苗偉 王硯軍 孫瑜 潘貴超

【摘 要】：目的：觀察劉柏齡手法聯(lián)合穴位注射治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法：選取骨科診治的腰椎間盤(pán)突出癥患者80例，采用劉柏齡“二步十法”聯(lián)合穴位注射復(fù)方丹參液治療，觀察臨床療效。結(jié)果：治療總有效率95.83%。治療后癥狀與體征積分明顯改善（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)用劉柏齡教授“二步十法”聯(lián)合穴位注射復(fù)方丹參液治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效顯著，對(duì)臨床有指導(dǎo)意義，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】：二步十法、穴位注射、腰椎間盤(pán)突出癥、臨床療效

腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)屬于“腰痛”范疇，病機(jī)是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成的以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病。多見(jiàn)于中老年人，是骨科常見(jiàn)的疾病，此發(fā)病率占骨科門(mén)診的約4/5左右，也是引起腰腿痛比較常見(jiàn)的原因，嚴(yán)重影響著患者生活和工作。臨床多采用非手術(shù)治療，其中手法與穴位注射為中醫(yī)治療的特色優(yōu)勢(shì)，日益受到重視。本研究在劉柏齡學(xué)生潘貴超教授指導(dǎo)下，對(duì)二步十法聯(lián)合穴位注射治療腰椎突出癥80例進(jìn)行了臨床觀察，其療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年6月于我院以腰椎間盤(pán)突出癥為診斷而診治的患者80例，其中男46例，女34例，年齡38～60歲，平均年齡（48±5.5）歲。病程2周～3年（不等）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①既往腰部有外傷史及慢性勞損或受寒濕史;②腰痛，伴或不伴向下肢放射，腹壓增加時(shí)腰痛加重;③腰椎間隙及棘突旁有深壓痛點(diǎn);④直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱;⑤脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失;⑥X線攝片：提示脊柱側(cè)凸或腰椎生理性前凸消失;⑦CT或MRI檢查提示腰椎間盤(pán)突出。（2）中醫(yī)辨證標(biāo)椎：腰痛如刺，痛有定處，輕者俯仰不便，重則因痛劇而不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈弦澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確診為腰椎間盤(pán)突出癥的患者;②經(jīng)CT或MRI檢查確診者：③年齡為20～60歲;④試驗(yàn)前未接受中西醫(yī)治療者;⑤患者及家屬自愿參與這次試驗(yàn)，并簽署了知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡<20歲，或>60歲，伴中央型腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎骨折或滑脫、重度骨質(zhì)疏松、腰椎管狹窄、腰椎結(jié)核及腰椎腫瘤等病變者;②患其他惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病或臟器衰竭者;③意識(shí)不清、神志異?；颊咭约叭焉锲趮D女;④不能配合治療者。

1.5 治療方法

全部患者采用劉柏齡教授“二步十法”聯(lián)合穴位注射復(fù)方丹參液治療。二步十法即：患者仰臥床上，首先采用5個(gè)輕手法：按、壓、揉、推、滾法，每種手法反復(fù)3次;再次采用5個(gè)重手法：搖、抖、扳、盤(pán)、運(yùn)法，每種手法反復(fù)3次。治療結(jié)束后，囑其平臥休息10～20分鐘。輔助有規(guī)律的做腰背肌鍛煉[3]15分鐘。1次/日，治療1個(gè)月為1個(gè)療程。手法治療完畢10分鐘后，給予穴位注射[4]，首先取穴：取患肢穴位為主，主穴取環(huán)跳穴、委中穴，陽(yáng)陵泉穴及阿是穴，配穴氣海穴、承山、秩邊。再次用5ml注射器抽取復(fù)方丹參注射液2ml，直刺所選穴位后稍行小幅度提插，有下肢放電感后，推入藥液。每次取單側(cè)穴位治療，2天1次，15次為1個(gè)療程。

1.6 治療結(jié)果

1.6.1 臨床療效評(píng)定：

參照日本骨科學(xué)會(huì)JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)自覺(jué)癥狀、臨床體征和日常活動(dòng)進(jìn)行療效評(píng)分（VAS評(píng)分）。患者根據(jù)疼痛情況選擇相對(duì)應(yīng)的刻度位置，進(jìn)行治療前后疼痛程度評(píng)價(jià)，每項(xiàng)得分累計(jì)相加得出總分，最高分18分，最低分0分，分值越高，腰腿痛情況越重。見(jiàn)表1。

1.6.2 療效評(píng)定標(biāo)椎：

依據(jù)上海市衛(wèi)生局制定的《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》（2003出版）有關(guān)腰椎間盤(pán)突出癥的療效評(píng)定標(biāo)椎[5]以及日本整形外科學(xué)會(huì)制定的腰椎疾患療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6] 。

①治愈：腰腿痛等癥狀消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常，陽(yáng)性體征消失，恢復(fù)正?；顒?dòng)及工作。②顯效：腰腿痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腰部活動(dòng)功能接近正常，陽(yáng)性體征基本消失，可參加輕體力活動(dòng)或工作。③有效：腰腿痛等癥狀減輕，腰部活動(dòng)較前明顯改善，部分陽(yáng)性體征尚存在，生活可自理。④無(wú)效：腰腿痛等癥狀、體征與治療前無(wú)明顯改善。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)示標(biāo)椎差（`x ±s），采用t檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果：

本組80例患者，均按照療程完成治療，根據(jù)療效評(píng)定標(biāo)椎，結(jié)果顯示治愈47例（58.33）、顯效13例（16.67%），有效17例（20.83%）、無(wú)效3例（4.17%），總有效率95.83%。治療前后，腰痛、下肢痛及麻木、日常生活能力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2.

3 討論

國(guó)醫(yī)大師劉柏齡教授的二步十法建立在衛(wèi)氣營(yíng)血以及經(jīng)絡(luò)學(xué)的基礎(chǔ)之上，用于治療腰椎間盤(pán)突出癥，使氣血經(jīng)絡(luò)得以宣通，則骨正筋揉其痛自止。其主要機(jī)制在于解除肌肉痙攣、松解黏連，促進(jìn)局部血液循環(huán)，并使部分髓核發(fā)生移位而改變神經(jīng)根和突出物的關(guān)系，減輕神經(jīng)根壓迫，使癥狀消失或緩解。穴位注射復(fù)方丹參治療腰椎間盤(pán)突出癥，可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，使氣血暢通，消除瘀滯，推腫止痛，還能減輕或解除肌肉痙攣，以降低椎間盤(pán)內(nèi)壓，減輕突出髓核對(duì)坐骨神經(jīng)根的壓迫而起到鎮(zhèn)痛效果[7-10]。復(fù)方丹參注射液主要功效活血化瘀，消腫止痛。選擇環(huán)跳穴、委中穴，陽(yáng)陵泉穴及阿是穴，其主治為運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，如坐骨神經(jīng)痛、下肢麻痹、腰腿痛、髖關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織疾病等。將兩種有效治療方法疊加運(yùn)用到此病的治療上，因此總有效率達(dá)到95.83%，其療效顯著，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥治療特色，為治療腰椎間盤(pán)突出癥提供新的途徑。

綜上所述，采用劉柏齡教授“二步十法”聯(lián)合穴位注射復(fù)方丹參液治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床效果好，其療效確切、安全、易于操作、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，適宜于基層醫(yī)院的推廣。

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