劉桂芹

【摘 要】：目的：探討I類切口如何運(yùn)用藥學(xué)干預(yù)方法更加合理地使用手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物，并對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行分析。方法：選取2017年9月～2019年9月于我院手術(shù)的術(shù)后評(píng)估切口為I類的患者120例，其中60例圍手術(shù)期常規(guī)預(yù)防感染，作為對(duì)照組;另60例進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)預(yù)防，作為研究組。結(jié)果：研究組抗菌藥物給藥規(guī)范程度優(yōu)于對(duì)照組，藥物持續(xù)應(yīng)用時(shí)間短于對(duì)照組，抗菌藥物使用合理性高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)I類切口患者通過(guò)藥學(xué)干預(yù)應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染效果理想，可減少抗菌藥的使用時(shí)間，提高抗菌藥用藥合理性。

【關(guān)鍵詞】：I類切口;抗菌藥物;藥學(xué)干預(yù)

抗菌藥物的使用壽命與臨床能夠規(guī)范化應(yīng)用密切相關(guān)，一般情況下，抗菌藥物用量越大，耐藥菌株的產(chǎn)生就越快，甚至有細(xì)菌對(duì)其它抗菌藥也產(chǎn)生耐藥性[1]。如三代頭孢大量使用導(dǎo)致產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌產(chǎn)生，這種細(xì)菌不僅對(duì)三代頭孢耐藥，還對(duì)幾乎所有青霉素類以及四代頭孢耐藥[2]。因此，臨床應(yīng)盡量做到不需使用抗菌藥物的病人堅(jiān)決不使用，可以用量少的病人堅(jiān)決不多用?；诖藛?wèn)題，本研究對(duì)I類切口手術(shù)患者通過(guò)藥學(xué)干預(yù)進(jìn)行感染預(yù)防，與常規(guī)預(yù)防比較，效果顯著提升，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2019年9月于我院手術(shù)的術(shù)后評(píng)估切口為I類的患者120例，患者年齡24～72歲，平均（54.8±4.3）歲，其中男62例，女58例，手術(shù)時(shí)間34～146min，平均（63.4±9.6）min。選取的研究對(duì)象術(shù)前無(wú)感染性疾病，無(wú)糖尿病，無(wú)凝血功能障礙，一般情況良好。

1.2 分組

將120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各60例，對(duì)照組患者年齡25～72歲，平均（55.2±5.4）歲，其中男29例，女31例，手術(shù)時(shí)間36～146min，平均（63.9±11.4）min;研究組患者年齡24～70歲，平均（54.3±5.3）歲，其中男33例，女27例，手術(shù)時(shí)間34～138min，平均（62.8±11.7）min，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩組患者年齡、性別、手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.3 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)抗感染預(yù)防，一般為臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)用藥。研究組進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)預(yù)防，包括（1）規(guī)范用藥宣傳：藥師每月組織一次規(guī)范用藥知識(shí)培訓(xùn)，重點(diǎn)對(duì)抗菌藥的使用及不規(guī)范使用可能帶來(lái)的危害進(jìn)行講解，引起醫(yī)護(hù)人員重視。（2）制定用藥方案：方案包括藥物用量、藥物組合及禁忌組合、藥物應(yīng)用指征，發(fā)放至各手術(shù)科室，定期考核，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋回各科室。（3）個(gè)體化干預(yù)：對(duì)于發(fā)生切口感染或有感染傾向的患者，每周在科室內(nèi)根據(jù)患者病情制定用藥方案，對(duì)于需大劑量使用抗菌藥的患者需給予重視，藥師與主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士共同討論制定每日用藥詳細(xì)方案， 經(jīng)藥師和科主任簽字后執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，患者一般資料比較采用t檢驗(yàn)或X2檢驗(yàn)，藥物給藥時(shí)間、持續(xù)時(shí)間和合理性比較采用X2檢驗(yàn)，患者住院時(shí)間和用藥費(fèi)用比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 給藥時(shí)間和持續(xù)時(shí)間

兩組患者圍術(shù)期給藥時(shí)間和術(shù)后使用抗菌藥物持續(xù)時(shí)間見(jiàn)下表，研究組給藥時(shí)間較對(duì)照組更加規(guī)范，術(shù)后持續(xù)用藥時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 藥物使用合理性、患者住院時(shí)間及抗菌藥費(fèi)用

對(duì)120例患者病例、醫(yī)囑單由藥師進(jìn)行回顧性查閱，對(duì)照組使用合理19例（31.7%），不合理41例（68.3%）;研究組使用合理57例（95.0%），不合理3例（5.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=51.818，P<0.05）。研究組平均住院時(shí)間（17.3±3.1）d，對(duì)照組平均住院時(shí)間（21.6±3.4）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.239，P<0.05）;研究組抗菌藥物使用費(fèi)用（247.61±103.43）元，對(duì)照組（452.45±145.37）元，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.893，P<0.05）。

3 討論

規(guī)范使用抗菌藥物是控制院內(nèi)感染的重要措施，抗菌藥物不規(guī)范使用不僅會(huì)增加患者不必要的醫(yī)療費(fèi)用，還會(huì)導(dǎo)致感染率增加，誘發(fā)耐藥菌甚至多重耐藥菌感染，后果嚴(yán)重[3]。我院采用藥學(xué)干預(yù)對(duì)抗菌藥物的使用進(jìn)行規(guī)范化干預(yù)，在對(duì)I類切口手術(shù)患者的感染預(yù)防中起到了較為顯著的效果。本研究結(jié)果顯示進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的研究組在給藥時(shí)間上顯著規(guī)范，達(dá)到了100%術(shù)前給藥的標(biāo)準(zhǔn)感染預(yù)防，藥師評(píng)價(jià)研究組抗菌藥物使用合理性顯著高于對(duì)照組（P<0.05），通過(guò)規(guī)范化給藥，研究組抗菌藥物持續(xù)使用時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)后未使用抗菌藥人數(shù)多于對(duì)照組，術(shù)后24h以后繼續(xù)使用抗菌藥人數(shù)少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在合理使用抗菌藥情況下，顯著縮短了患者住院時(shí)間，并且減少了患者抗菌藥使用費(fèi)用（P<0.05）。研究結(jié)果充分表明藥學(xué)干預(yù)可顯著提高I類切口手術(shù)患者感染預(yù)防效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

盛雪鶴， 許錦英， 王幼林， 等. 某三級(jí)醫(yī)院常見(jiàn)細(xì)菌耐藥性與抗菌藥物使用相關(guān)性分析[J]. 中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)， 2019， 24（7）：778-785.

黃金岳， 韓楓， 凌心， 等. 不同β-內(nèi)酰胺類藥物對(duì)會(huì)陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦切口感染的預(yù)防作用以及不同療程給藥對(duì)切口感染的影響[J]. 抗感染藥學(xué)， 2018， 15（4）： 574-576.

宋曉超， 趙麗娜， 喬美珍， 等. 神經(jīng)外科Ⅰ類切口手術(shù)部位感染的影響因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2019， 29（12）： 1838-1841， 1866.