張英英，蔡 曄，左長京（通訊作者）

（1 海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 上海 200433）

（2 上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 上海 200093）

2020年1月20日，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布一號公告，將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[1]。

PET/CT 目前是分子影像中高端的顯像方式，是將正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET）和（CT）結(jié)合在一起的技術(shù)融合[2]。它具有靈敏、準(zhǔn)確、定位精度高等特點(diǎn)，可以獲得全身多層面的斷層圖像，能夠了解全身整體狀況，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)病灶和提高診斷疾病的準(zhǔn)確性。而PET/CT 不是新型冠狀病毒感染者檢查的適應(yīng)癥，到PET/CT 檢查者大多數(shù)已經(jīng)過臨床科室一定流程診療，初步排除新型冠狀病毒感染后才開出檢查申請單。本文結(jié)合新型冠狀病毒肺炎疫情期間的防護(hù)要求和PET/CT 的影像檢查特點(diǎn)，對疫情期間急需行PET/CT 的普通患者的檢查流程和護(hù)理工作體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

因新型冠狀病毒肺炎疫情，本科于2020 年2 月10 日至3 月13 日行PET/CT 檢查者67 例，其中男性38 例，女性29 例，年齡19 ～78 歲，平均年齡58 歲。

1.2 顯像設(shè)備

選用西門子Bigraph64PET/CT 的機(jī)型，顯影劑為18F-FDG（18F-氟代脫氧葡萄糖），由上海原子科興藥業(yè)有限公司和南京江源安迪科正電子研究發(fā)展有限公司提供，放射化學(xué)純度≥95%。腫瘤顯像在注射藥物后50 ～60 分鐘開始采集，PET/CT 采集模式均為靜態(tài)采集。

1.3 檢查前護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理 根據(jù)患者文化程度簡單介紹PET/CT 檢查過程的基本原理，耐心解釋整個(gè)檢查過程約2 小時(shí)左右，告知注射藥物無明顯不良反應(yīng)，對人體輻射劑量在安全范圍內(nèi)，檢查過程無創(chuàng)傷，無痛苦[3]；根據(jù)患者所住地區(qū)新型冠狀病毒肺炎疫情報(bào)告，給予合適的防護(hù)建議：勤洗手，戴口罩，無特殊情況少出門、不聚餐。為了防止交叉感染，保證患者順利完成檢查，所有患者實(shí)行錯(cuò)時(shí)檢查，對于檢查安排時(shí)間耐心做好患者解釋工作，消除患者緊張、恐懼心理。

1.3.2 檢查前注意事項(xiàng) 檢查前6 小時(shí)禁食、禁一切飲料，只能飲用白開水；禁輸含有葡萄糖的液體或營養(yǎng)液；避免劇烈運(yùn)動；糖尿病患者檢查前6 小時(shí)禁用任何降糖藥物，檢查時(shí)空腹血糖＜11.1mmol/L；檢查當(dāng)日不穿任何帶有金屬的衣服；了解患者是否懷孕或哺乳期，近期是否有放化療，是否能平躺20 分鐘；疫情期間因少部分新冠病毒感染患者無明顯相關(guān)癥狀，因此預(yù)約時(shí)一定要注意甄別，重點(diǎn)詳細(xì)詢問患者健康碼顏色和流行病學(xué)史，有無發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀，近期有無聚餐等；并將檢查病人根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)分為常規(guī)病人檢查組、潛在風(fēng)險(xiǎn)組和高風(fēng)險(xiǎn)組，然后按照感染風(fēng)險(xiǎn)從小到大安排檢查。對高風(fēng)險(xiǎn)組患者建議行血常規(guī)、新型冠狀病毒核酸檢測、CT 等檢查，結(jié)果顯示無新型冠狀病毒感染后再安排行PET/CT 檢查。檢查時(shí)為了避免人員聚集，告知患者按照預(yù)約時(shí)間準(zhǔn)時(shí)到達(dá)，候檢期間勿隨意走動；保持電話通暢，保證醫(yī)生順利完成電話問診，按醫(yī)生問診后要求攜帶相關(guān)檢查資料；告知患者生活自理者盡量不要家屬陪同，如需陪同最多一人，檢查當(dāng)日必須佩戴口罩，如乘公共交通建議戴手套；疫情期間為了避免交叉感染，中央空調(diào)都會關(guān)閉，告知患者注意保暖。

1.4 檢查前準(zhǔn)備

1.4.1 患者到達(dá)科室，確認(rèn)戴好口罩，使用非接觸式體溫槍先測量體溫，然后用流動水洗手或含有酒精的免洗洗手液洗手，再填寫疫情期間相關(guān)告知書及PET/CT 檢查同意書。

1.4.2 再次詢問患者是否有糖尿病，是否有放化療，是否禁食6 小時(shí)，是否能平躺20 分鐘。

1.4.3 確認(rèn)患者身高、體重，測量血糖并記錄在顯像記錄單上，如測出血糖＞11.1mmol/L，根據(jù)當(dāng)時(shí)情況告知醫(yī)生后給予延時(shí)檢查或改期，做好解釋工作。

1.4.4 留置套針，建立靜脈通道，選擇健側(cè)肢體、粗且直、彈性好、不易滑動的血管。注射藥物時(shí)觀察有無滲漏、腫脹，患者有無痛感。注射藥物后用5 ～10ml 生理鹽水沖管，拔出針頭后囑患者或家屬按壓注射點(diǎn)5min。兩個(gè)患者之間及時(shí)使用消毒液噴灑或擦拭消毒操作臺面。

