喬利杰 朱明軍 李彬 于瑞 衛(wèi)靖靖 馬騰

[摘要] 在碩士研究生培養(yǎng)階段注重視中西醫(yī)結合臨床思維模式構建對于中西醫(yī)結合專業(yè)人才的培養(yǎng)至關重要。該文在結合目前培養(yǎng)現狀基礎上，認真梳理中西醫(yī)結合培養(yǎng)的關鍵要素，將從正確樹立中西醫(yī)結合觀、加強中西醫(yī)結合基礎知識與相關知識的學習、開放中西醫(yī)結合臨床實踐教學模式、中西醫(yī)診斷與治療上相互融合、建設導師隊伍5個方面談如何構建中西醫(yī)結合專業(yè)研究生的臨床思維模式。

[關鍵詞] 中西醫(yī)結合;專業(yè)碩士;研究生;臨床思維模式

[Abstract] Attention to the construction of the clinical thinking model of integrated traditional Chinese and western medicine is important for the cultivation of professionals in the integration of traditional Chinese and western medicine during the master's degree training period. Based on the current status of cultivation， this article carefully combs the key elements of integrated Chinese and Western medicine cultivation. It will correctly establish the view of integrated traditional Chinese and western medicine， strengthen the learning of basic and relevant knowledge of integrated traditional Chinese and western medicine， open the teaching model of integrated traditional Chinese and western medicine clinical practice， the five aspects of the integration of diagnosis and treatment of western medicine and the construction of a team of mentors talk about how to build a clinical thinking mode for graduate students in the integration of traditional Chinese and western medicine.

[Key words] Integrated Traditional Chinese and Western Medicine; Professionalmaster; Clinical thinking mode

中醫(yī)作為我國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的代表，博大精深，源遠流長，是人類史上的一大瑰寶。西醫(yī)是現代文明的產物，有著獨特的理論體系與思維模式。兩者各有優(yōu)勢，也各有不足，但目標都是為了維護人類的健康[1]，在其不斷地發(fā)展中，兩者相互滲透、相互補充，才能推動醫(yī)學的發(fā)展與進步。正如《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要》[2]所說：“中西醫(yī)相互融合，絕不僅僅是技術方法上的，更重要的應當是中醫(yī)的臨床思維與西醫(yī)的分析思維的逐步融合”，因此，中西醫(yī)結合醫(yī)學的發(fā)展離不開臨床思維的融合，中西醫(yī)結合研究生的培養(yǎng)重點在于臨床思維模式的建立。該文將從正確樹立中西醫(yī)結合觀、加強中西醫(yī)結合基礎知識與相關知識的學習、開放中西醫(yī)結合臨床實踐教學模式、中西醫(yī)診斷與治療上相互融合、建設導師隊伍5個方面談論如何培養(yǎng)中西醫(yī)結合研究生的臨床思維模式。

1? 正確樹立中西醫(yī)結合觀

培養(yǎng)中西醫(yī)結合研究生建立臨床思維模式，首先要樹立正確的中西醫(yī)結合觀。中醫(yī)發(fā)祥于中國古代，是研究人體生命、健康、疾病的科學，在漫長的歲月中，逐步形成了以整體觀念為指導思想，精氣、陰陽、五行學說為哲學基礎與思維方法，以臟腑經絡及精氣血津液為生理病理學基礎，以辨證論治為診治特點的獨特的醫(yī)學理論體系[3]。西醫(yī)以解剖學為理論基礎，借助先進的檢查技術與精密的儀器，從器官、組織、細胞以至分子水平，研究觀察人體的結構與功能，以此確定疾病的發(fā)生、診斷、治療和預防[4]。兩者的共同點在于都為了人類健康做出了巨大的貢獻，不同點在于[5]中醫(yī)以宏觀為主，西醫(yī)以微觀為主;中醫(yī)以辨證為主，西醫(yī)以辨病為主;中醫(yī)側重于整體，西醫(yī)側重于局部;中醫(yī)治本，西醫(yī)治標;兩者各有利弊。要充分認識并客觀對待兩者的優(yōu)勢與不足，切不可一味摒棄中醫(yī)，或摒棄西醫(yī)。中、西醫(yī)只有相互融合，取長補短，才能謀取更長遠的發(fā)展。

2? 加強中西醫(yī)基礎知識及相關知識的學習

完備的中西醫(yī)基礎理論知識的儲備，是中西醫(yī)結合研究生建立臨床思維模式的基本要點。無論是中醫(yī)上的臟腑、陰陽、五行學說，還是西醫(yī)上的解剖學、生理學、病理學等，只有深入學習理解，才能融會貫通，將中醫(yī)理論與西醫(yī)理論相結合，進一步診斷疾病，治療疾病。

現觀國內中、西醫(yī)發(fā)展的狀況，雖然國內大力弘揚中醫(yī)，各個中醫(yī)藥院校將中醫(yī)基礎列入重點學習科目，但中醫(yī)的學習與發(fā)展相比于西醫(yī)依然較弱，尤其是對中醫(yī)經典的學習。中醫(yī)經典在中醫(yī)發(fā)展史上具有重大意義，是中醫(yī)理論的精華，其中中醫(yī)4大經典——《黃帝內經》《內經》《傷寒雜病論》《神農本草經》更是具有里程碑的意義。對于學生，學好經典，首先要讀懂經典，理解字、詞及條文本義;其次，要熟讀或背誦經典，俗話說“書讀百遍，其義自現”，只有熟才能深入理解經典;最后要用經典理論去辨證論治，學以致用。對于學校，首先要引導學生有學習經典的意識，了解學好經典的重要性。其次，要增加中醫(yī)經典教學的課時數，使學生有充足的時間能在課堂上與老師深入學習交流，加深對中醫(yī)經典的認識。學好中醫(yī)經典，可深入理解中醫(yī)的精髓，更好地掌握臨床辨證、分析、診治疾病的技能，提高自身診療水平。

