馬曉晴　劉東艷

[摘要] 目的 綜合護理在糖尿病合并肺結(jié)核患者中的臨床應用效果分析。方法 選取該院2016年1月—2019年1月收治的96例糖尿病合并肺結(jié)核患者，按隨機序列法分為觀察組和對照組，各48例。對照組行常規(guī)護理，觀察組額外行綜合護理，對比兩組患者的肺空洞閉合率、低血糖癥狀發(fā)生率、護理滿意度、焦慮評分、抑郁評分和生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組肺空洞閉合率為83.33%（40/48），低血糖癥狀發(fā)生率14.58%（7/48），護理滿意度95.83%（46/48）。對照組患者肺空洞閉合率為66.67%（32/48），低血糖癥狀發(fā)生率為27.08%（13/48），護理滿意度為79.17%（38/48）。兩組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.756、11.635、12.805，P<0.05）。觀察組患者的焦慮評分為（18.9±3.2）分、抑郁評分為（19.6±3.1）分、生活質(zhì)量為（70.4±6.6）分。對照組患者焦慮評分為（34.1±3.7）分、抑郁評分為（29.3±3.4）分、生活質(zhì)量評分為（84.1±7.6）分。兩組差異有統(tǒng)計學意義（t=26.992、25.041、41.528，P<0.05）。結(jié)論 糖尿病合并肺結(jié)核患者的護理中，綜合護理的應用，可改善患者病情，提升患者護理滿意度和生活質(zhì)量，也有利于患者負性情緒控制。

[關(guān)鍵詞] 綜合護理;糖尿病合并肺結(jié)核;生活質(zhì)量;健康教育

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（a）-0117-02

糖尿病合并肺結(jié)核，一般以糖尿病為原發(fā)疾病，當患者機體代謝功能出現(xiàn)異常后，肺部功能受累，免疫力不佳，有較大可能并發(fā)肺結(jié)核。糖尿病與肺結(jié)核均屬于慢性疾病，可通過藥物控制、治療，但周期偏長，這對護理工作提出了較高要求[1]。分析認為常規(guī)護理對糖尿病合并肺結(jié)核的干預效果有限，該院選取2016年1月—2019年1月收治的96例糖尿病合并肺結(jié)核患者，就綜合護理的價值進行研究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于該院收治的糖尿病合并肺結(jié)核患者中，選取96例，按隨機序列法分為觀察組和對照組，每組48例。對照組：男28例，女20例;年齡45～70歲，平均（60.1±3.8）歲。病程9～31個月，平均（15.6±2.7）個月。觀察組：男27例，女21例;年齡46～71歲，平均（60.2±3.7）歲。病程8～32個月，平均（15.4±2.8）個月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。患者經(jīng)影像資料和病理檢查、生化檢查，均符合糖尿病合并肺結(jié)核的診斷標準[2]?；颊吆图覍俸炇鹬橥鈺?。排除合并肺部腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病患者以及中途退出患者。

1.2? 方法

對照組行常規(guī)護理，了解患者病情和康復進展，給予用藥護理、周期復查，以基礎(chǔ)性措施推動患者疾病的康復。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上行綜合護理，擬定健康教育、病情跟蹤、心理護理、綜合指導4項措施。

①健康教育。將糖尿病合并肺結(jié)核的病因、危害、護理技巧等告知患者，所有知識經(jīng)收集后加工為結(jié)構(gòu)化理論，并保持語言的平實易懂。如患者出院后需要自行進行（或由家屬輔助）胰島素的注射，要求將胰島素注射的方式、用量、部位等信息生成視頻、文字等資料，傳輸給患者，患者和家屬均可通過學習有效掌握。在進行健康教育的過程中，還應收集患者多見認知誤區(qū)，予以糾正。

②病情跟蹤。告知患者家用血糖儀的使用方法，建議患者每周進行至少一次血糖的自我測量，并通過遠程交流的方式，將測定結(jié)果告知給護理人員。告知患者和家屬做好肺結(jié)核病癥的監(jiān)測和分析，如患者是否出現(xiàn)頻繁咳嗽、咯血癥狀等?；颊吆图覍偈占男畔⒅芷谟枰苑答仭；颊邚筒椴∏闀r，由護理人員準確測定患者的血糖水平以及肺部影像信息，了解肺部空洞閉合情況等，根據(jù)患者病情擬定下一階段的治療和護理策略。

③心理護理。根據(jù)患者心理特點展開心理護理，住院患者可提供SDS抑郁量表和SAS焦慮量表，了解患者的心理態(tài)勢和波動情況，非住院患者進行遠程隨訪，獲取患者心理信息。如患者住院期間可見少言語、失落、難以入睡等情況，可知患者存在抑郁和焦慮問題。應積極進行溝通，告知患者“肺結(jié)核是可以治愈的”“糖尿病可通過藥物控制”等。非住院患者，則建議患者家屬進行心理層面的護理，加強陪護、語言疏導，通過親情渠道改善患者心理態(tài)勢。

