王凌玲 黎余余 汪小晴

[摘要]目的 探討分層進行中醫(yī)護理規(guī)范化培訓在新入職護理人員中的應用效果。方法 選取2016年1月～2017年5月我院新入職的護理人員60名，按照奇偶數法分成觀察組和對照組，兩組均為30名。對照組給予常規(guī)統(tǒng)一內容培訓，觀察組根據不同護理專業(yè)劃分成7層，分層進行中醫(yī)護理規(guī)范化培訓，對比兩組培訓前后的中醫(yī)理論、操作技能評分及綜合能力。結果 培訓后，觀察組的中醫(yī)理論評分為（90.36±5.43）分，操作水平評分為（92.35±2.28）分，臨床實踐能力評分為（21.36±1.14）分，工作態(tài)度評分為（23.54±1.02）分，溝通交流技巧評分為（20.69±2.06）分，應急能力評分為（22.45±2.09）分，均高于對照組的（86.35±4.21）、（87.24±2.97）、（18.53±1.42）、（19.84±1.67）、（17.28±2.51）、（18.01±2.75）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 分層進行中醫(yī)護理規(guī)范化培訓可有效提高新入職護理人員的中醫(yī)理論及操作技能，改善其綜合能力，可行性高。

[關鍵詞]中醫(yī)護理;規(guī)范化培訓;分層;綜合能力

[Abstract] Objective To explore the application effect of standardized training of traditional Chinese medicine nursing in different levels on newly recruited nurses. Methods A total of 60 newly recruited nurses from January 2016 to May 2017 in our hospital were selected and divided into the observation group and the control group according to odd and even number method. There were 30 cases in both groups. The control group was given routine unified content training， while the observation group was divided into seven layers according to different nursing specialties， and the standardized training of traditional Chinese medicine nursing was implemented. The scores of traditional Chinese medicine theory， operation skills and comprehensive abilities of the two groups were compared. Results After training， the score of traditional Chinese medicine theory was （90.36±5.43） points， the score of operation level was （92.35±2.28） points， the score of clinical practice ability was （21.36±1.14） points， the score of working attitude was （23.54±1.02） points， the score of communication skills was （20.69±2.06） points， and the score of emergency response ability was （22.45±2.09） points in the observation group， which were higher than those in the control group （[86.35±4.21]， [87.24±2.97]， [18.53±1.42]， [19.84±1.67]， [17.28±2.51]， [18.01±2.75] points）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The standardized training of layered traditional Chinese medicine nursing in different levels can effectively improve the theory and operation skills of newly recruited nurses， and improve their comprehensive ability， which is highly feasible.

[Key words] Traditional Chinese medicine nursing; Standardized training; Different levels; Comprehensive ability

近年來，由于高等中醫(yī)院校護理專業(yè)課程中，中醫(yī)護理課時安排較少，且出現(xiàn)內容重復、醫(yī)療類中醫(yī)課程學時所占比例較大等現(xiàn)象，而在臨床應用關系較為緊密的中醫(yī)養(yǎng)生、中醫(yī)食療等方面的課時較少，沒有較為突出的中醫(yī)護理專業(yè)特色，進而造成新入職護理人員的理論與實踐技能較差[1-2]，導致各個中醫(yī)院常面臨新護士中醫(yī)基礎護理知識功不扎實、操作技能不規(guī)范、急救能力較差等情況。相關報道指出，新入職護理人員的學習、操作、人際溝通、團隊協(xié)作等方面的能力均低于高資質護士，進而造成患者抵觸或不愿意接受中醫(yī)護理[3-4]，故強化低資質護理人員中醫(yī)護理技術培訓，改善中醫(yī)護理技能尤為重要。臨床上對護理人員進行規(guī)范化培訓，常根據護士的入職年限、同一培訓內容進行培訓，該種方式可造成護理人員因專業(yè)、學歷層次的不同，其培訓效果也存在一定的差異性[5-6]?；诖耍狙芯扛鶕煌o理專業(yè)、院校、學歷層次方面實施中醫(yī)護理規(guī)范化培訓，根據培訓目標安排培訓課時，制定具有針對性、層級性的分層培訓方案，為中醫(yī)護理規(guī)范化培訓工作的開展提供有效的指導，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年5月我院新入職的護理人員60名，按照奇偶數隨機分成兩組，每組各30名，均為女性。對照組中，年齡18～29歲，平均（23.13±2.84）歲;文化程度：本科7名，大專21名，中專2名。觀察組中，年齡19～29歲，平均（23.84±2.25）歲;文化程度：本科9名，專科20名，中專1名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本院醫(yī)學倫理委員會對此次研究予以批準同意，且所有護理人員在培訓期間均未發(fā)生變動。所有入選者均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準