1.4.5 交代相關(guān)注意事項(xiàng)：①注射藥物后安靜休息，勿與他人交談，戴好口罩，避免不必要走動，與他人至少保持 1 米以上距離，不要隨地吐痰，水杯及其他生活垃圾統(tǒng)一放入指定垃圾桶中；②根據(jù)自身情況盡量多飲水，水溫不宜過熱；③檢查前盡量去除金屬物品，如發(fā)夾、鑰匙、硬幣、項(xiàng)鏈等；④注意保暖，防止過冷。因?yàn)槿梭w的棕色脂肪在冷刺激下對18F-FDG 的攝取增加，會影響診斷結(jié)果的判斷，容易誤診為淋巴結(jié)或其他部位的轉(zhuǎn)移，造成誤判[4]；⑤掃描前聽通知排空膀胱并飲水500ml 使胃充盈；⑥囑咐患者檢查過程中按照要求躺好后不可隨意移動體位。

1.5 檢查中配合

躺在掃描床上后，告知患者按要求擺好體位。檢查過程中，通過鉛玻璃及電子監(jiān)控設(shè)備對患者的情況進(jìn)行全程觀察，及時(shí)提醒患者不要移動體位，放松身體，平穩(wěn)呼吸，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)干預(yù)。對于不能配合檢查的患者可以進(jìn)行適當(dāng)固定，及時(shí)告知醫(yī)生，并與家屬溝通；對因腫瘤疼痛無法平躺的患者可事先讓其口服臨床醫(yī)生開的止痛藥物止痛治療，從而保證檢查的順利進(jìn)行。

1.6 檢查后護(hù)理

1.6.1 檢查完畢后囑患者緩慢坐起，觀察患者有無不適，如體位性低血壓、低血糖反應(yīng)，有問題及時(shí)對癥處理。

1.6.2 讓患者在放射性候檢大廳休息，等醫(yī)生閱片后確保圖像質(zhì)量符合臨床診斷要求后方可離開，如需延遲顯像，針對患者不同情況，做好解釋工作，以取得患者積極配合。

1.6.3 檢查結(jié)束后，由于患者體內(nèi)的放射性藥物未完全排出，告知患者24h 內(nèi)多飲水多排尿，促進(jìn)藥物排泄。24h 內(nèi)避免與孕婦、小孩近距離接觸[5]。

2 結(jié)果

67 例患者錯(cuò)時(shí)行PET/CT 檢查，均一次性順利完成，面積約45m2的候檢大廳內(nèi)候檢人員≤4 人，患者與患者或家屬之間最短距離＞1 米，所有患者和家屬全程正確佩戴口罩，認(rèn)真做好手衛(wèi)生。按照病人檢查時(shí)間合理安排18F-FDG 訂購時(shí)間，無藥液浪費(fèi)。醫(yī)務(wù)人員按規(guī)范做好個(gè)人防護(hù)，如預(yù)約登記、注射藥物人員穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩、護(hù)目鏡、工作服（白大褂）、一次性隔離衣、一次性乳膠手套?；颊呋蚣覍俳佑|的物品及護(hù)理操作臺面、血糖儀表面在兩個(gè)患者之間使用75%酒精或 1000mg/L三氯消毒液噴灑或擦拭消毒。患者接觸的申請單、同意書等紙張紫外線照射消毒30 分鐘后再裝訂放于固定紙箱內(nèi)保存。醫(yī)務(wù)人員使用后的防護(hù)用品及患者所有廢棄物均視為感染性廢物，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》管理，進(jìn)行雙層封扎、標(biāo)示清楚、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。注射后放射性醫(yī)療廢物分類放入放射性廢物鉛桶內(nèi)，待10 個(gè)半衰期后再按規(guī)定統(tǒng)一消毒處理。各項(xiàng)操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則、查對制度及疫情期間防護(hù)原則，做到一人一針一帶一紙，掃描床上做到一人一墊單。檢查結(jié)束后對注射室、檢查室及候檢大廳進(jìn)行空氣消毒并開窗通風(fēng)，地面使用1000 ～2000mg/L 三氯消毒液噴灑擦拭消毒[6]。

3 體會

PET/CT 檢查作為一種顯像技術(shù)，其具有獨(dú)特的優(yōu)勢，但同時(shí)它的檢查時(shí)間長，對被檢者從檢查前、檢查中到檢查后都有特殊的要求，目前又是新型冠狀病毒肺炎的疫情期間，既要做好安全防護(hù)，防止交叉感染，還要各項(xiàng)要求嚴(yán)格符合標(biāo)準(zhǔn)，獲得滿意圖像，達(dá)到診斷目的。而讓患者達(dá)到這些要求，很好的配合，護(hù)理工作顯得非常重要。疫情期間本科高度重視普通患者行PET/CT 檢查的流程及相關(guān)護(hù)理工作，從患者預(yù)約開始到檢查結(jié)束離開醫(yī)院，全程給予精心護(hù)理，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理等，耐心解釋、仔細(xì)告知檢查過程相關(guān)注意事項(xiàng)，及時(shí)處理突發(fā)情況，按照疫情防護(hù)要求，著重做好患者和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)及消毒隔離，每個(gè)環(huán)節(jié)都不放松，從而保證了67 例患者順利完成檢查，醫(yī)生獲得了高質(zhì)量圖像，檢查期間也無交叉感染發(fā)生。