李如迅，時高峰，王亞寧，李月考，楊 麗，李 揚，杜 煜

（河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 河北醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院 河北 石家莊 050011）

醫(yī)學(xué)是一門實踐性非常強的學(xué)科，信息化時代對醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展和傳統(tǒng)教學(xué)方法提出了挑戰(zhàn)，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式（problem-based learning，PBL）是一種以學(xué)生為主體，以問題為基礎(chǔ)的全新的教學(xué)模式。PBL 教學(xué)法充分調(diào)動了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性，使用醫(yī)院PACS 系統(tǒng)，使學(xué)生親自操作，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，通過學(xué)生合作學(xué)習(xí)，互相交流和探討，尋求影像診斷的依據(jù)和結(jié)論，PBL 教學(xué)法改變了“以主題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”傳統(tǒng)教學(xué)模式（lecture based learning，LBL）下“以教師為中心”，更多的增加了師生互動，充分發(fā)揮了學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的積極性和能動性，從而醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域應(yīng)用中收到良好的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

河北醫(yī)科大學(xué)2015 級臨床醫(yī)學(xué)系本科學(xué)生155 名（男生72 名，女生83 名），采用PBL 教學(xué)法，對照河北醫(yī)科大學(xué)2014 級臨床醫(yī)學(xué)系本科學(xué)生80 名（男生34 名，女生46 名），采用LBL 教學(xué)法，理論課和實習(xí)課課時均相同，每5 ～6 名同學(xué)組成一個學(xué)習(xí)小組，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)學(xué)影像教研室教師進(jìn)行理論授課和實習(xí)指導(dǎo)教學(xué)。

1.2 教學(xué)方法

PBL 教學(xué)組采用PBL 教學(xué)法，教研室組織理論課和實習(xí)課教師根據(jù)醫(yī)科大學(xué)教學(xué)大綱制定詳細(xì)教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計教學(xué)環(huán)節(jié)：（1）教學(xué)前1-2 周將教學(xué)內(nèi)容由各學(xué)習(xí)小組組長通知到每個學(xué)生，提前預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，全面了解該疾病的流行病學(xué)、分布特征、臨床表現(xiàn)、診斷方法選擇、治療方案、影響預(yù)后的因素等；（2）從醫(yī)院PACS 系統(tǒng)選出典型病例，以學(xué)習(xí)小組為單位獨立完成影像特征進(jìn)行總結(jié)，針對包括該疾病的位置、大小、密度或信號、邊緣、內(nèi)部特征和伴隨征象等；（3）設(shè)置討論主題，每次學(xué)習(xí)小組內(nèi)依次選1 ～2 名學(xué)生針對討論主題提出預(yù)習(xí)中遇到的問題，小組其他同學(xué)共同討論，通過查閱教科書、相關(guān)論文、互聯(lián)網(wǎng)等方式獲取答案，帶教教師參與整個教學(xué)過程并進(jìn)行協(xié)調(diào)和指導(dǎo)；（4）帶教教師及時分析、歸納和講解討論中的疑難問題，突出教學(xué)重點，解決教學(xué)難點，鼓勵學(xué)生課后進(jìn)一步擴展知識面。

LBL 教學(xué)組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，教研室組織理論課和實習(xí)課教師根據(jù)醫(yī)科大學(xué)教學(xué)大綱制定詳細(xì)教學(xué)內(nèi)容，選取典型病例制作多媒體教學(xué)課件，教師講解突出重點，解決難點，并針對學(xué)生提出的問題進(jìn)行詳細(xì)講解。

1.3 教學(xué)評價

教學(xué)結(jié)束后1 周內(nèi)，依照相同的教學(xué)大綱，考試重點、難點和試題難度相同的情況下，對兩組學(xué)生進(jìn)行考試，考核內(nèi)容包括理論知識和影像分析兩部分，每部分100 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件包對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗。以P＜0.05 作為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考試成績的比較

PBL 組和LBL 組學(xué)生考試成績顯示，PBL 組的期末考試?yán)碚撝R和影像分析成績均優(yōu)于LBL 組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2014 級和2015 級臨床醫(yī)學(xué)系本科期末考試成績對比

