譚上弟 陳寶吟

[摘要]目的 探討中醫(yī)綜合護理在頸椎病患者中的應(yīng)用價值。方法 選取2018年1月～2019年6月我院收治的60例頸椎病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用中醫(yī)綜合護理，共護理2周。比較兩組頸椎活動度;視覺模擬量表（VAS）評分，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）;血清內(nèi)皮素（ET）、前列環(huán)素（PGI2）水平。結(jié)果 觀察組護理2周后頸椎前屈活動度、右側(cè)屈活動度、左側(cè)屈活動度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護理2周后VAS評分、PSQI評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)綜合護理可提高頸椎病患者頸椎活動度，減輕疼痛，提高睡眠質(zhì)量，并減輕負面情緒。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)綜合護理;頸椎病;頸椎活動度;睡眠質(zhì)量;負面情緒

[Abstract] Objective To explore the application value of comprehensive nursing of traditional Chinese medicine in patients with cervical spondylosis. Methods A total of 60 patients with cervical spondylosis admitted to our hospital from January 2018 to June 2019 were selected as the research objects， the patients were divided into control group （n=30） and observation group （n=30） by random number table method. The patients in the control group received routine nursing， while the patients in the observation group received comprehensive nursing of traditional Chinese medicine for 2 weeks. The activity of cervical vertebrae， visual analogue scale （VAS）， Pittsburgh sleep quality index （PSQI）， serum endothelin （ET） and prostacyclin （PGI2） were compared between the two groups. Results After 2 weeks of nursing， the cervical flexion activity， right flexion activity and left flexion activity in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 2 weeks of nursing， the VAS and PSQI scores of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After 2 weeks of nursing， the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing of traditional Chinese medicine can improve cervical spondylosis patients cervical range of motion， reduce pain， improve sleep quality， and reduce bad mood.

[Key words] Comprehensive nursing of traditional Chinese medicine; Cervical spondylopathy; Cervical mobility; Sleep quality; Bad mood

