賈夢(mèng)瑤　杜永樂　趙璋　王印華

【摘 要】近年來，各種醫(yī)療事故的頻繁發(fā)生，讓社會(huì)各界對(duì)醫(yī)療安全更為關(guān)注。ICU病房由于自身的特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)療安全提出了更高的要求。隨著先進(jìn)管理思想的引進(jìn)和管理觀念的變化，許多先進(jìn)的管理方式開始應(yīng)用在醫(yī)學(xué)管理之中，醫(yī)療安全管理方法的應(yīng)用，對(duì)保護(hù)醫(yī)患安全、減少醫(yī)療事故的發(fā)生有著十分重要的意義。文章主要對(duì)醫(yī)療安全管理在創(chuàng)傷ICU的實(shí)踐與運(yùn)用進(jìn)行了分析和探究。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療安全管理;創(chuàng)傷ICU;應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-0688（2020）01-0230-02

0 引言

ICU病房是搶救危急病人生命的關(guān)鍵場(chǎng)所，因此ICU病房的安全管理也更為重要。創(chuàng)傷ICU的患者往往遭遇了巨大創(chuàng)傷，在行動(dòng)上和生活上有著更多不便，醫(yī)療事故的發(fā)生頻率較高，因此提高創(chuàng)傷ICU的安全保障對(duì)降低醫(yī)療事故發(fā)生率，更好地保障患者的生命安全極為重要。醫(yī)療安全管理作為一種科學(xué)的安全管理方式，能夠及早地識(shí)別創(chuàng)傷ICU的安全風(fēng)險(xiǎn)因素，并針對(duì)這些因素提前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避，從而提高安全管理效率，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，因此有著非常重要的研究意義。

1 創(chuàng)傷ICU安全管理

安全管理誕生于企業(yè)生產(chǎn)管理，是基于保障企業(yè)生產(chǎn)過程中的人財(cái)物安全的目的，對(duì)企業(yè)生產(chǎn)流程、人員、環(huán)境中所包含的安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，并制定相應(yīng)措施規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，在保證安全生產(chǎn)的前提下，促進(jìn)企業(yè)更好地發(fā)展[1]。如今，安全管理已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用在很多行業(yè)之中，在醫(yī)療行業(yè)也有著重要的應(yīng)用。創(chuàng)傷ICU是醫(yī)療事故的高發(fā)場(chǎng)所，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)如患者管道脫落或患者摔倒等現(xiàn)象，給患者造成除了自身病痛外更多的創(chuàng)傷。為此，對(duì)創(chuàng)傷ICU進(jìn)行醫(yī)療安全管理十分關(guān)鍵。安全管理的核心在于預(yù)防，就是在安全風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)之前盡可能地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，從而減少安全問題的發(fā)生。因此，要在創(chuàng)傷ICU中實(shí)現(xiàn)安全管理需要先對(duì)創(chuàng)傷ICU的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行有效識(shí)別，再通過評(píng)估這些風(fēng)險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的安全管理措施。

2 創(chuàng)傷ICU安全風(fēng)險(xiǎn)要素識(shí)別

根據(jù)安全管理的定義，安全風(fēng)險(xiǎn)要素的識(shí)別可以從生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)流程和生產(chǎn)人員3個(gè)方面進(jìn)行分析，結(jié)合到創(chuàng)傷ICU中也可以從病房環(huán)境、治療過程、人員3個(gè)方面進(jìn)行識(shí)別。

（1）環(huán)境。首先，創(chuàng)傷ICU中的病人經(jīng)常會(huì)有明顯創(chuàng)口，這就對(duì)病房的無菌環(huán)境有著極高的要求，一旦病房的衛(wèi)生環(huán)境沒有達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，環(huán)境中很可能有其他細(xì)菌侵入，很容易造成病人創(chuàng)口發(fā)炎或感染。不僅對(duì)病人的病情恢復(fù)十分不利，也可能對(duì)病人的生命安全造成威脅。

其次，病房的溫度、濕度和光線也都會(huì)造成安全風(fēng)險(xiǎn)。病人本身抵抗力會(huì)相對(duì)下降，病房溫度調(diào)控不當(dāng)很可能會(huì)引發(fā)病人傷風(fēng)感冒。地面過于潮濕又可能會(huì)導(dǎo)致病人摔倒。病房光線過亮很可能會(huì)影響病人的休息。因此，這些環(huán)境因素也很可能造成安全隱患。

此外，消防環(huán)境的安全也是一個(gè)重要因素。很多醫(yī)院的消防設(shè)備老舊，沒有進(jìn)行定期更新和維護(hù)。沒有專門的消防逃生通道，醫(yī)護(hù)人員對(duì)消防出口和緊急逃生路徑不了解，平時(shí)缺乏消防演習(xí)等，一旦消防問題出現(xiàn)，將對(duì)病人的人身安全造成極大的威脅。

