田林會

【摘 要】：目的觀察以問題為中心的帶教模式（PBL）在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用效果。方法用“正反面拋擲硬幣法”將我院神經(jīng)內(nèi)科86名實習(xí)生隨機分入對照組和觀察組，對照組給予LBL（以傳統(tǒng)的授課為主的單向帶教模式）帶教模式，觀察組實施PBL帶教模式，對比兩組實習(xí)生的實習(xí)考核成績及教學(xué)效果。結(jié)果兩組實習(xí)生的基礎(chǔ)理論知識考核成績無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組實習(xí)生的病例分析及神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查成績比對照組高，教學(xué)效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論在神經(jīng)內(nèi)科中應(yīng)用PBL帶教模式可提升實習(xí)生綜合能力，改善教學(xué)質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】：臨床帶教;以問題為中心;帶教模式;神經(jīng)內(nèi)科

引言：

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式以教材為中心，忽視了對學(xué)生科研能力的培養(yǎng)。前期的研究發(fā)現(xiàn)八年制醫(yī)學(xué)生課程多，安排緊湊，可投入科研時間不足。學(xué)生普遍對科研認識不足、缺乏科研訓(xùn)練，在見實習(xí)階段存在明顯的科研能力的不足和缺陷。為適應(yīng)新的教學(xué)模式的變革，以問題為中心的帶教模式（PBL）逐漸受到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重視，該模式最早由Bloom等學(xué)者于1956年提出，并逐漸在西方發(fā)達國家不斷應(yīng)用與發(fā)展起來，其教學(xué)效果得到了顯著的驗證。本文將其與傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式進行對比，現(xiàn)將具體分析內(nèi)容展示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選入86名于我院神經(jīng)內(nèi)科參加實習(xí)工作的實習(xí)生（2017年12月至2018年12月）作為研究對象，并將他們按照“正反面拋擲硬幣”的方法隨機分配至對照組和觀察組兩個組別，每組43名。其中對照組男性23名，女性20名;年齡20-26歲，年齡均值（23.14±0.52）歲;在校理論知識總成績：優(yōu)秀：良好=26：17。觀察組男性25名，女性18名;年齡21-26歲，年齡均值（23.58±0.56）歲;在校理論知識總成績：優(yōu)秀：良好=24：19。兩組實習(xí)生基礎(chǔ)資料對比，P>0.05。本次研究納入的實習(xí)生均來自同一個院校同一屆學(xué)生。

1.2 方法

1.2.1 對照組

LBL帶教模式。該帶教模式主要以帶教老師為教學(xué)主體、神經(jīng)內(nèi)科知識為教學(xué)基礎(chǔ)、授課為教學(xué)實施方式進行知識傳授。帶教老師依據(jù)教育主管部門制定的教學(xué)目標、教材、教學(xué)計劃、教學(xué)大綱實施教學(xué)。隨后由帶教老師依據(jù)教學(xué)大綱進行班次排班和一對一臨床帶教，最后在實習(xí)期結(jié)束時進行相關(guān)理論知識與操作技能的考核。

1.2.2 觀察組

PBL帶教模式。（1）提出問題，以病房中住院患者的臨床問題為主，部分與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相結(jié)合;2）分組查閱資料;3）以問題為中心，結(jié)合查閱到的信息進行小組討論;4）醫(yī)學(xué)生均接受基本的臨床科研培訓(xùn)，譬如科研論文的選題、資料收集及寫作技巧等;5）病房主治醫(yī)師為導(dǎo)師，全程指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生[1]。其中科研論文撰寫均在接受完 1 月神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)后的 3～6個月內(nèi)完成。（2）帶教老師首先帶領(lǐng)小組成員對資深專家教授的圍手術(shù)過程進行觀摩學(xué)習(xí)，以便更充分理解如何通過患者臨床癥狀、體格檢查情況及過往病史和現(xiàn)有病史等作出專業(yè)判斷;觀摩學(xué)習(xí)完畢后，帶教老師將精心準備好的病例圖片、資料及設(shè)置好的經(jīng)典“問題”帶至教學(xué)現(xiàn)場進行教學(xué)，通過簡單知識引導(dǎo)與問題提出后，由小組實習(xí)生對所提問題進行發(fā)散思考、小組討論及總結(jié)歸納，帶教老師在小組討論過程中可隨時給予針對性指導(dǎo)，并在最后進行分析、點評與總結(jié)[2]。實習(xí)生在實習(xí)結(jié)束后由帶教老師統(tǒng)一進行相關(guān)理論知識及操作技能等方面的考核及評價。

1.3 評價指標

1.3.1 對比兩組實習(xí)生的實習(xí)考核成績

考核內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論知識、病例分析與神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查三部分，每個部分的分值為0-100分，分數(shù)越高表示實習(xí)生的帶教效果越好。

1.3.2 對比兩組實習(xí)生的教學(xué)效果

在兩組實習(xí)生實習(xí)結(jié)束后，帶教老師向其發(fā)放帶教滿意度調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括更好掌握神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)理論知識、更好掌握神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查方法、提高自主分析、解決問題的能力、提升學(xué)習(xí)興趣、提高自主學(xué)習(xí)能力、提高思維創(chuàng)新能力6方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究中所有數(shù)據(jù)均通過SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，其中計數(shù)/計量資料以（%）/（）作為代表，通過卡方/t進行檢驗。P<0.05表示對比結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組實習(xí)生的實習(xí)考核成績

兩組實習(xí)生的基礎(chǔ)理論知識考核成績對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05;兩組實習(xí)生在病例分析及神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的考核成績存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.2 對比兩組實習(xí)生的教學(xué)效果

兩組實習(xí)生的教學(xué)效果對比存在明顯差異，P<0.05。

3 討論

PBL帶教模式作為一種以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體、問題為中心的教學(xué)模式，通過在特定情境下合理融入臨床知識，以師生間的對話建構(gòu)知識體系，從而提升了神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)生的學(xué)習(xí)主動性、協(xié)調(diào)合作能力與思維創(chuàng)新能力，優(yōu)勢十分明顯，具體可體現(xiàn)為：①主動性：通過促進實習(xí)生積極參與進神經(jīng)內(nèi)科的實際臨床工作中，使其主動提出問題并討論得出結(jié)論，有利于鞏固及完善其知識體系;②合作性：PBL帶教模式主要通過小組提出問題并討論，由帶教老師進行點評、總結(jié)的方式進行，可以有效提升實習(xí)生的協(xié)調(diào)合作能力[3]。③創(chuàng)新性：不同于LBL教學(xué)模式的一味知識灌輸，PBL更注重實習(xí)生對知識的分析、評價、總結(jié)能力的培養(yǎng)，通過提出問題、討論解決方案、總結(jié)歸納的帶教模式更利于培養(yǎng)實習(xí)生的自主創(chuàng)新能力，更利于他們將固有知識與實際臨床工作有機融合，尋求更為創(chuàng)新、高效的工作模式[4]。由本文研究可知，觀察組實習(xí)生的實習(xí)考核成績及教學(xué)效果均優(yōu)于對照組，進一步證明了PBL帶教模式的應(yīng)用效果與價值。

總而言之，將以問題為中心的帶教模式應(yīng)用至神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中可提高帶教質(zhì)量，促進師生互動，培養(yǎng)實習(xí)生自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新的能力，值得大力推廣。

參考文獻

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