此外，為了全面建立中西醫(yī)結合臨床思維模式，在學習中西醫(yī)結合基礎知識與中醫(yī)經典的同時，也要盡可能的了解和掌握中西醫(yī)結合相關知識，如哲學、易學、天文學、氣象學、地理學、生物學、心理學、語言文字等，這些知識對中西醫(yī)理論體系的構建有著密切關系[6]。通過系統(tǒng)的學習，也會加深對中西醫(yī)結合思維模式內涵的理解。

3? 開設中西醫(yī)結合臨床實踐教學模式

沒有臨床實踐，就沒有臨床思維的產生[7]。大部分醫(yī)學院校，只重視醫(yī)學理論知識的教導，從而忽視臨床實踐能力的培養(yǎng)，導致學生只了解書本上的知識，卻不能將理論與實踐聯系起來，造成理論與實踐的脫節(jié)，這不利于臨床思維模式的培養(yǎng)及診療水平的提高。因此，開設中西醫(yī)結合臨床實踐教學模式模式至關重要。首先學校可設置相關教學儀器，如脈診、經絡循行相關設備，提高學生學習興趣。其次學?？山⑴R床診療模擬系統(tǒng)，模擬從接診、問診、診斷到治療一系列過程，讓學生切身體驗診療經過，從而加深對理論知識的理解以及應用[8]。最后，重視臨床轉科與考核制度。臨床知識與經驗的獲得，離不開大量臨床實踐的積累。在臨床上，學生真實面對患者進行病史采集、體格檢查、辨證分析和臨床診治，通過對疾病分析、診治過程，建立起一套完整的臨床思維模式。轉科結束對學生進行臨床實踐技能操作及病歷書寫等考核，可檢驗學生學習狀況，同時也對學生認真轉科起到督促作用。

4? 中、西醫(yī)診斷與治療上相互融合

中醫(yī)以辨證為主，西醫(yī)以辨病為主。臨床上，病情復雜多變，常出現病人痛苦不堪，而中醫(yī)辨證不明的情況。隨著中西醫(yī)之間不斷的相互融合與發(fā)展，在一定程度上要求當代醫(yī)學生必須將中醫(yī)臨床思維模式與西醫(yī)臨床思維模式相結合，最大程度地解除患者痛苦，促進中西醫(yī)的發(fā)展。

在診斷上，中醫(yī)根據以常衡變、見微知著、司外揣內的診斷原則，從整體出發(fā)，通過望、聞、問、切，收集疾病相關資料、癥狀以及體征，分析辨別疾病的病因、病性和患病部位，以識別病癥、推斷病情[9]。但中醫(yī)診斷方法往往難以明確人體內部細微變化，存在司外揣內之不足。西醫(yī)則根據現代醫(yī)學理論知識，借助科學儀器，對人體結構與功能進行檢查與化驗，與統(tǒng)一化、標準化的參考指標進行對比，得出檢查與化驗結果。而西醫(yī)的機械化模式容易造成誤診或者漏診。中醫(yī)與西醫(yī)診斷相結合，一方面可明確診斷，一方面可以彌補中醫(yī)對內臟病變診斷的不足，還有一方面可防微杜漸，一定程度上避免疾病的加重與惡化。

在治療上，中醫(yī)治療注重患者的個體性差異，根據同病異治、異病同治、三因治宜的治療原則，制定不同的治療方案。除此之外，還有急則指標、緩則治本、祛邪扶正、攻補兼施等原則，以期達到陰平陽秘的狀態(tài)。西醫(yī)治療具有針對性，針對表現出來的病癥及病灶進行藥物治療或手術切除，以糾正病變部位[10]。中西治療相結合，可增強臨床療效，兼顧個體性差異。

5? 建設導師團隊

在研究生臨床思維模式的建立過程中，導師的教導是關鍵。但需注意的是，單一的導師指導研究生思維模式建立的制度容易使研究生的知識結構、思維能力固定化，不利于創(chuàng)新。因此，給每位研究生組建一支3～5人相關專業(yè)指導老師的團隊就可以很好地避免這個缺陷。每個導師來自不同的研究領域，如科研方面、臨床不同科室等，有自己的思維模式及特長。學生可從不同的導師身上，學到不同的知識，實現全方面、系統(tǒng)化的發(fā)展。

中西醫(yī)學臨床思維模式相互交叉、融合、創(chuàng)新，符合當今科學發(fā)展的總趨勢和總規(guī)律[7]。中西醫(yī)結合醫(yī)學已經發(fā)展了50余年，培養(yǎng)了一大批的專業(yè)人才，但其培養(yǎng)模式下存在的問題也逐漸暴露。因此，為了中西醫(yī)結合學科的長遠發(fā)展，進一步培育高層次中西醫(yī)結合專業(yè)人才，要從人才培養(yǎng)的早期階段即研究生階段著手，逐步建立和完善中西醫(yī)結合專業(yè)研究生的臨床思維模式，這條道路任重而道遠。

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（收稿日期：2019-10-10）