劉媛

【摘 要】目的：通過對(duì)嬰幼兒進(jìn)行聽力篩查，找出聽力存在缺陷的嬰幼兒進(jìn)行聽力評(píng)估，定期隨訪嬰幼兒在不同階段的聽力恢復(fù)情況，提高嬰幼兒聽力治愈率。方法：選取我院2017年12月-2019年6月前來就診的未通過聽力篩查的嬰幼兒300例為研究對(duì)象，本院觀察和記錄這些嬰幼兒的聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)（ASSR）、聽性腦干反應(yīng)（ABR）和鼓室導(dǎo)抗圖測(cè)試參數(shù)，觀察嬰幼兒測(cè)試時(shí)的反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)嬰幼兒的聽力狀況進(jìn)行評(píng)估。對(duì)這些病例進(jìn)行隨訪跟蹤，每隔3個(gè)月隨訪一次，觀察嬰幼兒的聽力水平。結(jié)果：在未通過聽力篩查的嬰幼兒中，經(jīng)過聽力評(píng)估最終得出：聽力正常者52例，患有聽力障礙者（損傷者）248例，聽力篩查檢出率為82.67%，并對(duì)這248例患兒中的聽力損傷病況進(jìn)行分類。在通過對(duì)患有聽力障礙的248例嬰幼兒進(jìn)行隨訪跟蹤至1歲半時(shí)，相較于初期聽力測(cè)試結(jié)果，聽力損傷有好轉(zhuǎn)的嬰幼兒有140例，患兒聽力指標(biāo)的前后期的情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過對(duì)聽力篩查會(huì)幫助早發(fā)現(xiàn)、早診斷嬰幼兒聽力問題，有效提升嬰幼兒聽力患者的后期治療效果，幫助嬰幼兒聽力恢復(fù)，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒聽力;聽力篩查;聽力評(píng)估;隨訪

嬰幼兒的聽力篩查可以幫助患兒家屬能夠第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患兒聽力問題缺陷，早期干預(yù)、早期治療則患兒聽力被治愈的概率明顯提高[1] [2]。醫(yī)院針對(duì)新生兒進(jìn)行聽力篩查，對(duì)未通過篩查的患兒進(jìn)行聽力評(píng)估、干預(yù)治療和隨訪工作，是目前臨床常用方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年12月-2019年6月前來就診的未通過聽力篩查的300例嬰幼兒（600耳）作為本次觀察對(duì)象，這300例嬰幼兒屬于在兩次聽力篩查中均未通過而返回我院進(jìn)行聽力評(píng)估的患者，患者初診年齡在2月～1歲，其中有男性患兒178例，女性患兒122例。所有嬰幼兒精神狀況良好，在經(jīng)過患者及其家屬簽署同意書后進(jìn)行的本次試驗(yàn)。

1.2 方法

1.2.1 詢問嬰幼兒家屬病史

接受試驗(yàn)的嬰幼兒需要在聽力評(píng)估前登記聽力篩查結(jié)果，嬰幼兒家屬配合醫(yī)生了解孕產(chǎn)期情況、做過的可能對(duì)胎兒聽力產(chǎn)生影響的事情以及嬰幼兒的病史等。通過了解得知，這300例患兒中有缺氧史的患兒為18例，有肺炎史的患兒有21例，早產(chǎn)患兒為45例，有黃疸史的患兒有99例等等。

1.2.2 聽力測(cè)試準(zhǔn)備

在對(duì)300例患兒進(jìn)行聽力評(píng)估之前，需要確保嬰幼兒的耳道無堵塞，可讓患兒口服10%的水合氯醛液[3]。在患兒入睡后進(jìn)行聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)（ASSR）、聽性腦干反應(yīng)（ABR）和鼓室導(dǎo)抗圖測(cè)試，對(duì)嬰幼兒的測(cè)試反應(yīng)和聽力狀況進(jìn)行評(píng)估[4]。

1.2.3 ASSR測(cè)試

使用美國(guó)聽覺穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位儀（GSIAudera）以500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz為頻率進(jìn)行強(qiáng)度掃描（600/次），最大給聲強(qiáng)度為120dBHL。

