)的完善，使臨床藥師發(fā)揮出其自身的作用，推動(dòng)臨床藥師行業(yè)的發(fā)展。

2.3 注重醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)

根據(jù)臨床藥師培訓(xùn)大綱要求，每個(gè)培訓(xùn)專業(yè)均對(duì)其相關(guān)的專業(yè)知識(shí)理論培訓(xùn)設(shè)置有最低要求。然而，由于帶教師資教學(xué)能力參差不齊，尤其是對(duì)于非醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院，對(duì)于臨床知識(shí)系統(tǒng)授課方面還存在許多不足。為進(jìn)一步規(guī)范臨床藥師培養(yǎng)，建議根據(jù)藥學(xué)專業(yè)背景，結(jié)合培訓(xùn)專業(yè)，設(shè)置統(tǒng)一的專業(yè)知識(shí)理論培訓(xùn)課程，錄制視頻并逐漸推廣，使培訓(xùn)學(xué)員的理論基礎(chǔ)得到不斷完善。

2.4 增加案例教學(xué)

臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)中，雖設(shè)置有病歷討論，但大部分均考慮到教學(xué)目的，選取了病情典型、用藥單一的案例。培訓(xùn)基地可增加案例教學(xué)，如實(shí)踐工作中遇到的疑難病例、多學(xué)科會(huì)診病例等典型、復(fù)雜病例，與學(xué)員分享，并就治療方案調(diào)整等引導(dǎo)學(xué)員展開(kāi)討論，拓展學(xué)員臨床思維，通過(guò)討論使老師、學(xué)員能力均得到有效提升，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。

3.臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)的培養(yǎng)模式應(yīng)用

吳海燕、高翔、韋炳華等[3]在臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)中病例分析書(shū)寫(xiě)的教學(xué)實(shí)踐與探索中，結(jié)合醫(yī)院開(kāi)展臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)，分析總結(jié)病例分析書(shū)寫(xiě)的目的、內(nèi)容、常見(jiàn)問(wèn)題以及體會(huì)，對(duì)160份病歷作業(yè)進(jìn)行分析總結(jié)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)37.5%的學(xué)員存在選題/命題不恰當(dāng)?shù)膯?wèn)題，35%的學(xué)員存在討論及分析不當(dāng)?shù)膯?wèn)題，33%的學(xué)員存在病史摘要冗長(zhǎng)的問(wèn)題，15%的學(xué)員為其他問(wèn)題。通過(guò)帶教老師的針對(duì)性指導(dǎo)教學(xué)，使各高發(fā)問(wèn)題均得到明顯改善。通過(guò)病例分析書(shū)寫(xiě)教學(xué)的完善，可以有效提高學(xué)員的病例分析質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)員的臨床藥學(xué)實(shí)踐能力。

沈美、顧洪安等[4]在上海市首批社區(qū)臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)后藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)況中，以未參加過(guò)臨床醫(yī)師培訓(xùn)且在2017年1月取得CCP資格的臨床藥師為研究對(duì)象，研究發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)過(guò)臨床藥師培訓(xùn)后，向住院病人提供藥學(xué)咨詢、ADRs報(bào)告和監(jiān)測(cè)、發(fā)現(xiàn)用藥問(wèn)題、向醫(yī)師提供用藥建議、藥物相互作用和監(jiān)測(cè)、出院時(shí)病人的用藥教育等指標(biāo)均有非常明顯的提升。在接受過(guò)臨床藥師培訓(xùn)后，89.6%的臨床藥師基本能夠勝任自己的工作，僅有4.6%的臨床藥師對(duì)國(guó)內(nèi)外藥學(xué)現(xiàn)狀不夠了解?？偨Y(jié)得出，通過(guò)臨床藥師培訓(xùn)可使臨床藥師的醫(yī)藥知識(shí)儲(chǔ)備和專業(yè)技能、法規(guī)意識(shí)、溝通能力得到有效提升，但仍存在一定不足，需要不斷的改進(jìn)完善。

臨床藥師的培養(yǎng)模式正在不斷完善，通過(guò)對(duì)臨床藥師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，可使其自身各方面能力得到有效提升，臨床藥師的培養(yǎng)正在快速的發(fā)展，臨床藥師在工作中的作用，仍需要得到更好的發(fā)揮，相信在未來(lái)，臨床藥師能夠在臨床工作中發(fā)揮出自己應(yīng)有的作用。