梁立梅

【摘 要】目的：探討對(duì)于中孕期胎兒使用彩色超聲篩查心臟畸形的可行性。方法：選擇2016.1～2019.1月間孕周為19～28周的中孕期產(chǎn)婦為臨床研究對(duì)象，共計(jì)抽取4700例。所有孕婦均使用彩色超聲進(jìn)行胎兒心臟畸形篩查，通過(guò)觀察影像學(xué)圖像判斷診斷價(jià)值。結(jié)果：4700例中孕期產(chǎn)婦中，存在胎兒心臟畸形95例，分別為室間隔缺損28例、法洛四聯(lián)癥9例、左心發(fā)育不良10例、右室發(fā)育不良8例、單心室7例、心內(nèi)膜墊缺損6例、主動(dòng)脈狹窄7例、主動(dòng)脈弓離斷7例、三夾瓣下移畸形6例、右室雙出口7例。結(jié)論：對(duì)于中孕期孕婦，進(jìn)行及時(shí)的彩超篩查非常重要，可幫助準(zhǔn)確診斷出胎兒心臟畸形現(xiàn)象，及時(shí)予以措施干預(yù)，有利于降低出生缺陷率，應(yīng)當(dāng)借鑒、應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】心臟畸形;中孕期;彩超;胎兒

近年來(lái)，不僅圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)得到了建設(shè)以及發(fā)展，產(chǎn)科超聲工作也得到了較大進(jìn)步，對(duì)于一個(gè)地區(qū)城市發(fā)展而言，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率已經(jīng)可作為其對(duì)社會(huì)進(jìn)步情況的一種標(biāo)準(zhǔn)衡量[1]。目前，心臟畸形已成為新生兒死亡的重要影響因素之一，可見(jiàn)早期做好胎兒心臟篩查工作具有臨床意義，那么如何準(zhǔn)確有效的診斷胎兒心臟畸形情況便顯得尤為重要。本研究旨在探討通過(guò)使用彩色超聲在孕婦19～28孕周時(shí)檢測(cè)胎兒心臟畸形情況的價(jià)值，討論是否能為降低新生兒畸形率，提高人口優(yōu)質(zhì)率上作出一定幫助。報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例抽取時(shí)間為2016年1月～2019年1月，選擇上述時(shí)段到我院行彩超篩查的4700例中孕期孕婦，行胎兒心臟畸形檢查，診斷出95例胎兒心臟畸形。孕婦年齡18～41歲，平均年齡（27.96±2.03）歲，孕周19～28周，平均孕周（22.86±1.09）周。

1.2 方法

所選擇的4700例中孕期孕婦均接受彩超篩查，將探頭頻率設(shè)置為5.0MHZ;指導(dǎo)保持側(cè)臥位（或仰臥位）。根劇河北省胎兒先心病產(chǎn)前篩查診斷技術(shù)規(guī)范規(guī)定的十三個(gè)基本切面，進(jìn)行篩查。具體操作為：探查全局現(xiàn)象，并明確脊柱以及胎頭、胎盤(pán)方位等情況，從頸椎位置一直向下探查，直至深入骶骨尖位置。隨后對(duì)胸骨柄中段進(jìn)行探查，在探查時(shí)需要調(diào)整探頭至同脊柱位置相垂直的切面，從而方便進(jìn)一步探查心尖朝向，在此位置還可探查與胃泡情況、心軸大小、心臟內(nèi)結(jié)構(gòu)。隨后將探頭調(diào)整為脊柱平行切面，探查膈肌連續(xù)性是否完好，有無(wú)膈疝情況。分析主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈圖像，若為枕后位，能夠更好的測(cè)量胎兒心臟情況。若遇到頻繁胎動(dòng)，或者受到枕前位脊柱的影響等一系列不利因素，可通過(guò)進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，在適當(dāng)胎位的時(shí)候開(kāi)展檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)中孕期孕婦進(jìn)行彩超篩查胎兒心臟畸形效果進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

