宋海燕

【摘 要】目的：探討子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用探討。方法：選取2019年1月—2018年6月在我院腫瘤科行腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)的患者65例納入試驗(yàn)組，給予快速康復(fù)護(hù)理措施，選取2018年6月—2018年12月收治的腹腔鏡下行子宮內(nèi)膜癌患者根治術(shù)的患者60例納入對(duì)照組，行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：在反應(yīng)術(shù)后恢復(fù)狀況的下床活動(dòng)時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、出院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)上，試驗(yàn)組同比對(duì)照組，均偏低些， 上述指標(biāo)組間比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異均顯著（P < 0.05）。結(jié)論：在子宮內(nèi)膜癌腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期給予以快速康復(fù)護(hù)理，可加快患者康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間 ， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率，因此，臨床應(yīng)用值得推薦。

【關(guān)鍵詞】：快速康復(fù)理念;圍術(shù)期;子宮內(nèi)膜癌;腹腔鏡手術(shù)

快速康復(fù)理念是指在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下通過(guò)在圍術(shù)期采取有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列優(yōu)化護(hù)理措施，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減輕病人痛苦，降低術(shù)后并發(fā)癥，改善病人預(yù)后，以達(dá)到促進(jìn)病人快速康復(fù)的目 的[1]。子宮內(nèi)膜癌作為女性惡性腫瘤之一，其以圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)期的女性為好發(fā)人群，且常見(jiàn)于子宮內(nèi)膜腺體癌，對(duì)于女性的生命健康造成了嚴(yán)重威脅[2]?！，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月—2018年6月在我院腫瘤科行腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)的患者30例納入試驗(yàn)組，選取2018年6月—2018年12月收治的腹腔鏡下行子宮內(nèi)膜癌患者根治術(shù)的患者30例納入對(duì)照組，行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)檢查確診為子宮內(nèi)膜癌;（2）能獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷，身體狀況良好，無(wú)相關(guān)手術(shù)禁忌證;（3）自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有意識(shí)障礙、精神病史或語(yǔ)言功能障礙者;（2）伴有營(yíng)養(yǎng)不良或意識(shí)模糊者;（3）治療依從性較差或中途退出者。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比較性。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù) ， 主要包括健康教育、腸道準(zhǔn)備、飲食護(hù)理等。研究組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理模式 ， 具體措施如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理。①心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，將疾病的相關(guān)知識(shí)告知患者，消除其疑慮，使患者的不良情緒得到緩解。②腸道護(hù)理： 給予25%甘露醇導(dǎo)瀉。③術(shù)前飲食： 術(shù)前一天中午及晚餐半流， 術(shù)前禁食8h，禁飲2h，非糖尿病患者術(shù)前晚口服10%葡萄糖750ml，術(shù)前2小時(shí)口服10%葡萄糖250ml，糖尿病患者果糖替代，緩解術(shù)前的口渴感 和饑餓感，減輕患者焦慮，減輕術(shù)后胰島素抵抗，減少術(shù)后惡心嘔吐等應(yīng)激反應(yīng)。④術(shù)前訪視：由麻醉科護(hù)理人員向患者進(jìn)行麻醉相關(guān)知識(shí)的宣教，解除患者對(duì)麻醉的恐懼與擔(dān)憂情緒，保證睡眠質(zhì)量。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理。①護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助麻醉師對(duì)患者采用短效靜脈麻醉， 可幫助患者快速蘇醒，對(duì)早期活動(dòng)具有積極影響。②不放置胃管，不常規(guī)放置盆腔引流管。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理。①術(shù)后體位：神志清醒者給予床頭抬高30度，睡枕，自行翻身。②術(shù)后飲食：術(shù)后神志清醒，無(wú)嗆咳、無(wú)惡心嘔吐者術(shù)后2小時(shí)內(nèi)飲溫開(kāi)水，2小時(shí)后進(jìn)米湯、肉湯，半小時(shí)一次，每次10-15ml，肛門排氣后改半流，排便后進(jìn)清淡易消化軟食。③術(shù)后活動(dòng)：術(shù)后1小時(shí)翻身一次，6小時(shí)后半臥位，術(shù)后一天開(kāi)始下床活動(dòng)，一天2-3小時(shí)，術(shù)后2天起每日活動(dòng)4-6小時(shí)。④預(yù)防血栓措施：預(yù)防血栓操、彈力襪、氣壓治療儀、低分子肝素鈣。⑤有效排痰指導(dǎo)：術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)深呼吸，翻身拍背，有效咳痰一天6次。⑥疼痛管理： 責(zé)任護(hù)士每天進(jìn)行疼痛評(píng)分，經(jīng)管醫(yī)生根據(jù)評(píng)分及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物。指導(dǎo)患者下床更換體位技巧，減少傷口張力

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄下床活動(dòng)時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、出院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率以及護(hù)理滿意度指標(biāo)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理滿意度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：以我院制定滿意度評(píng)估表（百分制）進(jìn)行評(píng)價(jià)，以得分情況分級(jí)。十分滿意：≥ 90 分;60 ≥滿意< 90;不滿意：< 60 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS22.0）實(shí)現(xiàn)研究主體所有數(shù)據(jù)資料的計(jì)算處理，數(shù)據(jù)資料劃分為“計(jì)量”和“計(jì)數(shù)”兩種，分別對(duì)應(yīng)的表述及其檢驗(yàn)方式為“百分比”，“X2”和“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”，“T”結(jié)果判定 P < 0.05，實(shí)驗(yàn)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人術(shù)后身體恢復(fù)情況比較 （見(jiàn)表1）

2.2 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率（見(jiàn)表2）

2.3 兩組患者滿意度比較（見(jiàn)表3）

3 結(jié)論

快速康復(fù)理念是以圍術(shù)期病人為中心開(kāi)展的一系列具有針對(duì)性的護(hù)理措施，針對(duì)不同的病人，術(shù) 前、術(shù)中、術(shù)后，提供個(gè)性化、系統(tǒng)的指導(dǎo)，從而達(dá)到促進(jìn)病人快速康復(fù)的目的。其具體措施包括選擇最適宜的麻醉方法、微創(chuàng)手術(shù)方式、優(yōu)良的術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后早期進(jìn)飲食、術(shù)后早期下床活動(dòng)及康復(fù)鍛煉等。本研究通過(guò)對(duì)比常規(guī)護(hù)理措施與快速康復(fù)外科理念對(duì)子宮內(nèi)膜癌病人行腹腔鏡手術(shù)后的影響，表明采用快速康復(fù)外科理念對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理，病人術(shù)后身體恢復(fù)、并發(fā)癥的發(fā)生率及滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 綜上所述，應(yīng)用快速康復(fù)外科理念對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期病人進(jìn)行護(hù)理，從而提高婦科惡性腫瘤病人手術(shù)后的舒適度，對(duì)病 人預(yù)后具有積極的作用。

參考文獻(xiàn)

陳志強(qiáng).圍手術(shù)期快速康復(fù)的研究進(jìn)展與展望[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié) 合外科雜志，2012，18（6）：547—552.

李小毛，楊曉輝.子宮內(nèi)膜癌的治療進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜， 2013，12（1）：76-79