夏德萍

摘要：目的文章主要針對本院血透所存在的護理缺陷因素進行總結分析研究，并在此基礎上提出護理干預方法。方法對血透存在的護理缺陷因素進行了分析，共分析了5個方面的護理缺陷因素，提出了對應的護理干預措施。在措施實施前后，比較患者的感染發(fā)生率和滿意度。結果預防護理措施實施后，血透患者未發(fā)生感染事件（6.25%vs0.00%），滿意度明顯提高（87.5%vs97.5%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論分析血液透析護理缺陷因素，并且提出護理干預措施，可以降低醫(yī)院感染事件發(fā)生率，提高患者滿意度。

關鍵詞：血液透析;醫(yī)院感染;護理缺陷因素;護理干預

引言

血液透析是指將患者的血液引出體外經(jīng)過透析機交換清除體內(nèi)有害物質后再輸回體內(nèi)，是治療慢性腎臟疾病的主要手段。但血液透析病情較嚴重，伴有并發(fā)癥等諸多因素，易發(fā)生各種護理風險，影響效果。本研究分析血液透析患者護理中存在的風險因素，并針對性地提出護理風險管理措施，減少護理風險的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2017年～2018年期間，本院血透共接待患者80例，年齡35～68歲，平均年齡（46.9±3.2）歲;血透時間5個月～7年，平均時間（3.6±1.2）年。其中男患者45例，女患者35例。原發(fā)病情況：45例慢性腎小球腎炎，30例糖尿病腎病，2例先天性多囊腎，1例腎移植，2例梗阻性腎病。

1.2方法

1.2.1血液透析風險因素分析

⑴患者自身風險因素：（1）存在微炎癥反應，因穿刺損傷、自身免疫力低下易誘發(fā)感染。（2）需抗凝處理，出血風險增加。（3）透析管路生物不相容反應。（4）自身管理不到位，血壓未及時監(jiān)測、飲食不合理、合并貧血、鈣磷代謝紊亂等導致透析風險增加。（5）自身心理負擔較重。⑵護士方面：護士消毒隔離意識缺乏，技術操作不規(guī)范、無菌意識不嚴，臨床經(jīng)驗不足，穿刺技術水平不高導致血管通路并發(fā)癥增加[7]⑶護患溝通不足：患者對血液透析流程、治療效果及各種注意事項不了解，依從性低，易引發(fā)醫(yī)患糾紛。⑷設備方面風險：必須徹底消毒，由于設備需在酸、堿高溫等條件下長時間運作，再加上使用年數(shù)長，機械設備老化、輪軸磨損、設備容易突發(fā)故障。

1.2.2預防和控制護理缺陷的有關措施

（1）增強護理人員的專業(yè)性，引入考核制度。護理人員要加強自身的專業(yè)素質，學習護理技巧，增加技能熟練度，開展小組互助教學，或醫(yī)院間加強交流。對護理人員進行考核評估，減少風險的發(fā)生概率。（2）開展安全教育，增強風險意識。對護士的安全文化進行普及，對以往的不良事件進行解析，讓護理人員吸取教訓，了解護理過程中的高危環(huán)節(jié)和因素。對安全教育進行普及，張貼在公告欄，錄入到安全手冊內(nèi)，定時進行反思和學習。（3）開展心理教學和法律教育。心理教學能讓護理人員使用溝通方式，與患者進行交流，了解患者的需求和病情問題，緩解患者的負面情緒，減少醫(yī)療糾紛，提升護理滿意度。法律教育能讓護理人員了解醫(yī)療事故的責任，以及醫(yī)療糾紛的處理措施，能保護自身和患者的合法權益不受侵害。（4）構建良好的工作環(huán)境。讓護理人員進行科學排班，對護理人員心理做出調控，緩解焦躁、緊張等情緒，幫助精神力的集中，減少工作中的問題。在操作前做好儀器調試和預防措施，防止操作中出現(xiàn)的問題對患者造成不可挽回的影響。（5）嚴格規(guī)范操作1）制定血液透析護理流程，規(guī)范護士的各種操作，嚴格按照要求管理好透析管路，避免出現(xiàn)導管感染及相關并發(fā)癥等。2）在進行血管穿刺時，選擇固定血管，固定穿刺點，在病人使用內(nèi)瘺的情況下，動脈靜脈固定選擇3個穿刺點，約間隔1cm左右，每個穿刺點據(jù)患者透析頻率，有無滲血更換穿刺點，另外盡量使用一條靜脈，保護其他靜脈通路。3）病人使用的透析機與病床要相對固定，不允許錯床，避免引血錯誤。（6）建立儀器安全崗位責任的管理制度，建立并完善血液透析儀器設備的管理檔案和風險預警系統(tǒng)，要求相關人員按照制度要求嚴格落實對設備儀器的保養(yǎng)和維護，最大程度發(fā)揮出儀器設備對患者的診療作用，提高對患者的醫(yī)療服務水平。只有對血液透析中存在及潛在的安全風險問題進行分析，制定出合理有效的護理干預對策，在護理工作中嚴格執(zhí)行和落實各項安全管理制度和操作管理制度，使護理人員的專業(yè)素質和風險防范意識得到提高，才能夠使血液透析中的安全風險率降低。（7）加強護患溝通（1）加強護患溝通，在血液透析治療前要詳細向患者及其家屬介紹血液透析治療原理、治療效果、治療過程、注意事項、收費標準及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。（2）制定科室特色的健康教育手冊，使病人掌握透析的飲食知識，內(nèi)瘺保護的注意事項等。（3）實行病人首護負責制，相對固定責任護士，做好患者心理指導，使其早期回歸社會，增強對生活的信心。

2結果

分析結果可知，預防護理措施實施后，血透患者未發(fā)生感染事件，滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

目前，血液透析是對腎功能衰竭患者治療的最主要方式之一，大部分尿毒癥患者都需要進行血液透析治療。血液透析以血液凈化技術為基礎，主要是通過半透膜的原理，使人體內(nèi)有害的代謝廢物和電解質在對流、擴散的作用下排出體外，從而起到凈化血液和調節(jié)機體酸堿、電解質平衡的作用。血液凈化護理是一個具有特殊工作性質的護理專業(yè)，血液凈化護理人員必須要具有較高的專業(yè)素質和工作能力。實施科學有效的護理干預對策能夠盡量減少護理風險的出現(xiàn)，使患者可以得到更加安全、更加優(yōu)質的護理服務。

綜上所述，血液透析的實際操作過程中，存在著諸多問題，護理人員的專業(yè)素質很大程度上影響著護理結果，護理人員在護理過程中要打起精神，時刻注意患者的治療情況，對護理缺陷進行有效控制，保障患者的生命安全。

參考文獻

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