（2）治療過程。這一過程主要包括藥物安全風(fēng)險(xiǎn)和設(shè)備使用安全風(fēng)險(xiǎn)。在治療過程中會(huì)使用很多的藥物，在藥物使用中則隱藏著很多安全隱患。一是用藥錯(cuò)誤，醫(yī)生沒能根據(jù)患者的病情或因考慮不周選擇了錯(cuò)誤的藥品。二是藥品質(zhì)量問題，例如藥品已過保質(zhì)期、藥品因長(zhǎng)時(shí)間存放發(fā)生形態(tài)變化、藥品未按照要求低溫保存等。三是治療過程中出現(xiàn)藥物過敏。四是藥品使用時(shí)未核對(duì)使用人而出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤。五是創(chuàng)傷ICU的病人所使用的藥品經(jīng)常具有一定的刺激性，如果在輸液時(shí)發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間細(xì)微的外滲又沒被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，很可能會(huì)造成患者局部皮膚組織壞死。無論哪一方面出現(xiàn)問題，藥物安全問題都將對(duì)患者的生命安全造成極大的威脅，因此應(yīng)該引起醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物安全的高度重視。

在治療過程中，患者經(jīng)常會(huì)使用到各種各樣的醫(yī)療設(shè)備，而這些設(shè)備因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的使用而處于超負(fù)荷狀態(tài)，一旦出現(xiàn)問題就不能正常發(fā)揮功能或不能正確監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，這都將給患者的治療帶來許多問題。

（3）人員。人員安全風(fēng)險(xiǎn)主要可以從患者和醫(yī)護(hù)人員兩個(gè)角度進(jìn)行識(shí)別。對(duì)于患者來說，由于遭受了比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷而出現(xiàn)意識(shí)障礙或行動(dòng)不便。而創(chuàng)傷ICU的患者在治療中經(jīng)常會(huì)有比較多的管路，患者在活動(dòng)時(shí)很可能造成管路滑落，從而造成安全隱患。一些創(chuàng)傷患者需要利用熱水袋進(jìn)行治療，但在使用中很容易因?yàn)楦鞣N原因被燙傷。還有的患者由于創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致吞咽或呼吸困難，因此在進(jìn)食或咳嗽的過程中很可能會(huì)出現(xiàn)誤吸或窒息的現(xiàn)象[2]。

醫(yī)護(hù)人員的安全風(fēng)險(xiǎn)主要包括組織規(guī)章制度不健全、操作不當(dāng)、缺乏和患者的有效溝通、專業(yè)素養(yǎng)缺乏、職業(yè)道德和法律意識(shí)淡漠等方面。一是組織規(guī)章制度不健全，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的很多行為沒有直接的參考標(biāo)準(zhǔn)，而且無法將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，導(dǎo)致一旦出現(xiàn)安全問題時(shí)找不到直接負(fù)責(zé)人。二是醫(yī)護(hù)人員在治療和護(hù)理過程中操作不當(dāng)，例如拿錯(cuò)藥品、遺忘工具、不能嚴(yán)格踐行無菌操作等。三是醫(yī)護(hù)人員缺乏和患者有效的溝通，導(dǎo)致患者對(duì)許多需要注意的事項(xiàng)和藥品食用方法不了解，從而耽誤治療和病人恢復(fù)，造成安全問題。四是醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素養(yǎng)缺乏，不能及時(shí)對(duì)患者的情況進(jìn)行預(yù)判，從而影響了對(duì)醫(yī)生的信息反饋，也很容易錯(cuò)過最佳的救治時(shí)機(jī)。五是一些醫(yī)護(hù)人員缺乏職業(yè)道德和法律意識(shí)，在治療和護(hù)理中存在一些違反職業(yè)道德和法律的行為，給患者的人身安全和醫(yī)院的利益造成了很大的損失。

3 創(chuàng)傷ICU安全管理的具體措施

（1）環(huán)境。醫(yī)護(hù)人員要盡可能地為患者創(chuàng)造安全良好的病房環(huán)境，為患者將溫度、濕度和光線調(diào)整到適合患者休養(yǎng)的狀態(tài)。定期為病房開窗通風(fēng)，每天定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒，盡可能地減少有害病菌的侵入，防止病人發(fā)生感染。同時(shí)，為了更好地避免安全問題的發(fā)生，還應(yīng)該在病房?jī)?nèi)的床頭、墻上、輸液管路等位置張貼“提示標(biāo)牌”，提醒患者和家屬在上下床、輸液等環(huán)節(jié)注意安全[3]。對(duì)于消防環(huán)境，醫(yī)院應(yīng)該定期更新消防設(shè)備，從而充分保障消防設(shè)備在事故發(fā)生時(shí)能夠發(fā)揮其功能。并且應(yīng)該嚴(yán)格對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行防火知識(shí)的培訓(xùn)，讓醫(yī)護(hù)人員了解消防通道的位置和緊急逃生路徑，還應(yīng)該定期組織消防演習(xí)，以便在發(fā)生危險(xiǎn)時(shí)醫(yī)護(hù)人員能夠攜同患者及時(shí)逃生。