④綜合指導。綜合指導包括飲食指導、運動指導、生活指導等多個方面。飲食上重視控制碳水化合物和糖分攝入，提升營養(yǎng)均衡性，以降低腎臟、肝臟負擔為著眼點，還應加強高品質(zhì)低蛋白飲食的占比。運動方面，原則上強調(diào)持續(xù)運動且避免大強度運動，以散步、室內(nèi)行走等方式為主。生活指導則重視告知患者戒除煙酒、熬夜等不良習慣，避免情緒波動，常規(guī)進行血脂、血壓的控制，間接改善糖尿病合并肺結(jié)核病情。

1.3? 觀察指標

對比兩組肺空洞閉合率、低血糖癥狀發(fā)生率、護理滿意度、焦慮評分、抑郁評分和生活質(zhì)量。護理滿意度以10分制問卷調(diào)查，得分超過7分為滿意[3]。焦慮評分和抑郁評分以SAS量表和SDS量表調(diào)查獲取，生活質(zhì)量以SF-36量表調(diào)查獲取[4]。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以百分比（%）表示，以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 肺空洞閉合率、低血糖癥狀發(fā)生率、護理滿意度

觀察組：肺空洞閉合率、護理滿意度較高，低血糖癥狀發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 焦慮評分、抑郁評分和生活質(zhì)量

觀察組患者焦慮評分、抑郁評分較低，生活質(zhì)量較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病患者并發(fā)肺結(jié)核的幾率偏高，對患者的正常生活帶來了較大影響，一般主張進行綜合治療，并以有效護理實現(xiàn)病情緩解和控制。此前學者指出，常規(guī)護理模式下，患者的護理滿意度不超過80%。肺部空洞閉合率、低血糖癥狀的控制效果也不理想[5]。給予綜合護理，患者的護理滿意度可達到90%以上。70%～80%的患者，肺結(jié)核疾病實現(xiàn)改善，低血糖癥狀發(fā)生率不超過15%?；颊叩男睦響B(tài)勢也可得到優(yōu)化，生活質(zhì)量提升超過10%[6]。該院研究結(jié)果與此相似，觀察組患者的肺空洞閉合率為83.33%，低血糖癥狀發(fā)生率14.58%，護理滿意度為95.83%，焦慮評分為（18.9±3.2）分、抑郁評分為（19.6±3.1）分、生活質(zhì)量為（70.4±6.6）分，各指標均優(yōu)于對照組。

綜合護理強調(diào)以患者實際需求為核心，通過多元化的途徑和手段，改善患者臨床病情，促進疾病的綜合好轉(zhuǎn)。措施上看，健康教育使護患者和家屬能夠更深入的認識糖尿病合并肺結(jié)核，結(jié)構(gòu)化的知識也便于提升信息傳遞效率，使人員針對性的吸收重點內(nèi)容。病情跟蹤重視患者和家屬作用的發(fā)揮，也強調(diào)以復查的方式精準獲取患者病情變化，作為護理工作優(yōu)化和調(diào)整的參考，實時的病情信息有助于患者進行自我護理。心理護理能夠疏導患者負性情緒，也有助于提升患者應對疾病的信息，有助于病情長期控制和護理滿意度的優(yōu)化。綜合指導主要著眼預后，強調(diào)通過飲食方面、運動方面、生活習慣方面的干預，保持患者膳食搭配的合理性，促進患者機體免疫力的提升，同時戒除各類不良習慣，間接實現(xiàn)病情的控制，提升患者生活質(zhì)量和疾病好轉(zhuǎn)速度。從結(jié)果上看，觀察組患者的心理態(tài)勢、生活質(zhì)量、護理滿意度、疾病分析指標也更理想。

綜上所述，糖尿病合并肺結(jié)核患者的護理中，綜合護理的應用，可改善患者病情，提升患者護理滿意度和生活質(zhì)量，也有利于患者負性情緒控制。后續(xù)工作中，建議結(jié)合患者群體特點和個體差異，通過多種方式和渠道開展護理，實現(xiàn)病情、生活等方面的多元改善。

[參考文獻]

[1]? 陳平.綜合護理干預對老年肺結(jié)核合并糖尿病患者生活質(zhì)量的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（A2）：121，128.

[2]? 海力且木·玉山.探討護理干預對老年肺結(jié)核合并糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（93）：242.

[3]? 李麗，戴華麗.研究對肺結(jié)核合并糖尿病患者實行護理干預對其康復的干預效果[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（21）：73-75.

[4]? 羅燕.綜合護理干預在肺結(jié)核合并糖尿病醫(yī)院感染控制中的效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，10（16）：178-180.

[5]? 戴云琴，徐小明.個體化飲食干預應用于肺結(jié)核合并糖尿病病人護理效果觀察滿意度調(diào)查[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（14）：89-90.

[6]? 戴國珠.矛盾分析調(diào)諧法在肺結(jié)核合并糖尿病患者飲食管理中的應用[J].護理實踐與研究，2018，15（8）：30-32.

（收稿日期：2019-11-01）[作者簡介] 馬曉晴（1990-），女，河南周口人，本科，護師，研究方向：肺結(jié)核。