何亞紅 李華銘（通訊作者）

（杭州市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科 浙江 杭州 310002）

結(jié)直腸癌是世界范圍內(nèi)的一個(gè)主要醫(yī)療問(wèn)題,它在癌癥平均居前三位，也是第四大癌癥死亡原因[1]。在我國(guó)，結(jié)直腸癌在男性和女性中的新發(fā)病例數(shù)分別位居所有癌癥中的第五和第四位[2]。目前高質(zhì)量的腸鏡檢查是篩查、診斷甚至治療腸道疾病重要手段，高質(zhì)量的腸鏡檢查離不開(kāi)充分的腸道準(zhǔn)備。研究發(fā)現(xiàn)腸道準(zhǔn)備不佳與患者認(rèn)知存在相關(guān)性[3,4]。本研究通過(guò)圖文再宣教幫助患者按照正確的方式進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，或能有效提高患者對(duì)腸道準(zhǔn)備的認(rèn)知及準(zhǔn)備質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

入選標(biāo)準(zhǔn)：①在我院行無(wú)痛腸鏡檢查的患者；②年齡18～60歲，男女不限；③學(xué)歷中學(xué)及以上；④愿意遵守研究程序，簽署了知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)直腸手術(shù)史；②結(jié)直腸腫瘤；③炎癥性腸?。虎芟拦Ｗ?；⑤患有終末期疾病；⑥妊娠；⑦意識(shí)行為能力部分或完全受限，無(wú)自主決定能力者。

1.2 研究方法

隨機(jī)分組：在結(jié)腸鏡檢查前一日將患者隨機(jī)分為兩組：圖文再宣教組作為觀(guān)察組，常規(guī)宣教組作為對(duì)照組。

腸道準(zhǔn)備宣教：兩組患者在預(yù)約腸鏡檢查（預(yù)約時(shí)間為7～10天）當(dāng)日由專(zhuān)科護(hù)士向患者做口頭的腸道準(zhǔn)備宣教，包括腸道準(zhǔn)備的重要性、使用方法和瀉藥的副作用、適當(dāng)?shù)氖澄锓N類(lèi)和開(kāi)始時(shí)間。將上述宣教內(nèi)容寫(xiě)成圖文并茂的科普文，在腸鏡檢查前一日通過(guò)微信發(fā)送給圖文再宣教組患者。

圖文再宣教組：預(yù)約當(dāng)日常規(guī)宣教+檢查前一日?qǐng)D文再宣教。對(duì)照組：預(yù)約當(dāng)日常規(guī)宣教

腸道準(zhǔn)備方法：飲食：術(shù)前1天低渣飲食；腸道準(zhǔn)備方案：在內(nèi)鏡檢查前4～6h，服用聚乙二醇電解質(zhì)散滲溶液3L，每15min服用250mL，2h～3h內(nèi)服完，服藥期間可適當(dāng)走動(dòng)，并輕揉腹部加快排泄。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

主要觀(guān)察指標(biāo)：腸道準(zhǔn)備合格率。波士頓評(píng)分(BBPS)≥6分為腸道準(zhǔn)備合格。

次要觀(guān)察指標(biāo)：①腸道疾病檢出率；②患者對(duì)本次宣教方式的滿(mǎn)意度，總分0～10分，≥7分視為滿(mǎn)意；③不良事件發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

共納入572例患者，566例完成腸鏡檢查，6例未完成（4例自身原因取消，1例腸道準(zhǔn)備極差，1例腸鏡插入困難）。觀(guān)察組281例，對(duì)照組285例。研究期間兩組均未發(fā)生不良事件及死亡病例。

觀(guān)察組與對(duì)照組BBPS分別為（7.792±1.00）和（6.53±0.97）,P＜0.05，腸道準(zhǔn)備合格率分別為82.91%（233/281）、74.73%（213/285），P＜0.05；腸道疾病檢出率分別為45.5%（128/281）和36.84%（105/285），P＜0.05；息肉陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)率分別為38.07%（107/281）和28.42%（81/285），P＜0.05；患者滿(mǎn)意度率分別為88.93%（250/281）和68.42%（195/285）,P＜0.01。

3.討論

隨著結(jié)腸鏡檢查在結(jié)腸癌篩查中的廣泛應(yīng)用，腸鏡檢查的質(zhì)量越來(lái)越受到關(guān)注。我國(guó)指南指出每次結(jié)腸鏡檢查都應(yīng)記錄腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量[5]。影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的一項(xiàng)重要因素是患者腸道準(zhǔn)備的準(zhǔn)確性和依從性，以往患者在預(yù)約腸鏡檢查的當(dāng)日護(hù)士會(huì)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備宣教。但有研究發(fā)現(xiàn)，等待結(jié)腸鏡檢查的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是腸道準(zhǔn)備欠佳的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。Lee [7,8]等人認(rèn)為強(qiáng)化提示能使患者更準(zhǔn)確地遵循醫(yī)囑，減少被理解錯(cuò)誤的可能性。因此，術(shù)前再宣教的方式在腸道準(zhǔn)備中非常重要。而隨著社會(huì)進(jìn)入的信息化時(shí)代，微信對(duì)人們的影響越來(lái)越大[9]。本研究中，我們通過(guò)微信圖文再教育的方式再次提醒患者如何正確地進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，從而提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。研究結(jié)果顯示觀(guān)察組患者的腸道準(zhǔn)備合格率達(dá)到了82.91%，優(yōu)于對(duì)照組74.73%（P＜0.05），由此，我們認(rèn)為微信圖文再宣教的方式是一種可改善腸道準(zhǔn)備合格率的方法。

而且該組的腸道疾病檢出率也顯著高于對(duì)照組，尤其是腸道息肉的檢出率，兩組存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同樣的結(jié)論也得到了其他研究的證實(shí)，一篇納入9項(xiàng)研究的Meta分析顯示低質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備其腺瘤檢出率顯著低于中高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備[10]。息肉檢出率的提高間接地降低了結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。Corley等[11]人發(fā)現(xiàn)在腺瘤檢出率大于19%的基礎(chǔ)上每增加1%的檢出率，結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)可降低3%，死亡率可降低5%。此外，由于前者可在手機(jī)上多次查看腸道準(zhǔn)備的方法，且圖文并茂的形式更直觀(guān)清晰，患者的接受度更好，尤其適合于首次未聽(tīng)明白或容易遺忘的患者。因此圖文再宣教組的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組。

綜上所述，圖文再宣教的腸道準(zhǔn)備方法可提高腸道準(zhǔn)備的合格率，進(jìn)而提升腸道疾病檢出率，對(duì)有圖文閱讀能力的患者是一種方便、有效的宣教方式。