吳穎瑩 康愛杰（通訊作者）

（重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院 重慶 400084）

慢阻肺是一種常見的以持續(xù)性氣流受限為特征的疾病，主要的臨床癥狀包括呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰等，當(dāng)疾病急性加重或者多種疾病合并發(fā)作時(shí)要及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)診治，否則會(huì)嚴(yán)重影響患者的整體健康程度，引發(fā)其他惡性疾病。慢阻肺常常是由于煙草污染、空氣污染、職業(yè)污染、職業(yè)暴露、室內(nèi)生物化學(xué)染料燃燒污染等，其中吸煙是重要的致病因素，慢阻肺疾病發(fā)病率高，致殘致死率相對(duì)較高，屬于很難治愈性疾病，損耗患者健康，給社會(huì)帶來了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文主要綜述戒煙、肺康復(fù)治療手段對(duì)慢阻肺療效的影響。

1.戒煙與慢阻肺

慢阻肺是一種與遺傳等內(nèi)因以及環(huán)境等外因均有關(guān)系的多因素聯(lián)合作用的疾病，慢阻肺主要癥狀包括咳嗽、咳痰、喘息費(fèi)力，疾病嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，運(yùn)心肺功能降低，身體機(jī)能下降等表現(xiàn)。吸煙是導(dǎo)致慢阻肺的重要危險(xiǎn)因素之一，吸煙可以改變支氣管上皮纖毛，使其狀態(tài)改變，導(dǎo)致纖毛運(yùn)動(dòng)功能障礙，可以引起氣道炎癥，進(jìn)一步引起肺實(shí)質(zhì)的慢性炎癥，對(duì)肺的結(jié)構(gòu)和功能都造成影響，通過副交感神經(jīng)亢進(jìn)作用，引起支氣管平滑肌痙攣，氣道阻力增加，呼吸功能減弱。多項(xiàng)研究表明，吸煙對(duì)于慢阻肺有多重累加效果，長(zhǎng)期吸煙患病率＞短期＞不吸煙。早期吸煙與其他不良危險(xiǎn)因素共同作用使肺功能障礙，認(rèn)識(shí)到戒煙對(duì)于減緩病情的作用，在疾病早期可以戒煙，可以有效的減緩疾病發(fā)展，降低致殘率和死亡率。對(duì)于心血管疾病，癌癥等其他疾病也有很好的預(yù)防作用。長(zhǎng)期戒煙還可以改善患者的生活質(zhì)量，屬于長(zhǎng)期有效的疾病預(yù)防方式。

2.肺康復(fù)與慢阻肺

針對(duì)慢阻肺疾病特征，在慢阻肺患者康復(fù)治療中，發(fā)現(xiàn)肺康復(fù)治療對(duì)于改善肺功能、減緩病癥發(fā)病率和嚴(yán)重程度等方面有很好的治療作用。

2.1 一般資料

在本院選取100名慢阻肺患者參與本次實(shí)驗(yàn)，將100名患者平均分為兩組，每組50人，分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者男性28例，女性22例，年齡（55，89），平均年齡為（65.7±4.23）歲，患病4～7年；對(duì)照組男性患者26例，女性24例，年齡（58，84），平均年齡為（67.3±3.96），患病3～7年。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 觀察方法

對(duì)照組患者必須戒煙、避免二手煙、避免職業(yè)暴露和環(huán)境污染、健康飲食并根據(jù)綜合監(jiān)測(cè)檢查的結(jié)果予以相應(yīng)的氧療、呼吸機(jī)療法和藥物治療。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受肺康復(fù)的相關(guān)治療，主要包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸肌肉鍛煉、心理干預(yù)等等。通過綜合檢測(cè)，根據(jù)患者自身發(fā)病癥狀與病因提出治療方案，在治療過程中嚴(yán)格執(zhí)行，增強(qiáng)患者身體機(jī)能，盡可能發(fā)揮其呼吸功能。對(duì)于不同患病程度的患者要采取個(gè)體差異化的治療。其中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主要包括：上肢訓(xùn)練、下肢運(yùn)動(dòng)、呼吸訓(xùn)練。上肢運(yùn)動(dòng)可以通過相關(guān)器械輔助運(yùn)動(dòng)，或者重復(fù)提取重物來增強(qiáng)上肢能力，同時(shí)增強(qiáng)呼吸，達(dá)到鍛煉呼吸肌的作用。下肢運(yùn)動(dòng)主要包括走路、跑步、爬山、上下樓梯、游泳等等，下肢運(yùn)動(dòng)對(duì)于呼吸能力的鍛煉影響不多，但是可以提高病人下肢肌肉的復(fù)合耐受性，擴(kuò)大其活動(dòng)范圍。呼吸訓(xùn)練：①縮唇呼氣法：鼻子吸氣，呼氣時(shí)嘴縮緊，4-6秒后嘴緩緩呼氣，頻率為7-8次/分，每次10-20min；②腹式呼吸：用鼻吸氣挺腹，保持3s，之后口呼收腹，反復(fù)訓(xùn)練，每日2-3次，每次20-30min。在運(yùn)動(dòng)的同時(shí)應(yīng)該進(jìn)行心理干預(yù)，根據(jù)有關(guān)研究表明，肺功能損傷與心理壓力緊密關(guān)聯(lián)，因此應(yīng)該予以患者相應(yīng)心理輔助治療。除了以上治療方式外，還應(yīng)該輔助進(jìn)行排痰訓(xùn)練和平喘訓(xùn)練。一次有效的慢肺阻康復(fù)訓(xùn)練必須持續(xù)5周以上，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，療效越明顯。

2.3 療效評(píng)價(jià)

結(jié)束治療后，分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者進(jìn)行身體檢查，檢測(cè)其呼吸功能恢復(fù)情況，并進(jìn)行滿意度調(diào)查。滿意度分為四個(gè)等級(jí)：非常滿意、滿意、比較滿意、不滿意。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 結(jié)果

本次實(shí)驗(yàn)滿意度調(diào)查中實(shí)驗(yàn)組滿意人數(shù)47人，占94%，對(duì)照組滿意人數(shù)36人，占72%，實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組，組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

慢阻肺是一種常見的呼吸受限的疾病，其臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰等，治療中需要臨床醫(yī)生加強(qiáng)患者的監(jiān)測(cè)和患者自身加強(qiáng)管理，醫(yī)生不僅要檢測(cè)病人情況，提出治療方案，緩解病人病情，還要加強(qiáng)病人在穩(wěn)定期的管理，包括戒煙、規(guī)避一系列病因。結(jié)合病人情況提出個(gè)體差異的重點(diǎn)醫(yī)治手段，讓越來越多的肺病患者從中受益。

綜上所述，戒煙聯(lián)合肺康復(fù)治療對(duì)于慢阻肺患者的滿意度可顯著提高。