張薇

[摘要] 介紹我國延續(xù)性護(hù)理在脊髓損傷患者中的發(fā)展?fàn)顩r，總結(jié)我國脊髓損傷延續(xù)性護(hù)理的開展內(nèi)容、形式以及效果，指出脊髓損傷延續(xù)性護(hù)理發(fā)展中存在的主要問題，提出改進(jìn)建議，并對脊髓損傷延續(xù)性護(hù)理的發(fā)展前景進(jìn)行展望，旨在充分發(fā)揮延續(xù)性護(hù)理在脊髓損傷患者康復(fù)中的作用，促進(jìn)其進(jìn)一步的發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 脊髓損傷;延續(xù)性護(hù)理;康復(fù);綜述

[Abstract] Introduce the development status of continuum care in patients with spinal cord injury in China， summarize the development content， form and effect of continuity care for spinal cord injury in China， point out the main problems in the development of continuity care for spinal cord injury， put forward suggestions for improvement， and prospect the development of continuous care for spinal cord injury， aiming to give full play to the role of continuous care in the rehabilitation of patients with spinal cord injury and promote its further development.

[Key words] Spinal cord injury; Continuing care; Rehabilitation; Review

脊髓損傷（spinal cord injury， SCI）是脊柱骨折或骨折脫位的嚴(yán)重并發(fā)癥，多由于嚴(yán)重交通事故、工傷事故或體育活動不慎而發(fā)生，易導(dǎo)致?lián)p傷節(jié)段以下關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙，具有療法不多，見效慢、療程長等特點(diǎn)[1]。脊髓損傷造成的神經(jīng)功能障礙往往難以痊愈，患者在渡過損傷初期，生命體征達(dá)到平穩(wěn)后，須要盡快強(qiáng)化康復(fù)功能訓(xùn)練，使所有可利用的肌肉肌力增強(qiáng)[2]。延續(xù)性護(hù)理是指通過一系列方式以確?；颊邚尼t(yī)院到家庭后得到延續(xù)性的照護(hù)，包括出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回到家庭或社區(qū)后的持續(xù)性隨訪和健康指導(dǎo)，延續(xù)性護(hù)理能夠有效改善患者的健康結(jié)果，降低患者再次入院率，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，對患者出院后的治療護(hù)理與康復(fù)有著重要的意義[3]。該文對我國目前脊髓損傷患者延續(xù)護(hù)理的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，為脊髓損傷患者的延續(xù)性護(hù)理的發(fā)展提供借鑒與參考。

1? 脊髓損傷患者延續(xù)性護(hù)理開展內(nèi)容

目前對于延續(xù)性護(hù)理尚并沒有統(tǒng)一明確的界定，但一般情況下延續(xù)性護(hù)理指由醫(yī)護(hù)人員制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回到家庭以及社區(qū)后的持續(xù)性隨訪與健康指導(dǎo)，包括用藥飲食指導(dǎo)、癥狀管理及識別、活動鍛煉指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等[4]。對于脊髓損傷患者，在落實(shí)上述指導(dǎo)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，要教會家屬掌握長期臥床可能出現(xiàn)的深靜脈血栓、壓力性損傷、肺部感染等的預(yù)防與早期識別;另一方面，由于脊髓損傷患者出院后要長期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，故應(yīng)加強(qiáng)這方面指導(dǎo);同時(shí)，由于發(fā)生脊髓損傷的患者大多數(shù)為年輕人，多為家中的頂梁柱，突然的意外使其可能終身殘疾易使患者與家人出現(xiàn)消極情緒，因此在提供延續(xù)性護(hù)理時(shí)，也應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者及家屬的心理狀態(tài)，緩解其不良情緒，幫助家庭積極面對疾病與康復(fù)過程，樹立信心，進(jìn)而提高康復(fù)鍛煉依從性[5]。

2? 脊髓損傷患者延續(xù)性護(hù)理開展形式

2.1? 家庭訪視

家庭訪視是指醫(yī)護(hù)人員來到患者的家中，面對面的與患者及家屬進(jìn)行溝通，觀察評估患者康復(fù)情況、健康狀況并提供健康指導(dǎo)的一種隨訪方式[6]。通過家庭訪視醫(yī)務(wù)人員可以與患者進(jìn)行面對面溝通交流，能從患者的表情、動作等觀察患者的生理、心理狀態(tài)，也可以直觀地看到患者康復(fù)情況，獲得第一手信息，同時(shí)能夠手把手教給患者康復(fù)鍛煉方法，有利于患者的康復(fù)，但同時(shí)家庭訪視需要較多的時(shí)間成本及人力資源，增加了醫(yī)務(wù)人員工作量，工作效率較難以保證。

2.2? 電話隨訪

電話隨診是最容易實(shí)施及普及的一種延續(xù)性護(hù)理方法。有學(xué)者采用電話隨訪的方式進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)這種方式不需要上門，節(jié)省了入戶時(shí)間，工作效率高于家庭訪視，但由于接電話的有時(shí)不是患者本人，信息傳遞上容易出現(xiàn)偏差，且缺乏與患者面對面的溝通，導(dǎo)致患者及家屬的遵醫(yī)行為較差，干預(yù)性難以得到保障，與家庭訪視組相比，電話隨訪組患者的生活質(zhì)量、日常生活能力、家庭支持等各項(xiàng)指標(biāo)均明顯較低[7]。

2.3? 門診隨訪

門診隨訪是指患者出院后由醫(yī)務(wù)人員告知患者門診時(shí)間，以便患者出現(xiàn)問題時(shí)進(jìn)行解答與處理，同時(shí)定期通知其返回門診進(jìn)行復(fù)查的過程。陳玉梅等人[8]對30例脊髓損傷的患者以護(hù)理門診隨訪的方式施以延續(xù)性護(hù)理，發(fā)現(xiàn)相比于電話隨訪，由于醫(yī)護(hù)人員可以用患者面對面交流，患者的整體情況的評估較為全面，患者遵醫(yī)行為較好，與家庭訪視相比，門診隨訪可降低醫(yī)務(wù)人員工作量，但缺點(diǎn)是門診時(shí)間不能隨意變動，患者需要根據(jù)天氣、交通狀況、身體條件、家屬是否有時(shí)間陪同等協(xié)調(diào)就診時(shí)間，對患者及家屬來說較為困難。

2.4? 基于網(wǎng)絡(luò)平臺延續(xù)護(hù)理

近年來隨著各種網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)的普及，加之“互聯(lián)網(wǎng)+”的發(fā)展，人們的醫(yī)療行為越來越多地受到互聯(lián)網(wǎng)的改變與影響，依托網(wǎng)絡(luò)平臺提供延續(xù)性護(hù)理成為一個(gè)趨勢

2.4.1 社交溝通軟件? 微信作為一個(gè)社交溝通軟件，具有不受地域限制、方便簡潔、時(shí)效性高等特點(diǎn)[9]，能夠更好地普及術(shù)后及出院后健康教育與康復(fù)鍛煉的知識，規(guī)范患者康復(fù)行為與自我管理，保障患者康復(fù)效果[10]。陳巧靈等[11]通過讓脊髓損傷患者加入QQ群及微信群向患者宣教出院康復(fù)計(jì)劃，講解并發(fā)癥的預(yù)防方式，郵寄相關(guān)康復(fù)資料并提供心理支持，同時(shí)通過QQ或微信視頻向患者演示康復(fù)鍛煉方法并讓患者回教。