宋海燕
【摘 要】目的:探討子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期快速康復(fù)護理的應(yīng)用探討。方法:選取2019年1月—2018年6月在我院腫瘤科行腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)的患者65例納入試驗組,給予快速康復(fù)護理措施,選取2018年6月—2018年12月收治的腹腔鏡下行子宮內(nèi)膜癌患者根治術(shù)的患者60例納入對照組,行圍術(shù)期常規(guī)護理。結(jié)果:在反應(yīng)術(shù)后恢復(fù)狀況的下床活動時間、開始進食時間、出院時間及不良反應(yīng)發(fā)生率指標上,試驗組同比對照組,均偏低些, 上述指標組間比較統(tǒng)計學(xué)差異均顯著(P < 0.05)。結(jié)論:在子宮內(nèi)膜癌腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期給予以快速康復(fù)護理,可加快患者康復(fù),縮短患者住院時間 , 降低不良反應(yīng)發(fā)生率,因此,臨床應(yīng)用值得推薦。
【關(guān)鍵詞】:快速康復(fù)理念;圍術(shù)期;子宮內(nèi)膜癌;腹腔鏡手術(shù)
快速康復(fù)理念是指在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下通過在圍術(shù)期采取有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列優(yōu)化護理措施,減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),減輕病人痛苦,降低術(shù)后并發(fā)癥,改善病人預(yù)后,以達到促進病人快速康復(fù)的目 的[1]。子宮內(nèi)膜癌作為女性惡性腫瘤之一,其以圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)期的女性為好發(fā)人群,且常見于子宮內(nèi)膜腺體癌,對于女性的生命健康造成了嚴重威脅[2]?!,F(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取2019年1月—2018年6月在我院腫瘤科行腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)的患者30例納入試驗組,選取2018年6月—2018年12月收治的腹腔鏡下行子宮內(nèi)膜癌患者根治術(shù)的患者30例納入對照組,行圍術(shù)期常規(guī)護理。納入標準:(1)經(jīng)病理學(xué)檢查確診為子宮內(nèi)膜癌;(2)能獨立完成調(diào)查問卷,身體狀況良好,無相關(guān)手術(shù)禁忌證;(3)自愿參加本研究。排除標準:(1)伴有意識障礙、精神病史或語言功能障礙者;(2)伴有營養(yǎng)不良或意識模糊者;(3)治療依從性較差或中途退出者。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比較性。
1.2 方法 給予對照組患者常規(guī)護理干預(yù) , 主要包括健康教育、腸道準備、飲食護理等。研究組在上述基礎(chǔ)上實施快速康復(fù)護理模式 , 具體措施如下:
1.2.1 術(shù)前護理。①心理疏導(dǎo):護理人員應(yīng)對患者進行心理疏導(dǎo),將疾病的相關(guān)知識告知患者,消除其疑慮,使患者的不良情緒得到緩解。②腸道護理: 給予25%甘露醇導(dǎo)瀉。③術(shù)前飲食: 術(shù)前一天中午及晚餐半流, 術(shù)前禁食8h,禁飲2h,非糖尿病患者術(shù)前晚口服10%葡萄糖750ml,術(shù)前2小時口服10%葡萄糖250ml,糖尿病患者果糖替代,緩解術(shù)前的口渴感 和饑餓感,減輕患者焦慮,減輕術(shù)后胰島素抵抗,減少術(shù)后惡心嘔吐等應(yīng)激反應(yīng)。④術(shù)前訪視:由麻醉科護理人員向患者進行麻醉相關(guān)知識的宣教,解除患者對麻醉的恐懼與擔(dān)憂情緒,保證睡眠質(zhì)量。
1.2.2 術(shù)中護理。①護理人員應(yīng)協(xié)助麻醉師對患者采用短效靜脈麻醉, 可幫助患者快速蘇醒,對早期活動具有積極影響。②不放置胃管,不常規(guī)放置盆腔引流管。
1.2.3 術(shù)后護理。①術(shù)后體位:神志清醒者給予床頭抬高30度,睡枕,自行翻身。②術(shù)后飲食:術(shù)后神志清醒,無嗆咳、無惡心嘔吐者術(shù)后2小時內(nèi)飲溫開水,2小時后進米湯、肉湯,半小時一次,每次10-15ml,肛門排氣后改半流,排便后進清淡易消化軟食。③術(shù)后活動:術(shù)后1小時翻身一次,6小時后半臥位,術(shù)后一天開始下床活動,一天2-3小時,術(shù)后2天起每日活動4-6小時。④預(yù)防血栓措施:預(yù)防血栓操、彈力襪、氣壓治療儀、低分子肝素鈣。⑤有效排痰指導(dǎo):術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)深呼吸,翻身拍背,有效咳痰一天6次。⑥疼痛管理: 責(zé)任護士每天進行疼痛評分,經(jīng)管醫(yī)生根據(jù)評分及時調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物。指導(dǎo)患者下床更換體位技巧,減少傷口張力
1.3 觀察指標 觀察記錄下床活動時間、開始進食時間、出院時間及不良反應(yīng)發(fā)生率以及護理滿意度指標。
1.4 評價標準 護理滿意度評估標準:以我院制定滿意度評估表(百分制)進行評價,以得分情況分級。十分滿意:≥ 90 分;60 ≥滿意< 90;不滿意:< 60 分。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采取統(tǒng)計學(xué)軟件(SPSS22.0)實現(xiàn)研究主體所有數(shù)據(jù)資料的計算處理,數(shù)據(jù)資料劃分為“計量”和“計數(shù)”兩種,分別對應(yīng)的表述及其檢驗方式為“百分比”,“X2”和“均數(shù) ± 標準差”,“T”結(jié)果判定 P < 0.05,實驗有意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組病人術(shù)后身體恢復(fù)情況比較 (見表1)
2.2 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率(見表2)
2.3 兩組患者滿意度比較(見表3)
3 結(jié)論
快速康復(fù)理念是以圍術(shù)期病人為中心開展的一系列具有針對性的護理措施,針對不同的病人,術(shù) 前、術(shù)中、術(shù)后,提供個性化、系統(tǒng)的指導(dǎo),從而達到促進病人快速康復(fù)的目的。其具體措施包括選擇最適宜的麻醉方法、微創(chuàng)手術(shù)方式、優(yōu)良的術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后早期進飲食、術(shù)后早期下床活動及康復(fù)鍛煉等。本研究通過對比常規(guī)護理措施與快速康復(fù)外科理念對子宮內(nèi)膜癌病人行腹腔鏡手術(shù)后的影響,表明采用快速康復(fù)外科理念對子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期進行護理,病人術(shù)后身體恢復(fù)、并發(fā)癥的發(fā)生率及滿意度均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。 綜上所述,應(yīng)用快速康復(fù)外科理念對子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期病人進行護理,從而提高婦科惡性腫瘤病人手術(shù)后的舒適度,對病 人預(yù)后具有積極的作用。
參考文獻
陳志強.圍手術(shù)期快速康復(fù)的研究進展與展望[J].中國中西醫(yī)結(jié) 合外科雜志,2012,18(6):547—552.
李小毛,楊曉輝.子宮內(nèi)膜癌的治療進展[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜, 2013,12(1):76-79