陳芳芳　王煜　王靜　斯?jié)嶓P　吳潔

[摘要] 目的 此研究根據(jù)對(duì)三甲醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院2型糖尿病患者血糖血脂血壓達(dá)標(biāo)情況調(diào)查，探究三甲-社區(qū)醫(yī)院應(yīng)用綜合防治管理對(duì)于糖尿病患者血糖、血脂達(dá)標(biāo)的影響。方法 該研究對(duì)象選擇1所三甲醫(yī)院（成都市第六人民醫(yī)院）以及其下屬3所社區(qū)醫(yī)院（成華區(qū)雙橋子社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、雙水碾社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、建設(shè)路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）400例糖尿患者為研究對(duì)象，其中三甲醫(yī)院患者200例，社區(qū)醫(yī)院合計(jì)患者200例，采用隨機(jī)分配的方式，分為對(duì)照組與管理組，其中對(duì)照組患者僅予常規(guī)藥物治療，管理組患者予以綜合防治管理，對(duì)比兩組患者入組時(shí)、6 個(gè)月后抽血化驗(yàn)血糖、血脂，檢測(cè)患者的血壓、自我管理能力得分。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過一段時(shí)間防治干預(yù)，其中管理組患者血糖控制水平、血脂控制水平以及患者以我管理能力均優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病患者的治療過程中，積極介入三甲-社區(qū)醫(yī)院綜合防治管理，能夠有效提升患者血糖、血脂控制水平，對(duì)于提升患者自我管理水平，延緩疾病發(fā)展具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 三甲-社區(qū)醫(yī)院;綜合防治管理;血糖;血脂

[中圖分類號(hào)] R19? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）02（a）-0189-02

就目前而言，慢性病的患病比例呈逐年上升趨勢(shì)，并且此類疾病對(duì)居民的健康均形成了威脅[1]。在國家引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的大背景下，由三甲醫(yī)院?？浦笇?dǎo)，對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行疾病綜合防治管理尤為重要。該研究分析了針對(duì)糖尿病患者采用綜合防治管理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

該研究對(duì)象共400例糖尿病患者，其中200例來自三甲醫(yī)院收治，200例來自社區(qū)醫(yī)院管理，其中男性患者220例，女性患者180例，患者平均年齡（55.56±6.76）歲。糖尿病診斷嚴(yán)格按照2013年《中國2型糖尿病防治指南》中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2007年《中國成人血脂防治指南》;HbA1c參考2013年《中國2型糖尿病防治指南》標(biāo)準(zhǔn)）;納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為2型糖尿病;②所有患者均能遵循醫(yī)囑;③患者無嚴(yán)重精神障礙疾病。采用隨機(jī)分配的方式，將400例患者隨機(jī)分配為對(duì)照與管理組。其中對(duì)照組患者200例，男性患者107例，女性患者93例，患者平均年齡（54.46±6.88）歲;管理組患者200例，其中男性患者113例，女性患者87例，患者平均年齡（56.46±8.34）歲。兩組患者一般性資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。同時(shí)所有患者及患者家屬均對(duì)該研究知情，并自愿參與研究中。該院倫理委員會(huì)對(duì)該研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2? 方法

兩組患者均接受臨床診斷為2型糖尿病患者，并接常規(guī)藥物治療。在這一基礎(chǔ)上依照患者分組不同，采用不同的管理方式開展相應(yīng)的管理，具體如下。

1.2.1 常規(guī)治療? 對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物治療。同時(shí)對(duì)照組患者未采取糖尿病三甲-社區(qū)醫(yī)院綜合防治管理。

1.2.2 綜合防治管理? 管理組：首先由三甲醫(yī)院?？漆t(yī)生、社區(qū)醫(yī)生建立三甲-社區(qū)醫(yī)院糖尿病患者綜合防治管理小組，由三甲醫(yī)院糖尿病?？漆t(yī)生向社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生提供糖尿病患者相關(guān)知識(shí)以及患者診斷、治療以及管理培訓(xùn)，目的在于提升社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生糖尿病患者綜合防治管理工作能力。

其次，對(duì)管理組患者，由三甲醫(yī)院?？漆t(yī)生為主講，向患者開展糖尿病自我控制效果以及日常生活患者血糖、血脂控制措施宣傳。為糖尿病患者日常飲食以及運(yùn)動(dòng)提供針對(duì)性指導(dǎo)，重點(diǎn)在于為每一例患者制定針對(duì)性日常飲食標(biāo)準(zhǔn)以及運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)。

同時(shí)以社區(qū)醫(yī)院為基點(diǎn)、三甲醫(yī)院為核心，建立區(qū)域內(nèi)糖尿病患者用藥干預(yù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過與患者電話交流、短信溝通以及微信等現(xiàn)代普及度較高的信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)于患者用藥咨詢、用藥管理以及督促患者日常用藥的效果。同時(shí)通過上述途徑促使患者定期到社區(qū)醫(yī)院接受復(fù)查。而當(dāng)出現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生專業(yè)能力不足等問題時(shí)，轉(zhuǎn)由三甲醫(yī)院?？漆t(yī)生提供幫助。