納入標準：①兩年內新入職的護理人員;②可正常交流溝通者。排除標準：①離職或培訓期間休假時間累積超過3個月者;②入我院前在三級中醫(yī)院護理工作滿2年。

1.3方法

對照組接受常規(guī)內容培訓，即對所有護理人員統(tǒng)一進行授課及操作技能培訓，培訓結束后實施考核。觀察組則予以中醫(yī)護理規(guī)范化培訓，步驟如下。（1）管理組織創(chuàng)建：護理部主任、科護士長、護士長組建培訓管理小組，制定技能培訓方案、護理操作流程、評分方案等，對培訓過程進行監(jiān)督、指導與評價，同時選取臨床經驗超過10年，且語言表達能力較強、技術嫻熟的中醫(yī)醫(yī)師擔任帶教老師，負責授課;（2）明確目標：提高新入職護理人員的理論及操作技能，改善其溝通能力及應變能力，提升護理質量;（3）護理人員分層：根據護理人員的護理專業(yè)、院校、學歷分成7層，并查詢不同層次護理人員專業(yè)內容、護理技能等，制定針對性的培訓方案，分層包括中醫(yī)護理專業(yè)本科畢業(yè)生（提高護理人員中醫(yī)創(chuàng)新思維及能力、進一步整理中醫(yī)特色護理基礎理論）、中醫(yī)護理專業(yè)大專畢業(yè)生（辨證施護、深入研究中醫(yī)特色護理理論）、中醫(yī)護理專業(yè)中專畢業(yè)生（理論知識、操作技能強化、中醫(yī)特色護理技能提高、增強其發(fā)現(xiàn)、分析能力等）、中醫(yī)院校護理畢業(yè)生（強化其理論知識、將理論知識運用到臨床）、護理專業(yè)本科畢業(yè)生（利用中醫(yī)理論指導進行教學、查房、辨證論治等）、護理專業(yè)大專畢業(yè)生（辨證施護、中醫(yī)基礎知識、中醫(yī)特色護理技術等）、護理專業(yè)中專畢業(yè)生（中醫(yī)特色護理技術、中醫(yī)基礎知識、情志護理以及常用術語等）;（4）培訓內容。①中醫(yī)理論知識：采用多媒體等方式講解中醫(yī)護理與養(yǎng)生、中醫(yī)健康教育、中藥、方劑及診斷基礎治療等，4次/周進行授課，2 h/次，總計3個月提高護理人員基礎中醫(yī)理論知識;②中醫(yī)護理操作技能：熟練掌握艾灸、拔管、按摩、刮痧等操作方式，并牢記禁忌證、注意事項、適應證等，進行一對一指導，且采用情景式的培訓教材;③?？婆嘤枺焊鶕鱾€?？贫喟l(fā)病、常見病等進行課程安排，2次/月，2 h/次;每月組織1次疑難案例分析、教學查房、護理專題講座，1～2次/周的晨間提問;④院內進修：根據各個科室疾病類型及護理特點，對護理人員進行3個月的院內科室輪換進修，學習中醫(yī)護理理念、技術的臨床應用，逐步強化護理人員中醫(yī)臨床護理水平。兩組總培訓時間均為2年。

1.4觀察指標及評價標準

比較培訓前后（培訓前1 d及培訓5個月后）護理人員的中醫(yī)理論、操作水平及綜合能力，具體如下。①中醫(yī)理論及操作水平：理論考核涵蓋中醫(yī)基礎及中醫(yī)?？谱o理知識，0～100分;操作由10個項目組成，每個項目為10分，若理論知識分值<60分，操作考核分值<85分為不合格者，需進行培訓，直至合格為止。②綜合能力：采用本研自行設計的綜合能力評價進行評估，其Cronbach′s α系數為0.852，重測效度為0.862，包括臨床實踐能力、工作態(tài)度、溝通交流技巧、應急能力4個方面，均為25分，分值越高表示綜合能力越強。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組培訓前后中醫(yī)理論、操作水平的比較

兩組培訓前的中醫(yī)理論、操作評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組培訓后的中醫(yī)理論、操作評分高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組培訓后的中醫(yī)理論、操作評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組培訓前后綜合能力評分的比較

兩組培訓前的臨床實踐能力、工作態(tài)度、溝通交流技巧、應急能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組培訓后的臨床實踐能力、工作態(tài)度、溝通交流技巧、應急能力評分均高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組培訓后臨床實踐能力、工作態(tài)度、溝通交流技巧、應急能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

新入職護理人員培訓是各個醫(yī)院護理培訓的關鍵，其在醫(yī)院護理隊伍的建設中起著關鍵性的作用，“中醫(yī)護士能力提升計劃”也是護理事業(yè)發(fā)展十三五規(guī)劃綱要中的一項重點工程[7]。徐桂華等[8]報道，護理管理調查分析中指出，提高護理人員中醫(yī)護理技能的需求所占比例為97.79%，提示目前中醫(yī)院護理人員的中醫(yī)護理知識無法達到臨床需求。2016年原國家衛(wèi)計委頒布《新入職護士培訓大綱（試行）》，但在大綱未實施之前，各級中醫(yī)院中醫(yī)護理培訓的內容、方式等方面存在一定的差異性。此外，中醫(yī)護理在其方法與理論方面存在一定的特殊之處，原衛(wèi)生部明確指出全力推廣中醫(yī)護理，改善中醫(yī)護理服務能力，但臨床調查發(fā)現(xiàn)[9-10]，畢業(yè)于西醫(yī)院校的護理人員是中醫(yī)院的主力軍，而現(xiàn)代護理與中醫(yī)護理在理論上具有較大的差異性，護理人員只有熟練掌握中醫(yī)護理操作技能與相應的理論知識，方可實施相應的護理工作，而新入職護理人員培訓是強化中醫(yī)理論及技能的重要方式。同時各級中醫(yī)院對于中醫(yī)護理規(guī)范化培訓內容不規(guī)范性較多，臨床上對于護理人員特色中醫(yī)護理操作能力的要求較高，但因畢業(yè)于西醫(yī)院校的護理人員，其對中醫(yī)護理為零接觸，進而導致辨證施護的有效實施受到極大的影響[9-10]。而隨著人們健康意識的提高，國家對中醫(yī)藥政策的大力宣傳，臨床上對于中醫(yī)護理的需求不斷增大，故如何利用在職培訓，增強護理人員中醫(yī)相關知識具有重要意義[11-12]。

新入職護理人員對于護理管理、護理教育需求程度較低，其認為盡快適應工作崗位是主要的目的，對于護理工作其他方面的認知關注度較低，且相關研究報道[13]指出，中醫(yī)四大經典課程培訓在新入職護理人員中具有較低的需求度，其原因可能在于，其內容較為枯燥，護理人員無法有效掌握，進而降低學習的積極性，加之護理人員缺乏長期的職業(yè)生涯規(guī)劃，對中醫(yī)護理事業(yè)的發(fā)展造成不利的影響;此外新入職員工的培訓內容相對較多，只有根據護理人員自身素質的不同，實施針對性的培訓方案，方可提高護士的積極性[13]。傳統(tǒng)中醫(yī)護理技能培訓主要是先集體講解與操作相關的理論知識，之后再演示中醫(yī)護理相關操作，而護理人員常因授課過程中缺乏互動性及趣味性，導致注意力不集中，進而降低培訓質量[14-15]。本研究中，觀察組護理人員行分層中醫(yī)護理規(guī)范化護理，根據護理人員的專業(yè)等不同，實施相應的護理培訓。對于?？飘厴I(yè)的護理人員，其培訓的主要目的在于，使其可較好地勝任相應的臨床工作，培訓重點在于增強其護理專業(yè)理論及操作技能，養(yǎng)成良好的護士形象及行為，可獨立完成相應的臨床護理任務;而本科護理人員在于良好護士素質的養(yǎng)成，對現(xiàn)代護理理論熟練進行掌握，且護理操作技能嫻熟，可參與課內及院外相應護理科研工作[16-17]。此外，本研究中教學查房、科室學習等方式進行培訓，利于護理人員更好地掌握中醫(yī)相關的理論知識，改善其中醫(yī)辨證施護的能力及應急能力，提高疾病的護理質量[18-19]。而晨間提問，可有效增加護理人員學習積極性，維持不斷進取的狀態(tài)，體現(xiàn)中醫(yī)理論培訓的持續(xù)性，使其獲得更為牢固的理論知識[20]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組中醫(yī)理論、操作及綜合能力評分較高，提示新入職中醫(yī)護理人員施以分層中醫(yī)護理規(guī)范化培訓，可有效改善護理技能，提升其綜合能力。