1.2.4 ABR測(cè)試

使用美國(guó)聽覺誘發(fā)電位儀（GSIAudera）進(jìn)行測(cè)試，點(diǎn)擊置于眉間，耳垂放置參考電極，輸出強(qiáng)度最大是100dB HL。儀器發(fā)出刺激聲，以10dB為間隔變化尋找ABR閥值，ABR異常時(shí)給聲100dB HL進(jìn)行疏波和密波的波形比較。

1.2.5 鼓室導(dǎo)抗圖測(cè)試

使用美國(guó)GSI-39型聲導(dǎo)抗檢查儀進(jìn)行測(cè)試，年齡在6月以下的嬰幼兒使用226赫茲，年齡在6月以上的嬰幼兒使用1000赫茲的探測(cè)音測(cè)試。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

ASSR測(cè)試正常標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)不大于40dBHL;ABR測(cè)試正常標(biāo)準(zhǔn)為氣導(dǎo)閾值不大于26dBHL，輕度聽力損失在26-40dBHL，中度在41-60dBHL，重度在61-80dBHL，極重度大于等于81-90dBHL;鼓室導(dǎo)抗圖測(cè)試按Jerger分型標(biāo)準(zhǔn)曲線判定。患兒經(jīng)過診治后，每隔三月需要復(fù)查以上三個(gè)指標(biāo)。以連續(xù)兩次ABR反應(yīng)閾差值好轉(zhuǎn)為判定嬰幼兒聽力好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，以x±s表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在300例嬰幼兒中進(jìn)行聽力評(píng)估得出：聽力正常者52例，患有聽力障礙者（損傷者）248例。在通過對(duì)患有聽力障礙的248例嬰幼兒進(jìn)行隨訪跟蹤至1歲半時(shí)，相較于初期聽力測(cè)試結(jié)果，1歲半時(shí)的聽力測(cè)試結(jié)果優(yōu)于目前的初期的聽力測(cè)試結(jié)果。聽力指標(biāo)的前后期組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見下表。

3 討論

嬰幼兒出現(xiàn)聽力損失的情況較為常見，為了幫助患兒家庭早期的發(fā)現(xiàn)疾病及時(shí)給予治療，降低因患兒聽力問題給社會(huì)、家庭和嬰幼兒自身帶來的困擾和負(fù)擔(dān)，我國(guó)頒布了《新生兒疾病篩查管理辦法》，從而提高大眾對(duì)新生兒疾病的重視度和保護(hù)力度，正常聽力是進(jìn)行語言學(xué)習(xí)的前提，聽力正常的嬰兒一般是在4-9個(gè)月，最遲不超過11個(gè)月進(jìn)入語言學(xué)習(xí)期，而嚴(yán)重的聽力障礙兒童因?yàn)槿狈φZ言刺激和環(huán)境，不能在11個(gè)月進(jìn)入學(xué)語期，在語言發(fā)育最重要和關(guān)鍵的2-3歲不能建立正常的語言學(xué)習(xí)。最終重者可因聾致啞，輕者導(dǎo)致言語和語言障礙，社會(huì)適應(yīng)能力低下、注意缺陷和學(xué)習(xí)困難等心理行為問題[6] [7]。因此，聽力篩查至關(guān)重要。通過本次研究，發(fā)現(xiàn)聽力篩查中對(duì)嬰幼兒的聽力檢出率為82.67%，患有聽力損失的嬰幼兒在經(jīng)過正規(guī)且詳細(xì)的聽力評(píng)估之后，會(huì)對(duì)致病因素有一定程度的了解。患兒家屬通過一定的治療措施對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)治療，醫(yī)院也會(huì)定期進(jìn)行隨訪調(diào)查患兒的聽力狀況。調(diào)查發(fā)現(xiàn)在經(jīng)過正規(guī)的聽力檢查、治療康復(fù)和隨訪處理治療后，患兒1歲半時(shí)的聽力情況相較于初期明顯的好轉(zhuǎn)趨勢(shì)。鄒宇[8]等在對(duì)1052例嬰幼兒患者進(jìn)行聽力和隨訪的過程中，也發(fā)現(xiàn)聽力篩查、評(píng)估和隨訪的重要性，與本文的實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致。證明早期對(duì)嬰幼兒進(jìn)行聽力篩查、聽力評(píng)估和隨訪的方法較為可靠，具有臨床推廣價(jià)值。

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