海岳波

摘要：目的：比較超聲診斷與病理診斷甲狀腺癌的符合率，探討甲狀腺癌超聲診斷的特點以及臨床診斷價值。方法：隨機選取從2014年7月到2019年8月于我院行甲狀腺超聲診斷后并于外院收錄治療的60例甲狀腺疾病患者作為研究對象，進行超聲診斷，診斷結(jié)果與術(shù)后病理學(xué)檢查和穿刺細胞學(xué)診斷確診結(jié)果比較分析。結(jié)果：60例患者超聲診斷甲狀腺癌17例、甲狀腺良性腫瘤20例、甲狀腺炎13例，與病理診斷結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。10例診斷不符合，其中5例甲狀腺癌被誤診為良性腫瘤，3例良性腫瘤被誤診為甲狀腺炎，2例良性腫瘤被誤診為甲狀腺癌。甲狀腺癌確診病例中，超聲確診乳頭狀癌10例，濾泡狀癌5例，髓樣癌2例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲檢查診斷甲狀腺癌具有優(yōu)缺點，合理運用可提高診斷準確率。

關(guān)鍵詞：甲狀腺癌超聲診斷;病理診斷;對比分析

前言：

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，甲狀腺腫塊質(zhì)硬、固定，頸淋巴結(jié)腫大，或有壓迫癥狀者，或存在多年的甲狀超聲診斷作為一種較為傳統(tǒng)的檢測手段，被廣泛應(yīng)用于腺體病變的檢測，近年來，超聲學(xué)檢查因其對甲狀腺疾病具有較好的分辨，已成為甲狀腺疾病最常用的方法，也是甲狀腺疾病術(shù)前檢查的最重要手段和標準之一。在甲狀腺癌的診斷結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，乳頭狀癌是較常見的甲狀腺惡性腫瘤，超聲影像較濾泡狀癌、髓樣癌易于區(qū)分，超聲檢測對于甲狀腺癌的病理類型的分類符合率也相對較低，同時二維超聲結(jié)合超聲造影對甲狀腺惡性病灶的診斷準確率很高，對不典型甲狀腺癌具有較高準確性。

本研究通過采用超聲診斷甲狀腺癌并與病理診斷結(jié)果比較分析，探索甲狀腺癌影像特點，以提高超聲診斷正確率。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機選取從2014年7月到2019年8月于我院行甲狀腺超聲診斷后并于外院收錄治療的60例甲狀腺疾病患者作為研究對象，其中男性患者19例，女性患者41例，患者年齡在27歲～60歲之間，平均年齡（35.5±2.5）歲，超聲檢查為甲狀腺癌17例，甲狀腺良性腫瘤20例，甲狀腺炎13例，手術(shù)病例均經(jīng)病理學(xué)檢查和穿刺細胞學(xué)診斷確診。

1.2方法

使用彩色多普勒超聲儀檢查，探頭頻率為7.5mHz，患者采用仰臥位，頸后墊枕，患者頸部后仰抬高，充分暴露甲狀腺體。觀察患者甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)量、大小、所在位置、內(nèi)部回聲強度、均勻度，并注意周圍血流情況，觀察血流信號分型，測量血流阻力指數(shù)（RI）以及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。檢查后，記錄數(shù)據(jù)并保存于超聲工作站，與病理學(xué)檢查和穿刺細胞學(xué)診斷結(jié)果對比分析。

2.結(jié)果

60例患者超聲診斷甲狀腺癌17例、甲狀腺良性腫瘤20例、甲狀腺炎13例，與病理診斷結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。10例診斷不符合，其中5例甲狀腺癌被誤診為良性腫瘤，3例良性腫瘤被誤診為甲狀腺炎，2例良性腫瘤被誤診為甲狀腺癌。甲狀腺癌確診病例中，超聲確診乳頭狀癌10例，濾泡狀癌5例，髓樣癌2例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

臨床上甲狀腺癌并不少見，占全身惡性腫瘤的0.2%-1%，一般女性發(fā)病率高于男性。甲狀腺癌病理類型主要分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌。乳頭狀癌多以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主，聲像圖呈不規(guī)則且具有明確的邊界，內(nèi)部回聲不均勻，實質(zhì)部分常纖維化，內(nèi)有乳頭狀突起，可見大小不-的囊腫;濾泡狀癌惡性程度較高，易轉(zhuǎn)移，多通過血液轉(zhuǎn)移至肺、骨腦和肝等器官，一般有包膜;髓樣癌屬中度惡性腫瘤，多為單發(fā)圓形，界限清楚，無包膜，可有鈣化光斑;未分化癌為高度惡性腫瘤，多見于老年病人，死亡率較高，- -般呈低回聲暗區(qū)。

近年來，對甲狀腺的病變與腺體內(nèi)出現(xiàn)鈣化間關(guān)系的深入研究，超聲學(xué)檢查因其對甲狀腺疾病具有較好的分辨，已成為甲狀腺疾病最常用的方法，也是甲狀腺疾病術(shù)前檢查的最重要手段和金標準之一。同時由于甲狀腺良惡性病變交差，使圖像更加復(fù)雜化、多樣化，并且有的病例特異性聲像圖表現(xiàn)較少，如高分化乳頭狀腺癌及濾泡狀腺癌，易被誤診為腺瘤。除此之外，還有一些微小癌不易發(fā)現(xiàn)，它們早期邊界清晰鈣化等惡性特征不明顯，也可能造成誤診，為了進一步提高診斷正確性，儀器性能探頭分辨率的改進，檢查者檢查態(tài)度，豐富的診斷經(jīng)驗及具有較高業(yè)務(wù)水平都是降低誤診率的有效途徑。

在甲狀腺癌的診斷結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，乳頭狀癌是較常見的甲狀腺惡性腫瘤，超聲影像較濾泡狀癌、髓樣癌易于區(qū)分，影像結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），濾泡狀癌和髓樣癌超聲檢測影像表現(xiàn)無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，超聲檢查具有快速準確的特點，且無創(chuàng)傷，為患者提供了便捷的診斷方法，同時為甲狀腺癌的早期診斷提供依據(jù)，但準確率有待提高。多種超聲檢查手段相結(jié)合，可彌補單一檢測的局限性，提高診斷準確性，為未來超聲檢測的多樣性提供了思路。

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