3 討論

PBL 教學(xué)法是側(cè)重以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，其基本特點是以教師為輔，以學(xué)生為主，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，在解決問題中進(jìn)行學(xué)習(xí)[1-2]。1965 年首先在加拿大進(jìn)行嘗試，將傳授的知識點置于真實的情景教學(xué)中，讓學(xué)生真正成為教學(xué)過程中的主體，通過小組協(xié)作、討論的方式尋找解決問題路徑和方法，教師作為輔助者，協(xié)助學(xué)生在解決問題的過程中理解和掌握知識[3]。在整個PBL 教學(xué)法實施的過程中，教師的教學(xué)能力和職業(yè)素養(yǎng)是關(guān)鍵，也是教育管理者所面臨的現(xiàn)實問題，為實現(xiàn)同質(zhì)化教學(xué)培養(yǎng)的目標(biāo)，醫(yī)學(xué)影像教研室組織教師根據(jù)教學(xué)大綱的要求，組織帶教教師選取典型教學(xué)病例制作教學(xué)課件（PowerPoint，PPT），日常工作中遇到的病例資料及時進(jìn)行記錄，注意積累豐富教學(xué)資源，以提供給教學(xué)使用。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)的學(xué)科特點是集理論性、實踐性和應(yīng)用性為一體，包括了X 線、CT、MRI、超聲以及核醫(yī)學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和診斷，各種檢查方法和技術(shù)各有所長，相互印證，互為補充。實習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)過程中非常重要、不可或缺的環(huán)節(jié)，可以加強醫(yī)學(xué)生對理論授課的掌握、理解，通過課堂思政培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德修養(yǎng)，激發(fā)自主學(xué)習(xí)熱情、臨床思維能力和影像學(xué)診斷、鑒別診斷能力。我們在學(xué)生培養(yǎng)的過程中，注重實習(xí)管理和課堂思想政治教育，通過教學(xué)過程，培養(yǎng)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)、自我管理和自我約束能力，在學(xué)生完成大學(xué)學(xué)業(yè)之后成為一名合格的影像醫(yī)生，同時結(jié)合醫(yī)學(xué)學(xué)科特點，具備終生學(xué)習(xí)的素質(zhì)。

圖像歸檔和通信系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System，PACS）是一種基于數(shù)字化圖像基礎(chǔ)上的圖像保存與傳輸?shù)脑O(shè)備和相應(yīng)軟件系統(tǒng)，應(yīng)用于影像科和臨床科室實現(xiàn)了圖像的數(shù)字化管理，在醫(yī)院內(nèi)或醫(yī)院間資料和圖像進(jìn)行共享的信息管理系統(tǒng)。我們教學(xué)過程中使用的PACS 系統(tǒng)，包括了患者的CT、MRI、X 線平片、DSA、消化道造影、尿路造影、膽道造影、電子內(nèi)鏡、超聲等影像學(xué)資料，以及出入院記錄、病歷、病理學(xué)等臨床資料。為滿足教學(xué)需要，與PACS 系統(tǒng)開發(fā)工程師合作開發(fā)軟件，通過查閱姓名、身份證號、影像學(xué)檢查號、住院號等信息進(jìn)行教學(xué)病例的快速查找。帶教教師可以通過報告書寫系統(tǒng)，指導(dǎo)學(xué)生的報告書寫形式，系統(tǒng)對修改進(jìn)行記錄，以不同顏色字體進(jìn)行標(biāo)注，方便學(xué)生進(jìn)行修改前后對照。

PBL 教學(xué)法的理論與實踐相結(jié)合的優(yōu)勢在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域應(yīng)用中取得了良好的效果，全面提高了教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生素質(zhì)[4]，并在醫(yī)學(xué)影像教育界形成了廣泛的共識。系統(tǒng)的PACS 系統(tǒng)使用，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中掌握了圖像調(diào)閱、測量、后處理，獲取的信息也明顯多于傳統(tǒng)教學(xué)，通過教師引導(dǎo)學(xué)生主動進(jìn)行資料收集、病例分析、提出問題、查閱資料等方式，增強了學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的主動性和能動性。小組內(nèi)的討論和互動，極大地調(diào)動學(xué)生的積極性和參與熱情，提高了學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)成績。采用PBL 教學(xué)法的2015 級臨床醫(yī)學(xué)系本科學(xué)生影像分析平均成績高于采用LBL 教學(xué)法的2014 級臨床醫(yī)學(xué)系本科學(xué)生，具有統(tǒng)計學(xué)意義。對于高等院校的管理者和實施者而言，教學(xué)方式方法創(chuàng)新在新的建設(shè)中國特色社會主義歷史時期更具有現(xiàn)實意義。

PBL 教學(xué)法發(fā)揮了教學(xué)者的引領(lǐng)作用，實現(xiàn)學(xué)習(xí)者的主動探究和合作來解決問題，掌握隱藏在問題背后的專業(yè)知識，養(yǎng)成主動學(xué)習(xí)的能力和解決問題的能力[5]。改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式的“預(yù)習(xí)、聽課、復(fù)習(xí)、考試”，更加重視對學(xué)生創(chuàng)造力、想象力的培養(yǎng)，拓展臨床思維能力。在教學(xué)過程中，學(xué)生通過互聯(lián)網(wǎng)利用河北醫(yī)科大學(xué)圖書館學(xué)術(shù)資源庫，對感興趣的內(nèi)容可以進(jìn)一步查閱文獻(xiàn)資料，開闊視野，加深對所學(xué)內(nèi)容的理解，基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論和基本技能的學(xué)習(xí)相輔相成，互相促進(jìn)。培養(yǎng)什么樣的人？怎么培養(yǎng)人？為誰培養(yǎng)人？是我們每一個教育工作者經(jīng)常思考的問題，PBL 教學(xué)法增加了課堂互動，學(xué)生真正成為教學(xué)的中心和主體，拉近了師生距離，有利于將課堂思政和職業(yè)素養(yǎng)的講授融入教學(xué)日常工作中，緊緊圍繞立德樹人的目標(biāo)，培養(yǎng)政治合格，專業(yè)一流的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人才提供了很好的思路，值得進(jìn)一步推廣。