陳蓓

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳科 河南 鄭州 450052）

近些年來，隨著耳鼻咽喉頭頸外科的蓬勃發(fā)展，將亞學(xué)科的分工越來越細(xì)化，許多規(guī)模較大的醫(yī)院將耳科、鼻科、咽喉頭頸、小兒耳鼻喉等專業(yè)相對(duì)獨(dú)立，耳科學(xué)又進(jìn)一步細(xì)化到耳內(nèi)科和耳外科，分工的細(xì)化使學(xué)科的發(fā)展越來越深入，更有利于學(xué)科的精準(zhǔn)化發(fā)展，適應(yīng)社會(huì)的需求。臨床進(jìn)修是進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平、工作能力的繼續(xù)教育形式，也是醫(yī)院培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干和學(xué)科帶頭人的重要途徑[1]。但是由于某些硬件或軟件的因素限制了耳科學(xué)在基層醫(yī)院的發(fā)展，因此耳鼻喉科醫(yī)師對(duì)耳科學(xué)方面的學(xué)習(xí)更加迫切。如何更好地幫助他們?cè)诙唐趦?nèi)高效地提高耳科診療水平，我科對(duì)進(jìn)修醫(yī)師在耳科學(xué)習(xí)期間帶教的一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)做出了總結(jié)和探討。

1.構(gòu)建科室教學(xué)平臺(tái)，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)氛圍

1.1 定期舉行專業(yè)講座，個(gè)體化課程培訓(xùn)

科室每周舉行一次專題講座，講座內(nèi)容征求大多數(shù)進(jìn)修醫(yī)師意見制定，主要包括病歷書寫規(guī)范、顳骨解剖和CT、MRI，解剖生理、耳科常見疾病、常用聽力學(xué)及前庭功能檢查以及診療指南、專家共識(shí)等，向大家傳授實(shí)用性強(qiáng)和較為先進(jìn)的理念和技術(shù)。由于進(jìn)修醫(yī)師來自不同級(jí)別的醫(yī)院，各自教育背景也差別較大，在耳科學(xué)習(xí)時(shí)間緊、要求高、目的性強(qiáng)，因此在開設(shè)公共課的同時(shí)也要量身定制安排個(gè)體化課程，以滿足不同進(jìn)修醫(yī)師的需求。不同學(xué)歷和職稱的進(jìn)修醫(yī)師對(duì)于課程內(nèi)容也有不同的偏好[2]，針對(duì)不同進(jìn)修醫(yī)師的需求，征求大家意見，科室將進(jìn)修醫(yī)師希望學(xué)習(xí)的難點(diǎn)和知識(shí)點(diǎn)再做重點(diǎn)講解。有些進(jìn)修醫(yī)師所在的單位由于聽力檢查和手術(shù)設(shè)備不足，耳科工作難以開展，因此對(duì)耳科傳統(tǒng)檢查和治療方法就顯得非常重要，我們據(jù)此可重點(diǎn)傳授音叉實(shí)驗(yàn)、行為測(cè)聽、鼓膜穿刺等基本檢查和操作要點(diǎn)，最大程度上利用有限的資源解決問題。

1.2 培養(yǎng)讀書習(xí)慣和科研思路

由于耳科包含耳內(nèi)科和耳外科，對(duì)理論和操作的要求都較高，除了授課，導(dǎo)師還要指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師養(yǎng)成讀書的習(xí)慣，根據(jù)不同的階段推薦相應(yīng)的專業(yè)書，制定讀書計(jì)劃，使診療工作逐步規(guī)范化，遇到問題從書本上尋找答案，規(guī)范臨床思維、不斷提升理論水平，即使進(jìn)修結(jié)束以后也保持不間斷地學(xué)習(xí)習(xí)慣將會(huì)終生受益。對(duì)于科研方面進(jìn)修醫(yī)師更注重臨床研究，在日常工作中就要提醒進(jìn)修醫(yī)師留心收集患者的詳細(xì)資料，培養(yǎng)科研意識(shí)和科研思路[3]。同時(shí)鼓勵(lì)進(jìn)修生進(jìn)行學(xué)習(xí)總結(jié)報(bào)告，建立互動(dòng)學(xué)習(xí)平臺(tái)，將遇到的困惑和問題提出來共同解決。在臨床工作中通過案例式立體教學(xué)法以典型病例作為教學(xué)討論內(nèi)容，鼓勵(lì)學(xué)員積極參與病例分析，鍛煉分析問題、解決問題的邏輯思維能力[4]，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)員在學(xué)習(xí)過程中由被動(dòng)接受灌輸知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)求知學(xué)習(xí)態(tài)度，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。長(zhǎng)期這樣堅(jiān)持教學(xué)和討論使科室形成一種不斷學(xué)習(xí)、積極向上的良好氛圍。