（2）治療。在用藥方面，醫(yī)院方面應(yīng)該制定嚴(yán)格的用藥和審核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)用藥人、藥品、適用癥進(jìn)行仔細(xì)核實(shí)。用藥前要仔細(xì)詢問病人的藥物過敏史，對(duì)于一些藥物必須進(jìn)行藥物過敏實(shí)驗(yàn)。定期審核醫(yī)院醫(yī)藥庫中的藥品，包括使用日期、藥品性狀等，避免過期藥品和變質(zhì)藥品在治療中的使用。同時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格按照藥品的保存要求對(duì)藥品進(jìn)行保存。對(duì)于輸液藥品，要密切注意是否發(fā)生滲漏，一旦發(fā)生滲漏現(xiàn)象要及時(shí)進(jìn)行處理，盡可能地減少對(duì)患者造成的傷害。在醫(yī)療設(shè)備方面，應(yīng)該定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)和維護(hù)，從而保障醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)作。

（3）人員。對(duì)于創(chuàng)傷ICU患者本身的安全風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員應(yīng)該在患者入院伊始就及時(shí)向患者告知，并告知患者及家屬這些風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避措施，從而提高患者對(duì)這些安全風(fēng)險(xiǎn)的警惕性。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的安全管理，需要成立專門的安全管理小組，對(duì)醫(yī)院的安全風(fēng)險(xiǎn)因素及不同患者的安全風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行有效識(shí)別，并制訂相應(yīng)的安全風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)預(yù)案。對(duì)于出現(xiàn)的安全問題，要及時(shí)進(jìn)行處理并分析原因，找出安全風(fēng)險(xiǎn)因素，從而避免此類安全問題的再次發(fā)生。安全管理小組還應(yīng)該定期組織醫(yī)護(hù)人員探討創(chuàng)傷ICU存在的安全風(fēng)險(xiǎn)，并不斷規(guī)避這些風(fēng)險(xiǎn)因素，跟蹤改進(jìn)措施的實(shí)施效果，以期能夠?qū)?shí)際工作中不斷出現(xiàn)的新的安全風(fēng)險(xiǎn)盡早規(guī)避。同時(shí)，護(hù)理人員也應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)病房的定期巡視，每次巡視病房后及時(shí)記錄問題并進(jìn)行簽字確認(rèn)，以便安全問題發(fā)生時(shí)可以找到直接責(zé)任人。并且，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)與患者的溝通，讓患者了解自己的身體狀況，對(duì)患者進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)，囑咐患者的飲食等，予以患者更多的人文主義關(guān)懷，增進(jìn)醫(yī)患之間的聯(lián)系。醫(yī)院應(yīng)該完善相關(guān)的規(guī)章制度，對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的工作操作流程和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)定，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)際的工作操作進(jìn)行審查，從而盡可能地避免違規(guī)操作的出現(xiàn)。醫(yī)院也應(yīng)該定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，或組織醫(yī)護(hù)人員外出學(xué)習(xí)，從而不斷提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)。此外，還應(yīng)該提升醫(yī)護(hù)人員的道德素養(yǎng)和法律意識(shí)，讓醫(yī)護(hù)人員了解違反職業(yè)道德和法律法規(guī)的嚴(yán)重后果，減少醫(yī)護(hù)人員違規(guī)行為造成的安全問題。

4 結(jié)語

醫(yī)療安全管理在創(chuàng)傷ICU病房中的應(yīng)用，能夠有效地減少安全隱患，降低醫(yī)療事故的發(fā)生率，提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，因此在實(shí)際的臨床應(yīng)用中值得進(jìn)行推廣。值得注意的是，醫(yī)療工作的實(shí)際情況是不斷變化的，也會(huì)不斷產(chǎn)生新的安全問題，所以只有始終踐行安全管理方法，提高安全管理意識(shí)，有效識(shí)別醫(yī)療工作中出現(xiàn)的新的安全問題，并及時(shí)進(jìn)行規(guī)避，才能夠真正保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)療工作更好地開展。

參 考 文 獻(xiàn)

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[2]王俠，張李斌，徐麗，等.優(yōu)化護(hù)理安全管理在創(chuàng)傷ICU患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016（10）.

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