雷曉雯

摘要：目的分析導(dǎo)致血液透析中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的主要原因及護(hù)理對(duì)策。方法在我院選取100例相關(guān)病癥患者作為研究對(duì)象，分析血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的主要原因，同時(shí)探討應(yīng)對(duì)內(nèi)瘺閉塞的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果導(dǎo)致血透患者出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞的關(guān)鍵原因是低血壓，而導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞的危險(xiǎn)因素是患者自身血管因素、穿刺不科學(xué)以及患者的內(nèi)瘺保護(hù)意識(shí)薄弱。結(jié)論對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞進(jìn)行有效避免的重要舉措是避免血液透析中低血壓?jiǎn)栴}，而對(duì)內(nèi)瘺閉塞進(jìn)行有效預(yù)防的重要舉措則是對(duì)內(nèi)瘺進(jìn)行科學(xué)使用及保護(hù)，強(qiáng)化健康教育。

關(guān)鍵詞：血液透析;低血壓;內(nèi)瘺閉塞;護(hù)理對(duì)策

前言：臨床上，內(nèi)瘺是血液透析患者賴以生存的血管通路，但是一般情況下，在患者進(jìn)行治療后，會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如內(nèi)瘺閉塞，內(nèi)瘺閉塞會(huì)嚴(yán)重影響病患的身心健康，還會(huì)增加病患的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞的因素有多種，其中低血壓是最重要的一個(gè)因素。所以強(qiáng)化內(nèi)瘺護(hù)理，是有效避免血透患者低血壓導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞現(xiàn)象的重要舉措。

1一般資料與方法

1.1一般資料

本組100例患者中，全部患者均使用扣眼法穿刺，詳情見(jiàn)表1。

1.2方法

100例患者使用的透析器均為聚砜膜透析器，1.7m2為該透析器的面積，透析液均采用碳酸氫鹽透析液，500ml/min透析液流量，透析2-3次/7d，透析時(shí)間為4-4.5h/次，使用低分子肝素或普通肝素透析抗凝，高血壓患者常規(guī)口服降壓治療藥物種類1-2種。當(dāng)患者出現(xiàn)低壓時(shí)，對(duì)患者血壓、內(nèi)瘺的充盈度、皮膚溫度、超濾量等進(jìn)行觀察，聽(tīng)診器內(nèi)瘺的血管雜音等指標(biāo)。常規(guī)停超濾、靜脈補(bǔ)充50%高滲葡萄糖或生理鹽水等對(duì)癥治療。當(dāng)患者癥狀改善、血壓穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)充液體，并對(duì)透析時(shí)間進(jìn)行相應(yīng)的延長(zhǎng)，對(duì)上述指標(biāo)情況進(jìn)行觀察。留病人觀察一段時(shí)間，如血壓穩(wěn)定、內(nèi)瘺全、血管噪音大等，使病人可以回家或回病房。

2結(jié)果

最終導(dǎo)致血液透析中靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因如下：

2.1病患的內(nèi)瘺保護(hù)意識(shí)薄弱

雖然在對(duì)內(nèi)瘺進(jìn)行使用前，每一個(gè)血液透析患者都接受了內(nèi)瘺保護(hù)知識(shí)的宣教，但是可能因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員缺乏足夠的宣教力度，且未高度重視病患，進(jìn)而減弱了一些病患的內(nèi)瘺保護(hù)意識(shí)。比如瘺側(cè)肢體用力過(guò)長(zhǎng);睡眠時(shí)側(cè)向瘺側(cè)，而長(zhǎng)時(shí)間擠壓瘺側(cè)肢體，對(duì)血液循環(huán)造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而形成血栓。在100例患者中有10例患者是因?yàn)槿狈^強(qiáng)的內(nèi)瘺保護(hù)意識(shí)而導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。

2.2患者自身血管條件差

病患自身血管條件差，靜脈太細(xì)，血管硬化。對(duì)患者而言，血管條件是其做動(dòng)靜脈的前提，因?yàn)檠軛l件差而造成手術(shù)當(dāng)前內(nèi)瘺閉塞的患者有4例;過(guò)早使用內(nèi)瘺，因?yàn)檠ɑ蛑行撵o脈插管感染等原因?qū)?nèi)瘺進(jìn)行提早使用，新樓血管壁薄、脆性大、穿刺成功率低、極容易導(dǎo)致皮下血腫。穿刺過(guò)早，會(huì)損傷撕裂血管壁、形成局部血腫，同時(shí)對(duì)內(nèi)瘺的發(fā)育及成熟造成影響。血管壁損傷會(huì)誘發(fā)血小板血栓，縮短內(nèi)瘺使用年限。除此之外，部分糖尿病腎病患者還伴有高血脂、血管病變等并發(fā)癥，從而引起內(nèi)瘺閉塞。

2.4穿刺不科學(xué)

繩梯法、區(qū)域法以及扣眼法為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺方式，比較適宜國(guó)人的穿刺方式要屬扣眼法及區(qū)域法，一些護(hù)士的穿刺技術(shù)水平不高，循環(huán)穿刺會(huì)損壞及增生血管內(nèi)膜，同時(shí)還會(huì)聚集血小板，增生局部纖維組織，造成管腔狹窄，使得血栓形成;穿刺失敗或拔針后針眼壓迫不恰當(dāng)會(huì)引發(fā)血腫，對(duì)血管造成損傷，導(dǎo)致下次穿刺困難，血腫嚴(yán)重時(shí)還會(huì)硬化血管，局部組織纖維化或形成血栓，最終引起內(nèi)瘺閉塞;透析后包扎力度大，會(huì)對(duì)血流通過(guò)造成影響，也會(huì)導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。