所有中孕期孕婦經(jīng)彩色超聲篩查出95例心臟畸形胎兒，其中室間隔缺損例數(shù)最多，達(dá)28例，在總?cè)虢M受查胎兒中占0.59%，在心臟畸形胎兒中占29.47%。心內(nèi)膜墊缺損和三尖瓣下移畸形所致心臟畸形胎兒各占比最少，總?cè)虢M受查胎兒中僅占0.12%，在心臟畸形胎兒中占6.31%，所有陽(yáng)性病歷均經(jīng)上級(jí)醫(yī)院復(fù)查證實(shí)。詳見(jiàn)表1。

3 討論

就胎兒而言，心臟畸形是常見(jiàn)的一種疾病，孕婦在產(chǎn)前應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行彩超檢查，便于及時(shí)診斷心臟是否存在異?，F(xiàn)象，并及時(shí)予以措施進(jìn)行治療，幫助改善新生兒缺陷等情況。妊娠周期在19～28周孕婦，是進(jìn)行心臟超聲篩查胎兒心臟畸形的最佳時(shí)段;開(kāi)展胎兒心臟超聲檢查的時(shí)候，是需要對(duì)三血管氣管切面、四腔心切面等情況進(jìn)行充分觀察的[2]。其中四腔心切面在心臟當(dāng)中，屬于一種主要切面，在測(cè)量心軸角度時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)為25～65°;心胸、胸腔面積正常比在0.25～0.33范圍。四腔心切面中，同脊柱比較靠近的為左心房，隨著心房跳動(dòng)，卵圓孔瓣膜也會(huì)隨之收縮，若方向?yàn)樽笮姆?，后壁不是連續(xù)的，有肺靜脈匯入，其中2條基本可觀察到，另外2條需仔細(xì)觀察。同胸壁較靠近的為右心室，在同心尖較為靠近的位置（室內(nèi)間隔），能夠?qū)φ{(diào)節(jié)束進(jìn)行觀察，將以上特征進(jìn)行結(jié)合后，則可大致明白房室之間的連接關(guān)系。房室瓣、房間隔、室間隔三者之間基本是垂直的，形成十字，但是受三尖瓣自身位置影響，其較二尖瓣低[3]。就人體脊柱而言，降主動(dòng)脈在其左前方位置，左心房在降主動(dòng)脈前方。通過(guò)河北省胎兒先心病產(chǎn)前超聲篩查診斷技術(shù)規(guī)范規(guī)定的十三個(gè)基本切面，能夠有效排查出95%以上的先天性心臟疾病。本研究顯示，法洛四聯(lián)癥胎兒存在少許漏診現(xiàn)象，但是四腔心切面未發(fā)現(xiàn)異常，左室流出道切面中，發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈騎跨等存在問(wèn)題。通常情況下，肺動(dòng)脈從左到右血管管徑會(huì)呈現(xiàn)出逐漸降低現(xiàn)象。此外，當(dāng)主動(dòng)脈弓離斷出現(xiàn)問(wèn)題，主動(dòng)脈弓、三血管切面等均會(huì)顯露出問(wèn)題。通過(guò)觀察腹部橫切面，可幫助明確胃同下腔靜脈之間關(guān)系，從而對(duì)心房位置進(jìn)行判斷。

綜上所述，對(duì)于中孕期孕婦，進(jìn)行及時(shí)的彩超篩查非常重要，可準(zhǔn)確診斷出胎兒心臟畸形現(xiàn)象，及時(shí)予以措施干預(yù)，有利于降低出生缺陷率，應(yīng)當(dāng)借鑒、應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

楊鑫， 劉煥玲， 李偲琦， 等. 孕16～18周超聲檢查在核型正常但頸項(xiàng)透明層增厚胎兒中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 22（1）：10-14.

劉智惠， 趙旸， 馬永芳. 胎兒中孕期系統(tǒng)超聲檢查在基層醫(yī)院中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（64）：12602-12602.

曾秀梅， 梁元豪， 杜志成，等. 胎兒先天性心臟病的早孕期超聲篩查及產(chǎn)前診斷結(jié)果分析[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 21（11）：737-744.