2.重視人文精神，具有同理心

近些年來，醫(yī)患關(guān)系達(dá)到了前所未有的緊張程度，迫使越來越多的醫(yī)務(wù)人員不斷地進(jìn)行反思，逐漸意識(shí)到隨著社會(huì)發(fā)展和人民生活水平極大改善，患者在心理上和人文關(guān)懷上的需求越來越高，單憑醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)無法完全滿足患者的需求，“生物-心理-社會(huì)” 這一醫(yī)學(xué)模式的重要性越來越突出[5]。

耳鳴、眩暈和耳聾等耳內(nèi)科的患者大多都伴有不同程度的焦慮、恐懼、失眠狀態(tài)，尤其是眩暈反復(fù)發(fā)作者在心理存在巨大的恐懼。耳鳴和耳聾的患者也是耳科一個(gè)非常大的群體，焦慮和擔(dān)心常常是是導(dǎo)致耳鳴惡性循環(huán)的重要因素。在排除器質(zhì)性病變的前提下，耐心詳細(xì)的解釋疾病的發(fā)生發(fā)展和治療前景，消除心理上的恐懼和擔(dān)憂，打消患者的顧慮，幫助患者樹立信心，積極配合治療，心理疏導(dǎo)和解壓也是治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，同時(shí)引導(dǎo)患者正確的鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和保持輕松愉快的心態(tài)也是至關(guān)重要的。這類患者需要更多的傾訴和關(guān)心，因此作為一線的進(jìn)修醫(yī)師更應(yīng)多與患者溝通，及時(shí)了解患者的需求，體諒和理解患者的痛苦。

3.培養(yǎng)“主刀”思維[6]

現(xiàn)在到各級(jí)醫(yī)院進(jìn)修的醫(yī)師普遍都有一個(gè)共同的顧慮，就是動(dòng)手機(jī)會(huì)太少，尤其是手術(shù)科室，更加注重實(shí)際操作和動(dòng)手能力的培養(yǎng)。由于醫(yī)療環(huán)境惡化，更多的帶教老師不愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)或避免麻煩而不愿讓進(jìn)修醫(yī)師在患者身上練習(xí)，所以大部分進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)修期間僅僅是觀摩手術(shù)和書寫病歷病程等。由于耳科的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，毗鄰重要的結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度較大，并且需要電鉆和顯微鏡，初學(xué)者不易掌握，剛開始觀摩手術(shù)時(shí)就感覺一頭霧水，因此首先在觀摩手術(shù)期間導(dǎo)師要邊做邊講解，并要求術(shù)后反復(fù)觀看解剖錄像熟悉手術(shù)步驟。術(shù)前使進(jìn)修醫(yī)師參與分析患者病情和檢查結(jié)果，提出“假如你是主刀醫(yī)生，你該選擇什么術(shù)式？”，“假如你回到工作單位遇到這樣的病人該怎么處理？”等這樣的問題，引導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師做出獨(dú)立思考和判斷。

綜上，醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作是加快?？迫瞬偶夹g(shù)提高的有效途徑，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，不斷提高進(jìn)修醫(yī)師的教育水平，實(shí)現(xiàn)教育管理的制度化，醫(yī)療文書的規(guī)范化，醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的個(gè)體化和人性化，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的專科醫(yī)師，適應(yīng)當(dāng)代精準(zhǔn)醫(yī)療衛(wèi)生政策和疾病診療規(guī)范化要求。