頸椎病是以頸椎退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，隨著工作、生活習(xí)慣的改變，其發(fā)病率逐年升高[1-3]，且發(fā)病越來越趨于年輕化。目前對該疾病，國內(nèi)外尚無特效治療手段，以手術(shù)、藥物等常規(guī)對癥治療為主，但效果不甚理想。故頸椎病患者在漫長的康復(fù)中，實施更專業(yè)、有效的護理可能為治療該疾病的新方向[4-5]。但常規(guī)的護理常局限于大眾的護理方式，對頸椎病患者的劇烈疼痛感、負面情緒、生活質(zhì)量的改善效果欠佳。中醫(yī)綜合護理以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，從患者生理、心理、身體等各方面實施全方位護理，結(jié)合穴位按摩、推拿、中醫(yī)鍛煉等方式，臨床已應(yīng)用于各種疾病[6-9]，更有效改善頸椎病患者臨床癥狀及頸椎活動度、提高睡眠質(zhì)量等，本研究選取60例頸椎病患者作為研究對象，探討實施中醫(yī)綜合護理模式的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年6月我院收治的60例頸椎病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）。對照組中，男18例，女12例;年齡34～68歲，平均（45.98±3.34）歲;病程1～6年，平均（4.12±0.41）年。觀察組中，男17例，女13例;年齡33～67歲，平均（46.16±3.50）歲;病程1～7年，平均（4.24±0.46）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為頸椎病，伴頸背部疼痛、頸椎活動障礙、手指麻木乏力、下肢行走困難、頭暈等;②年齡>18歲;③愿意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究所用中醫(yī)膳食、中草藥過敏者;②合并頸椎骨折、頸椎腫瘤者;③合并嚴(yán)重頸椎周圍開放性損傷者;④無法進行有效運動鍛煉者;⑤精神疾患無法進行相關(guān)量表評分者。本研究患者、家屬知情同意，并獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組行常規(guī)護理。對患者、家屬進行頸椎病相關(guān)知識宣教，指導(dǎo)其正確治療、頸椎鍛煉。指導(dǎo)患者科學(xué)的生活習(xí)慣;積極與患者溝通，鼓勵患者宣泄負面情緒，放松心態(tài)，積極配合治療。觀察組在此基礎(chǔ)上進行中醫(yī)綜合護理，具體措施如下。①成立綜合護理小組：由科室護士長為負責(zé)人，小組成員護理年資>2年，均接受過專業(yè)中醫(yī)護理培訓(xùn)。制定中醫(yī)綜合護理方案，小組成員了解患者及家屬的文化程度、病情狀況、進行健康宣教、中醫(yī)護理指導(dǎo)、后期隨訪、收集數(shù)據(jù)分析及護理效果評估。②情志護理：患者存在焦慮、抑郁負面情緒時，積極與患者交流、，并講解頸椎病相關(guān)知識，使患者心中有數(shù)、放松心態(tài)，提高治療信心，主動配合治療。③中醫(yī)膳食調(diào)理：對患者進行中醫(yī)辨證分型，針對性膳食調(diào)理。風(fēng)寒濕型者宜多食羊肉、蛇肉、山藥、胡椒根、大棗鏈子粥、當(dāng)歸生姜鹿筋煲等驅(qū)寒利濕食物，忌生涼、冷食物;氣血郁滯者宜多食丹參山楂粥、大棗人參燉雞湯;上肢麻木不適者多食豬大骨葛根湯;肝虧腎虛者宜多食壯骨湯;并可多食含鈣元素豐富肉類、蔬菜、水果食物，有效避免缺鈣性骨折及缺鈣性疼痛感。④穴位按摩：指導(dǎo)患者有效的穴位按摩。精準(zhǔn)辨認(rèn)風(fēng)池、百會、肩井、乘風(fēng)、天柱、曲恒、天宗、夾脊穴等，采用合適的力度有效按揉上述穴位，對伴有上肢麻木癥狀者還可點按勞宮穴及按揉麻木部位，每穴位按揉1 min左右，1次/d。可有效舒暢患者氣血，緩解患者臨床癥狀。⑤頸部推拿：患者坐位，全身肌肉放松，按照患者頭夾肌、項韌帶肌、頸夾肌、崗上肌、背闊肌、肩胛提肌進行反復(fù)推拿、按捏，從上至下有序進行，每次反復(fù)5～10遍， 1次/d。使肩頸部肌肉放松，有通經(jīng)疏絡(luò)、活血化瘀之功效，并能改善患者頸椎活動。⑥中藥局部熱敷：采用中藥封包在合適的溫度下熱敷，每次熱敷時間持續(xù)25 min，早、晚各1次?？纱龠M患者局部血液循環(huán)，減輕患者頸部疼痛、肌肉麻木、頭暈癥狀。⑦穴位針灸療法：患者俯臥位，根據(jù)中醫(yī)辨證分型，取關(guān)元、三陰交、懸鐘、頸百勞、風(fēng)池、天柱、完骨、曲池、含谷、頸夾脊穴等，進行針刺治療，諸穴留針，于30 min后再出針，1次/d，每周6次。⑧穴位拔火罐：選取天柱、百會、肩井、大椎、頸夾脊穴等，選擇合適的竹罐，將95%的酒精棉球點燃后于罐內(nèi)環(huán)繞3周后抽出，迅速將竹罐扣在穴位，局部充血后，拔下竹罐，每次持續(xù)5 min。⑨中醫(yī)康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)患者太極、五禽戲等鍛煉，可采取犀牛望月、仙鶴點頭等姿勢，放松頸肩部肌肉，動作輕柔、緩慢，需持之以恒、循序漸進。總療程2周。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①評估兩組頸椎前屈、右側(cè)屈、左側(cè)屈活動度;②采用視覺模擬量表（VAS）評分評估患者疼痛程度;③采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估患者睡眠狀況;④采用焦慮量表（SAS）、抑郁量表（SDS）評分評估患者負面情緒狀況。頸椎前屈、右側(cè)屈、左側(cè)屈活動度測量方法：以頸椎垂直地面為軸，選擇量角器分別測量患者向前屈、向右屈、向左屈的最大角度，角度越大說明患者頸椎活動度越好。VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：于紙上畫一條10 cm長的橫線，從0～10進行標(biāo)記，分別計為0～10分，患者根據(jù)自我疼痛感覺于橫線上進行標(biāo)記，0分代表無疼痛，10分代表劇痛。PSQI評分標(biāo)準(zhǔn)：該量表由19個自我判斷的問題組成，從而構(gòu)成7個計分因子，每個因子計分0～3分，總分0～21分，評分越高說明入睡困難，睡眠質(zhì)量越差。SAS評分標(biāo)準(zhǔn)：該量表由20個條目組成，評分為1～4分，總分20～80分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。SDS評分標(biāo)準(zhǔn)：該量表由20個條目組成，評分為1～4分，總分20～80分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，兩組間計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理前后頸椎活動度的比較