綜上所述，分層中醫(yī)護理規(guī)范化培訓應用于中醫(yī)新入職護理人員的培訓中，可強化其護理技能，提高其綜合能力，值得推廣。

[參考文獻]

[1]黃雪燕，葛芳，林曦，等.泰勒模式下社區(qū)護士中醫(yī)護理技術培訓需求調查分析[J].護理學雜志，2018，33（3）：50-54.

[2]Chen YL，Hou MC，Lin SC，et al.Educational efficacy of objective structured clinical examination on clinical training of traditional Chinese medicine-A qualitative study[J].Complement Ther Clin Pract，2015，21（3）：147-153.

[3]陸靜波，沈永紅，姚蓉，等.上海市千名社區(qū)護士中醫(yī)藥護理培訓的實踐與效果評價[J].中國護理管理，2018，18（11）：1458-1461.

[4]Nossek E，Ram Z.China′s Medical Education and INR Training[J].World Neurosurg，2016，86（5）：49-51.

[5]馬春波，劉素珀，郭嬋娟.分層次培訓在中醫(yī)院急診護士培訓中的應用[J].全科護理，2012，10（1）：62-63.

[6]楊中秀.中醫(yī)醫(yī)院護士“西學中”分層級培訓效果分析[J].實用中醫(yī)藥雜志，2014，30（7）：669-670.

[7]嚴躍琴，葉宏，方心宇，等.綜合性醫(yī)院護士中醫(yī)護理知識知曉率調查分析[J].中國醫(yī)刊，2017，52（5）：108-110.

[8]徐桂華，柏亞妹，宋玉磊，等.護理管理者對中醫(yī)護理?？谱o士培訓的態(tài)度及需求調查[J].護理管理雜志，2013，13（9）：624-626.

[9]楊永，楊連招，張瑛，等.校院一體化中醫(yī)護理實踐教學體系構建與實踐研究進展[J].護理研究，2018，32（8）：1173-1176.

[10]陳赟，謝宇鋒，鐘印芹，等.基于Fink課程模式構建中醫(yī)醫(yī)院新入職護士全周期人才培養(yǎng)體系的初探[J].中國實用護理雜志，2017，33（18）：1430-1433.

[11]李春.教師主觀標準化培訓在中醫(yī)護理本科生護理技能考核中的應用研究[J].護士進修雜志，2017，32（9）：813-814.

[12]程友花，王攀，徐立軍.視頻教學在中醫(yī)醫(yī)院低年資護士規(guī)范化培訓中的應用[J].國際護理學雜志，2017，36（6）：838-840.

[13]葉美霞，鐘印芹，陳赟.量化績效考核方案在新入職護士全周期人才培養(yǎng)中的應用[J].護理實踐與研究，2018，15（16）：105-107.

[14]徐為群，歐陽杰.三維一體視頻培訓方法在中醫(yī)護理技能培訓中的應用效果[J].安徽醫(yī)學，2017，38（1）：107-108.

[15]郭海玲，田君，田潤溪，等.中醫(yī)院低年資護士規(guī)范化培訓管理模式的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（35）：5164-5167.

[16]謝薇，楊萬鳳，冷羽，等.中醫(yī)院護士分層培訓體系的建立與實施[J].中西醫(yī)結合護理（中英文），2018，4（11）：41-44.

[17]陳飛，劉香弟.中醫(yī)院中醫(yī)護理知識與技能分層培訓現(xiàn)狀及對策[J].全科護理，2013，11（28）：2675-2676.

[18]馬倩，濮紅萍，張玉玲，等.規(guī)范化?？婆嘤栐诰C合性醫(yī)院中醫(yī)科的應用[J].中國護理管理，2016，16（9）：1253-1255.

[19]李贊，閻友芬.中醫(yī)院護理人員專業(yè)知識與技能培訓效果評價[J].護理實踐與研究，2016，13（6）：123-125.

[20]李娟妮，張倩倩，梁萌，等.微型培訓模式在重癥監(jiān)護室低年資護士急救培訓中的應用及對應急能力的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（22）：2733-2735.

（收稿日期：2019-09-27? 本文編輯：陳文文）