于海峰

摘 要：醫(yī)療質控檔案是醫(yī)院檔案的重要組成部分，能夠全面體現(xiàn)醫(yī)療質量管理水平。本文闡述了醫(yī)療質控檔案對提高醫(yī)療質量的重要性，結合當前醫(yī)療質控檔案管理存在的問題，提出做好對原始醫(yī)療檔案的管控工作，總結分析不合理的醫(yī)療行為等方式，希望能夠全面加強醫(yī)療質控檔案的管理工作，提高醫(yī)療質量。

關鍵詞：醫(yī)療質控檔案管理;醫(yī)療質量;原始醫(yī)療檔案

現(xiàn)代社會對事物的管理要求更加精細化，在更加嚴謹?shù)墓芸刂拢芏嘞鄬μ厥庑袠I(yè)的從業(yè)人員雖然工作壓力會增大，但卻能夠有效保證人民群眾的生命財產安全。醫(yī)院作為不可或缺的重要場所，每時每刻都被放置于聚光燈下，接受來自社會各界的關注與評判。正因如此，醫(yī)療質控檔案管理具有更加深遠的意義。

1 醫(yī)療質控檔案管理對提高醫(yī)療質量的重要性

醫(yī)療質控檔案是指患者的病歷、治療方案、使用藥品，在廣義上還包括住院記錄、繳費記錄、藥物申請、查房記錄等一切與醫(yī)療行為有關的內容，通過對上述內容進行查驗，醫(yī)護人員或者監(jiān)管人員能夠在最短時間內掌握患者參與治療的全部或大部分情況，從而能夠有效提高醫(yī)療質量?，F(xiàn)代醫(yī)學雖然發(fā)展速度較快，各種專項科目的理論體系建設也日趨完善，針對大多數(shù)病癥都能夠進行有效治療。但總體來說，我國醫(yī)療資源處于短缺狀態(tài)，很多時候，具有治療疑難雜癥資質的醫(yī)院數(shù)量稀少，患者在多次轉院或病情復發(fā)時，醫(yī)生必須與時間賽跑，越快找到病發(fā)的根本原因，越能多一分希望。在此種情況下，醫(yī)療質控檔案管理顯得尤為重要。作為其中最重要的內容，患者的病歷詳細記錄了每一次診治過程，包括對病情的確認過程、嚴重程度、救治方法等等。除此之外，對患者治療全程進行記錄形成的檔案，能夠幫助醫(yī)生進行更加合理的判斷，大大提升準確性，因此，加強醫(yī)療指控檔案管理工作對提高醫(yī)療質量非常重要。

2 醫(yī)療質控檔案管理存在的問題

我國各級醫(yī)院雖然對相關醫(yī)療檔案的重視程度在不斷提升，但還存在以下問題：第一，部分醫(yī)院缺少對醫(yī)療質控檔案的管理認識。很多醫(yī)院設有專門的檔案室，負責對每項記錄進行整理、收集，然而檔案管理人員較少，且負責的內容較多。除此之外，沒有對醫(yī)療質控檔案進行單獨分類管理，一些起決定性作用的檔案由于收集過程存在漏洞，加之沒能妥善保管，因此在很大程度上影響了醫(yī)療質控檔案的使用效率。第二，由于不同醫(yī)院的醫(yī)療水平不盡相同，對于醫(yī)療質控檔案的內容管理設置也存在較大差異。在很多資質優(yōu)良的三甲醫(yī)院，全面的醫(yī)療質控檔案管理體系已經(jīng)建成，隨著工作的深入開展，逐漸完善涵蓋內容，患者病歷、使用藥物、住院記錄甚至一些細節(jié)如查房記錄等，均能在醫(yī)療質控檔案中找到相關記載。但很多資質較差的地方醫(yī)院，醫(yī)療質控檔案管理包含內容較少，除了基本的患者病歷之外，缺乏其他資料。第三，當前社會已經(jīng)進入信息時代，很多紙質書籍、檔案較多的單位已經(jīng)充分開展以電子檔案代替紙質檔案的存放方式。但在醫(yī)院中，全面實行電子化檔案管理仍然沒有提上日程，雖然少部分醫(yī)院的管理人員具有前瞻性，已經(jīng)自主開展信息化檔案管理，但不具備普遍性。紙質檔案受限于載體本身的壽命，無法長時間良好保存，模糊的記錄會使醫(yī)護人員對患者的病情判斷造成嚴重干擾[1]。