2.5低血壓原因

25%-50%是血透中低血壓發(fā)生率，而引起低血壓的主要原因是有效血容量減少。透析過(guò)程中體重過(guò)快增長(zhǎng)會(huì)使單位時(shí)間內(nèi)超濾脫水增加同時(shí)過(guò)快，當(dāng)毛細(xì)血管再充盈率<超濾率時(shí)，有效血容量會(huì)減少，從而引起低血壓，降低內(nèi)瘺血管的血流量，減慢血流，導(dǎo)致內(nèi)瘺處形成血栓。在100例患者中因?yàn)榈脱獕阂饍?nèi)瘺閉塞的患者為48例。

3討論

綜上所述，我們了解到了最終導(dǎo)致血液透析中低血壓患者內(nèi)瘺閉塞的原因，以下是針對(duì)其原因提出的有效護(hù)理對(duì)策：

3.1對(duì)血透患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療

首先對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行改善，以此來(lái)提升患者的Plasmaalbumin以及HGB水平（使用EPO及開(kāi)同），將患者營(yíng)養(yǎng)情況、季節(jié)變化作為依據(jù)，對(duì)干體重進(jìn)行調(diào)整;對(duì)患者BP進(jìn)行有效控制;對(duì)患者心臟舒張功能進(jìn)行有效改善;對(duì)患者PTH進(jìn)行有效降低;對(duì)患者原發(fā)?。―M）進(jìn)行有效控制;將患者實(shí)情作為主要依據(jù)進(jìn)行抗凝藥物的治療等等。

3.2對(duì)患者的血壓變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察

在患者透析治療中，護(hù)士需對(duì)其血壓變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，測(cè)量血壓1次/h，注重觀察容易出現(xiàn)低血壓的患者，如出現(xiàn)出汗、打哈欠等癥狀時(shí)，應(yīng)對(duì)患者血壓進(jìn)行立即測(cè)量，如果出現(xiàn)低血壓，則必須立刻告知主治醫(yī)生，并暫停超濾，對(duì)透析血流量進(jìn)行減慢。遵醫(yī)囑對(duì)高滲液體進(jìn)行迅速補(bǔ)充，直至血壓恢復(fù)，必要時(shí)提前下機(jī)，與此同時(shí)對(duì)血壓進(jìn)行嚴(yán)密觀察，直到內(nèi)瘺恢復(fù)良好震顫、有力搏動(dòng)。

3.3護(hù)士需要強(qiáng)化自身的技能訓(xùn)練

護(hù)士需提升自身的穿刺水準(zhǔn)，并使用準(zhǔn)確的按壓方式。對(duì)穿刺點(diǎn)要有計(jì)劃地選擇，以免連續(xù)穿刺同一穿刺點(diǎn)，進(jìn)而保護(hù)血管，有效避免因?yàn)榇┐滩豢茖W(xué)而引起的內(nèi)瘺閉塞現(xiàn)象;透析完成時(shí)，應(yīng)快速拔針，動(dòng)作要輕柔。對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫時(shí)，壓迫力度控制到不出學(xué)的情況，或者血管震顫情況，如果壓迫力度過(guò)大則很容易引發(fā)血管閉塞。

3.4對(duì)患者的健康教育進(jìn)行不斷強(qiáng)化

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺能夠長(zhǎng)時(shí)間使用的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)是準(zhǔn)確的日常護(hù)理。所以護(hù)士對(duì)患者的內(nèi)瘺保護(hù)必須進(jìn)行加強(qiáng)指導(dǎo)。透析當(dāng)天為有效避免穿刺部位接觸水而引起感染現(xiàn)象，需指導(dǎo)患者保持內(nèi)瘺側(cè)皮膚清潔。如果穿刺部位出現(xiàn)血腫現(xiàn)象，則應(yīng)立刻壓迫止血同時(shí)給予冰敷，24h后可進(jìn)行熱敷，同時(shí)為消除血腫還可涂擦喜療妥，如果內(nèi)瘺有硬結(jié)，可用喜療妥進(jìn)行涂擦按摩，用法為2次/d，15min/次。

結(jié)束語(yǔ)：

綜合上面所說(shuō)，需要對(duì)血透中患者內(nèi)瘺進(jìn)行高效保護(hù)，以提升患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生命。同時(shí)在患者實(shí)施血液透析過(guò)程中，必須制定科學(xué)、合理的措施對(duì)患者進(jìn)行高效護(hù)理，有效避免患者出現(xiàn)低血壓等并發(fā)癥，降低患者的痛苦，維持常規(guī)的血液透析治療，最終最大程度的延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命，提升患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生命。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜春玲.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的原因分析及護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（10）：1832-1834.

[2]謝萍，張曉莉，周琴.食醋馬鈴薯聯(lián)合喜療妥預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺硬化閉塞的療效觀察[J].當(dāng)代護(hù)士：中旬刊，2012，19（5）：93-94.

[3]徐玉瓊.造影后動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28（9）：805.

[4]肖麗平.淺談血液透析中低血壓致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺急性閉塞的護(hù)理措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（44）：209+211.

[5]孫曉旭.血液透析中低血壓致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺急性閉塞的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，33（01）：47-48.

[6]孫曉旭，牛月芝.血液透析中低血壓致內(nèi)瘺急性閉塞1例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，31（05）：545-546.