兩組護理前頸椎前屈、右側(cè)屈、左側(cè)屈活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組護理2周后頸椎前屈、右側(cè)屈、左側(cè)屈活動度大于護理前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護理2周后頸椎前屈、右側(cè)屈、左側(cè)屈活動度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后VAS、PSQI評分的比較

兩組護理前VAS、PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組護理2周后VAS、PSQI評分低于護理前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護理2周后VAS、PSQI評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理前后SAS、SDS評分的比較

兩組護理前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組護理2周后SAS、SDS評分低于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護理2周后SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

頸椎病表現(xiàn)為頭頸部疼痛、僵硬、活動障礙，長期發(fā)病可嚴(yán)重影響患者的生活、工作[10-12]。頸椎病患者目前治療手段有限，積極有效的護理可能改善預(yù)后。近年來，基于中醫(yī)理論的中醫(yī)綜合護理用于臨床，通過強化教育、培養(yǎng)良好工作生活習(xí)慣、加強心理支持，可改善頸椎病患者的臨床癥狀、提高生活質(zhì)量，是一種高效、科學(xué)的護理方案[13]，但其對患者頸椎活動度未進行探討。本研究選取60例頸椎病患者，觀察組采用中醫(yī)綜合護理方案，與對照組比較其頸椎活動度、臨床癥狀改善情況，以選擇更有效的護理方案。

在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，頸椎病歸屬“痹癥、項強”范疇，病因為寒邪入侵，以血運不暢、氣滯阻絡(luò)為病機，最終導(dǎo)致頸椎疼痛不適。而中醫(yī)綜合護理有獨特的優(yōu)勢，充分運用中醫(yī)理論知識，辨證論治，注重寓護于養(yǎng)、養(yǎng)護統(tǒng)一的理念;具有中醫(yī)膳食調(diào)理、肌肉推拿、穴位按摩、穴位針灸、頸部熱敷、中醫(yī)鍛煉等豐富手段。本研究結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)綜合護理干預(yù)2周后，其頸椎前屈、右側(cè)屈、左側(cè)屈活動度明顯提高。李淑萍[14]對426例頸椎病患者進行研究，觀察組實施中醫(yī)綜合護理，其護理后頸椎前屈度提高到（69.31±4.58）度，明顯高于對照組（64.47±4.47）度，與本研究結(jié)果一致。提示實施中醫(yī)綜合護理可改善頸椎病患者頸椎活動度?？紤]原因：中醫(yī)綜合護理充分利用穴位按摩、推拿、中醫(yī)鍛煉等技術(shù)，明顯改善患者頸部活動度。通過每日按摩鳳池穴、百會穴、太陽穴、肩井穴等穴位，對患者頭夾肌、項韌帶肌、頸夾肌、崗上肌、背闊肌、肩胛提肌反復(fù)推拿、按捏，頸部局部中醫(yī)熱敷，可有效通經(jīng)疏絡(luò)、活血化瘀，改善局部血液循環(huán)。并行太極、五禽戲等適當(dāng)中醫(yī)鍛煉，放松頸肩部肌肉，促進頸椎功能恢復(fù)，提高頸部活動度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS、PSQI評分低于對照組（P<0.05）;觀察組SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05）。國內(nèi)研究[14]發(fā)現(xiàn)中醫(yī)綜合護理可更好的改善患者疼痛不適，提高睡眠質(zhì)量。牟嵐等[15]研究得到相似的結(jié)果。分析原因：情志護理為特色中醫(yī)護理，對患者焦慮、抑郁情緒進行針對性的疏導(dǎo)，有助于患者穩(wěn)定情緒;膳食調(diào)理指導(dǎo)患者多食溫性、驅(qū)寒利濕、健脾通絡(luò)類食物，多食鈣元素豐富的食物，能幫助患者緩解疼痛，改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)綜合護理可改善頸椎病患者頸椎活動度，減輕疼痛，改善睡眠質(zhì)量，消除負面情緒，可臨床推廣。

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（收稿日期：2019-09-29? 本文編輯：崔建中）