3 應用醫(yī)療質控檔案管理，提高醫(yī)療質量的有效方式

3.1 做好對原始醫(yī)療檔案的管控工作

很多重大疾病發(fā)生之后，患者第一次到醫(yī)院尋求診治的過程往往是最重要的，首次確診是醫(yī)生基于患者已經(jīng)表露出的癥狀和對生活習慣的了解而做出的，并沒有受其他藥物或治療手段副作用的影響，相對來說，首次就診的原始醫(yī)療質控檔案的珍貴性不言而喻。因此，我國各類醫(yī)院雖然層級不同，對醫(yī)療質控檔案的管控能力差別較大，但都應該將管理重點放在患者的原始醫(yī)療質控檔案，當患者的病情無法得到有效遏制或是出現(xiàn)反復癥狀時，通過對原始檔案的重新審查，能夠幫助醫(yī)生迅速厘清思路，從而找到合適的應對病情的方法。除了對患者自身的作用之外，原始醫(yī)療檔案還能夠讓醫(yī)院的管理部門針對相同的問題進行反復的審核和檢查，重點在于醫(yī)療、管理過程是否存在漏洞;在檢查時發(fā)現(xiàn)問題，立刻對相關責任科室進行訓誡，督促其進行全面整改，從而強化對醫(yī)療質控原始檔案的管理效果。

3.2 全面掌握各科室的檔案管理情況

綜合性醫(yī)院科室眾多，幾乎包含了全部的醫(yī)療部門。在如此龐大的醫(yī)療部門組成下，醫(yī)院的正常運轉是一項非常復雜的工程。為了有效提升醫(yī)院的管理水平，使每一名患者都能享受到良好的醫(yī)療服務，醫(yī)院管理部門必須全面掌握各科室的檔案管理情況。具體方式如下：第一，提高醫(yī)護人員的醫(yī)療質控檔案管理意識。醫(yī)護人員的工作非常辛苦，特別是在一些規(guī)模較大的傳染性疾病發(fā)生時，醫(yī)護人員隨時面臨生命危險。第二，醫(yī)療資源是社會整體資源的重要組成部分，提高對各科室醫(yī)療質控檔案的管理水平在本質上是提高社會資源的利用率。不同科室的醫(yī)生面對不同病癥，都有一套詳細的且久經(jīng)考驗的診斷流程，但在醫(yī)學研究不斷進步的同時，病毒、細菌等也在持續(xù)進化，故而每一個科室都應該進行全面的醫(yī)療質控檔案管理工作，及時發(fā)現(xiàn)已經(jīng)不能滿足需求的診斷流程，進行針對性改進或提升，并且還需要結合信息化檔案管理方式，從而使每一個科室都能提高醫(yī)療質控檔案管理水平。

3.3 通過醫(yī)療質控檔案，總結分析不合理的醫(yī)療行為

完善且具有價值的醫(yī)療質控檔案應該包含患者從進入醫(yī)院開始、接受診斷、確定治療方案、救治過程、康復出院等一系列記錄。質控檔案除了對患者自身非常重要之外，也能夠作為醫(yī)院總結分析不合理醫(yī)療行為的重要手段。比如患者需要住院觀察，在經(jīng)過手術之后出現(xiàn)了感染癥狀，通過審查醫(yī)療質控檔案，相關人員可以確認導致感染的原因，是由于患者本身的抵抗力較差，出現(xiàn)了并發(fā)癥;還是醫(yī)護人員沒有按照標準流程嚴格執(zhí)行;亦或是出現(xiàn)了某些不可抗力因素導致。很多時候，患者和家屬以及醫(yī)護人員都希望還原事實真相，該承擔的責任必須承擔，不是自身的過錯也不應該“背黑鍋”。因此通過醫(yī)療質控檔案，復盤醫(yī)療行為，找出其中的違規(guī)操作、總體合格但需要有所提高的行為、完全符合規(guī)定流程的行為，對參與人員進行相應的處罰、鼓勵、獎賞，用證據(jù)說話，這樣的處理結果不僅使相關人員滿意，還符合社會整體需求，從而全面提高醫(yī)療質量[2]。

4 結語

當今社會強調證據(jù)的重要性，對于醫(yī)院來說，醫(yī)療質控檔案即為最權威的證據(jù)，能夠如實反應患者接受治療的全部過程，對于減少醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)療質量、保證患者生命安全都能起到重要作用，因此醫(yī)院應該全面加強醫(yī)療質控檔案管理工作，提高醫(yī)院檔案管理水平，保證每一位患者的權益。

參考文獻

[1]王璟.醫(yī)療質控檔案管理對提高醫(yī)療質量的價值分析[J].辦公室業(yè)務，2019（08）：145.

[2]王凡.醫(yī)療質控檔案管理對提高醫(yī)療質量的價值[J].辦公室業(yè)務，2017（16）：157+161.