最后，建立對(duì)每例患者的個(gè)性化治療方案，當(dāng)出現(xiàn)患者病情加重或已經(jīng)威脅患者生命安全情況時(shí)，由社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)院至三甲醫(yī)院診斷治療，待患者病情平穩(wěn)，則重新轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院接受后續(xù)治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者在接受不同糖尿病防治管理階段血糖水平變化、血脂水平變化，其中以患者入組時(shí)、6個(gè)月時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

針對(duì)糖尿病患者自我管理能力，開展相應(yīng)的問卷調(diào)查。其中患者調(diào)查問卷內(nèi)容以患者日常行動(dòng)、運(yùn)動(dòng)能力以及日?；顒?dòng)控制能力3個(gè)方面為主，共10道題，每道題分?jǐn)?shù)10分。其中患者得分70～100分為良好，40～69分為一般，40分以下為差。其中患者分值越高，患者自我控制能力越強(qiáng)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖水平變化

兩組患者經(jīng)過一段時(shí)間防治管理后，患者血糖水平以及患者血脂變化均有一定程度變化，其中管理組患者血糖、血脂水平變化均高于對(duì)照組患者，即采用綜合防治管理對(duì)于患者血糖控制水平以及血脂控制水平提升效果顯著高于未采用綜合防治管理的對(duì)照組患者。兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），血糖水平變化見表1，血脂水平變化見表2。

2.2? 自我控制能力

經(jīng)過一段時(shí)間防治管理，兩組患者自我控制能力均有變化。其中對(duì)照組患者良好患者65例，一般107例，差患者28例;管理組患者良好患者127例，一般患者68例，差患者5例。兩組患者自我控制能力對(duì)比，管理組顯著高于對(duì)照組，即采用綜合防治管理能夠有效提升患者自我控制能力，兩組患者對(duì)比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

在我國糖尿病人群中主要以2型糖尿病為主，占90%以上，如果對(duì)其管理和治療不當(dāng)以及血糖控制不佳，將會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡和殘疾[2]。在劉曉[3]的研究中，采用積極有效的治療方法，能夠最大程度上幫助患者提升血糖控制水平。在唐芳[4]的研究中，患者如不及時(shí)采用積極有效的方式控制血糖指數(shù)，會(huì)造成患者病癥加重。在Chen Pei-Yun等人[5]的研究中，針對(duì)糖尿病患者血脂水平開展社區(qū)醫(yī)院管理，能夠有效促進(jìn)患者血脂控制水平提升。Wang JM等人[6]的研究發(fā)現(xiàn)，患者采用大型醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院，能夠精確控制患者病癥情況，并采取相應(yīng)的針對(duì)性治療措施，積極保障患者生存質(zhì)量不受影響。該研究中，采用綜合防治管理的管理組患者，在血糖、血脂達(dá)標(biāo)情況以及患者自我控制能力，均顯著優(yōu)于未采用管理措施的對(duì)照組患者。

綜上所述，在糖尿病患者的治療與管理中，采用三甲-社區(qū)醫(yī)院綜合防治管理，能夠有效提升患者血糖、血脂控制水平，促使患者血糖血脂水平達(dá)標(biāo)，并且能夠有效提升患者自我控制能力，對(duì)于保障患者生命安全，提升患者生活質(zhì)量具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 隋志群.健康管理和疾病管理綜合防治社區(qū)慢性病的作用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（24）：293-294.

[2]? 朱慧君，劉偉，彭科娟，等.三級(jí)醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)規(guī)范化管理對(duì)2型糖尿病患者血糖和血壓及血脂水平的影響[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2017，25（5）：399-400，封3.

[3]? 劉曉.糖尿病患者社區(qū)綜合管理的重要性[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（81）：132.

[4]? 唐芳.醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者血糖、體質(zhì)量和血脂水平及飲食行為的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018（20）：160-161.

[5]? Chen Pei-Yun，Wang Han-Cheng. Unstable blood sugar levels as triggers for the syndrome of acute bilateral basal ganglia lesions in diabetic uremia： Two Taiwanese patients with unusual neuroimaging findings[J].eNeurologicalSci，2019（14）：85-88.

[6]? Wang JM，Ye SD，Li SM，Hu W.Correlations of 25（OH）D level with blood lipid， inflammatory factors and vascular endothelial function in diabetic patients[J].European review for medical and pharmacological sciences，2018，22（3）：731.

（收稿日期：2019-11-06）

[課題來源] 四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題（2017072）。

[作者簡(jiǎn)介] 陳芳芳（1984-），女，四川成都人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌。