毛琳琳

摘要：醫(yī)療質(zhì)量管理不但能夠提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)了，更能保障患者的利益，在醫(yī)院中處于核心地位，該文主要從醫(yī)療質(zhì)量的具體內(nèi)涵出發(fā)，介紹醫(yī)療管理的主要措施和要點(diǎn)，提升管理過(guò)程中的各個(gè)監(jiān)控環(huán)節(jié)，以期為醫(yī)療管理工作的發(fā)展提供有價(jià)值的參考意見。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療信息；技術(shù)；醫(yī)療質(zhì)量

中圖分類號(hào)：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044（2015）34-0091-02

醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)院管理的核心，主要的功能是提升醫(yī)院的醫(yī)療管理，現(xiàn)在的很多醫(yī)療信息技術(shù)能夠面向大眾開展數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化以及智能化的關(guān)鍵服務(wù)理念，在加大醫(yī)療信息技術(shù)以及醫(yī)療質(zhì)量的前提下，很多發(fā)達(dá)國(guó)家比較澳大利亞、美國(guó)等國(guó)家，都建立和健全醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展體系。在醫(yī)療環(huán)境下開展相關(guān)的質(zhì)量管理能夠?yàn)槲覈?guó)的各項(xiàng)醫(yī)療事業(yè)改革提供好的方案。

1 醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵

1.1 醫(yī)療質(zhì)量的概念

醫(yī)療質(zhì)量主要可以劃分為廣義和狹義，廣義方面解釋醫(yī)療質(zhì)量主要包括：安全性、及時(shí)性、有效性，另外涉及醫(yī)療服務(wù)的效率和效益。狹義的醫(yī)療質(zhì)量主要包括醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平、疾病的整體防治效果。所以經(jīng)常說(shuō)的醫(yī)療質(zhì)量主要是在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識(shí)的前提下，由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的降低，患者不滿意的程度以及滿意的程度。

1.2 醫(yī)療質(zhì)量的結(jié)構(gòu)

三級(jí)構(gòu)成質(zhì)量主要包括：環(huán)節(jié)質(zhì)量、基礎(chǔ)質(zhì)量、終末質(zhì)量。這三級(jí)結(jié)構(gòu)之間相互影響，相互制約?；A(chǔ)質(zhì)量作為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵所在，主要包含的內(nèi)容有：技術(shù)、規(guī)章制度、人員等。環(huán)境質(zhì)量主要是指各個(gè)醫(yī)療環(huán)境，也可以稱之為過(guò)程質(zhì)量。由于區(qū)域衛(wèi)生信息的逐步深化，現(xiàn)在醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)得到普及和應(yīng)用，比如經(jīng)常運(yùn)用的醫(yī)療方式有遠(yuǎn)程醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，改善患者的就醫(yī)局限；另外，為讓環(huán)境質(zhì)量得到延伸，可以分為院內(nèi)環(huán)境質(zhì)量和院際環(huán)境質(zhì)量。環(huán)節(jié)質(zhì)量以及結(jié)構(gòu)質(zhì)量是終末質(zhì)量的綜合，其主要基礎(chǔ)是數(shù)據(jù)，通過(guò)收集、總結(jié)、分析數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)整個(gè)理療效果評(píng)定，并且反饋結(jié)果。

2 醫(yī)療管理的主要方法

2.1 醫(yī)囑閉環(huán)管理

信息技術(shù)的應(yīng)用，可以方便醫(yī)院管理，以往傳統(tǒng)管理醫(yī)生的很多住房都是需要忽視或者陪護(hù)人員記憶，由于工作中的疏忽，很容易遺忘，輕則減緩病情康復(fù)，重則會(huì)引發(fā)危害患者生命安全。當(dāng)運(yùn)用信息技術(shù)后，醫(yī)生囑咐記住的注意事項(xiàng)會(huì)通過(guò)醫(yī)院的信息系統(tǒng)傳到病區(qū)，護(hù)士在巡房的過(guò)程中可以一一檢查和核算，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題馬上改正，同時(shí)引入條形碼技術(shù)和無(wú)線技術(shù)，下達(dá)醫(yī)囑、核準(zhǔn)并且執(zhí)行動(dòng)態(tài)閉環(huán)管理。

2.2 臨床用藥管理

信息技術(shù)干預(yù)臨床用藥，提高用藥的合理性。執(zhí)行抗生素分級(jí)管理模式，根據(jù)職稱控制抗生素，對(duì)于抗生素的使用要有明確的規(guī)定，避免越級(jí)使用，另外抗生素的使用量加大的情況，需要有特殊的說(shuō)明。所有的使用要經(jīng)過(guò)值班主任審核，才能開具使用藥量。信息系統(tǒng)也要提供其相關(guān)的監(jiān)督平臺(tái)，要求職能科室在此進(jìn)行檢查，進(jìn)一步監(jiān)管手術(shù)患者的抗生素使用情況，并且詳細(xì)標(biāo)明醫(yī)囑規(guī)定的手術(shù)抗生素的使用量、間隔時(shí)間、品質(zhì)，根據(jù)手術(shù)切口情況嚴(yán)格控制用藥，避免抗生素的濫用。

2.3 運(yùn)用電子格式化單據(jù)

在應(yīng)用現(xiàn)代化信息技術(shù)的過(guò)程中，需要推行電子單據(jù)，這樣做的最終目的是能夠有效地降低流程差錯(cuò)率。取消手工化驗(yàn)單的填寫，根據(jù)各個(gè)科室具體的工作情況，設(shè)置不同的電子申請(qǐng)單據(jù)。當(dāng)醫(yī)生開具化驗(yàn)單時(shí)，要根據(jù)申請(qǐng)單據(jù)填寫適當(dāng)?shù)膬?nèi)容，字跡工整，避免字跡潦草辨認(rèn)不清。檢驗(yàn)科室需要建立相關(guān)的條形碼，運(yùn)用儀器自動(dòng)地識(shí)別檢驗(yàn)，報(bào)告可以直接進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)傳輸，如果檢測(cè)值出現(xiàn)異常，需要系統(tǒng)自動(dòng)報(bào)警，這將在很大程度上減少人工操作帶來(lái)的誤差。

2.4 嚴(yán)格的準(zhǔn)入管理

運(yùn)用醫(yī)院管理系統(tǒng)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)準(zhǔn)入流程，這樣才能從根源控制好管理醫(yī)療質(zhì)量。準(zhǔn)入管理的嚴(yán)格性主要包括以下三個(gè)方面：第一，人員的嚴(yán)格準(zhǔn)入管理，根據(jù)臨床醫(yī)生的職稱情況，運(yùn)用系統(tǒng)分配處方，病歷的各項(xiàng)權(quán)限，嚴(yán)禁處方開具人越級(jí)。另外專項(xiàng)授權(quán)病理科、放療室，嚴(yán)格的控制來(lái)院的實(shí)現(xiàn)研究生，對(duì)外聘請(qǐng)的專家，并且詳細(xì)的填寫進(jìn)院時(shí)間以及離院日期，如果在規(guī)定權(quán)限沒(méi)有離開，權(quán)限將會(huì)自動(dòng)的注銷，根據(jù)情況可以重新申請(qǐng)或者延期；實(shí)現(xiàn)學(xué)生的權(quán)限要與帶教教師相關(guān)聯(lián)，系統(tǒng)將會(huì)分配其書寫病歷的權(quán)利。第二，手術(shù)分級(jí)嚴(yán)格管理醫(yī)院管理系統(tǒng)中需要建立比較明確的分級(jí)管理、要根據(jù)人員的具體資質(zhì)進(jìn)行不同級(jí)別的手術(shù)和授權(quán)。獲得授權(quán)的手術(shù)人員開展手術(shù)之前需要申請(qǐng)、記錄、安排手術(shù)操作，并且在強(qiáng)化過(guò)程中準(zhǔn)入醫(yī)療技術(shù)。第三，資質(zhì)的準(zhǔn)入管理，進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)置的時(shí)候要求只有獲得資質(zhì)的臨床醫(yī)師，才能獲得批準(zhǔn)后有調(diào)整處方的權(quán)限。

2.5 理療信息化管理的業(yè)務(wù)流程

醫(yī)療信息技術(shù)主要是連接門急診和住院業(yè)務(wù)的重要紐帶，把病人就醫(yī)的全過(guò)程看我著眼點(diǎn)，充分利用先進(jìn)的醫(yī)療信息系統(tǒng)，全程化的開展醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療的安全和有效性。

3 醫(yī)療管理中各個(gè)主要環(huán)節(jié)

在現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中醫(yī)療信息技術(shù)是服務(wù)體系的主要支撐技術(shù)，其發(fā)展對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生管理的轉(zhuǎn)變有著深遠(yuǎn)影響、在深化改革的過(guò)程中，為我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)構(gòu)建提供信息化的保障措施，可以分為以下兩類；

3.1 面向醫(yī)療質(zhì)量的信息技術(shù)

改技術(shù)主要解決醫(yī)療質(zhì)量的正常運(yùn)行，也是醫(yī)院運(yùn)作的物質(zhì)基礎(chǔ)以及必備條件，其中包含人員、技術(shù)、物質(zhì)等問(wèn)題，可以為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)保障；典型系統(tǒng)，比如醫(yī)院的自動(dòng)化系統(tǒng)、物質(zhì)系統(tǒng)和設(shè)備管理系統(tǒng)等相關(guān)系統(tǒng)。

3.2 面向環(huán)節(jié)的質(zhì)量系統(tǒng)

改項(xiàng)系統(tǒng)主要是解決醫(yī)療過(guò)程中的各個(gè)細(xì)節(jié)，將細(xì)節(jié)信息化，典型系統(tǒng)主要是解決醫(yī)院協(xié)同醫(yī)療的遠(yuǎn)程系統(tǒng)，雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)和區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，主要是解決院內(nèi)相關(guān)的醫(yī)療信息以及醫(yī)生和護(hù)士工作站等相關(guān)問(wèn)題。

4 理療信息技術(shù)在醫(yī)療管理中的應(yīng)用要點(diǎn)

4.1 技術(shù)應(yīng)用的主要優(yōu)勢(shì)

1） 全程實(shí)時(shí)觀測(cè)

醫(yī)療信息技術(shù)讓醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)信息化的發(fā)展進(jìn)程，對(duì)患者和醫(yī)療活動(dòng)信息進(jìn)行及時(shí)有效的查詢。信息技術(shù)的建立不斷能夠控制醫(yī)療質(zhì)量模式，讓質(zhì)量控制的重點(diǎn)呈現(xiàn)具體化特征，這樣就能有效的解決質(zhì)量操控等技術(shù)方面的問(wèn)題，完善醫(yī)療質(zhì)量。

比如，醫(yī)療系統(tǒng)的整個(gè)業(yè)務(wù)流程中根據(jù)調(diào)查顯示，如果運(yùn)用信息技術(shù)管理醫(yī)院，其整個(gè)的管理效率將會(huì)加大，整個(gè)流程將會(huì)節(jié)約部分時(shí)間，比如以醫(yī)療質(zhì)量的OLAP分析，由于部分分析內(nèi)容都不是事先制定的，所以在實(shí)際業(yè)務(wù)開展過(guò)程中要根據(jù)查詢系統(tǒng)進(jìn)行分析，就是OALP（on line analytical proccessing，聯(lián)機(jī)分析處理）這樣的處理方式更為靈活，并且在病例數(shù)據(jù)庫(kù)的支持下正常運(yùn)行，能提供多維視圖的動(dòng)態(tài)分析報(bào)表，這些功能和office的透視功能表格相類似。如圖1所示。

使用過(guò)程中要讓系統(tǒng)自定義分配好字段（維度）和匯總的字段（度量以及相關(guān)的各類統(tǒng)計(jì)指標(biāo)）然后根據(jù)實(shí)際查詢情況分析要進(jìn)行拖拽的字段、列字段等。其中分析出的維度包括：醫(yī)療單位、醫(yī)療科室、醫(yī)生、病例分析等，需要分析的度量包括：病危率、優(yōu)良率等統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)。

2） 多方控制保障信息的透明

質(zhì)量控制需要在多方控制的前提下，確保整個(gè)診療過(guò)程的公開和透明化，這將在很大程度上突破醫(yī)療質(zhì)量化規(guī)醫(yī)院自己的限制條件，將有利于衛(wèi)生監(jiān)管部門以及患者監(jiān)督醫(yī)院服務(wù)系統(tǒng)，更有利于醫(yī)療質(zhì)量以及指導(dǎo)相應(yīng)的醫(yī)療活動(dòng)，有效地進(jìn)行全程的質(zhì)量控制，在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下，達(dá)成患者的滿意。

4.2 管理過(guò)程中的注意事項(xiàng)

1） 監(jiān)控信息安全問(wèn)題，信息安全問(wèn)題的時(shí)時(shí)監(jiān)控，能夠保障醫(yī)療活動(dòng)中信息流產(chǎn)生的準(zhǔn)確無(wú)誤，但是在質(zhì)量化管理全面推進(jìn)的過(guò)程中，不但要重視操作人員的素質(zhì)，更要對(duì)其應(yīng)用的系統(tǒng)開展相應(yīng)的規(guī)范，在確保信息安全的前提下，避免信息泄露的情況產(chǎn)生。

2） 多方質(zhì)量參與機(jī)制

由于信息技術(shù)醫(yī)療質(zhì)量管理參與平臺(tái)較多，所以要構(gòu)建共同的質(zhì)量控制機(jī)制，在改善和完善質(zhì)量管理的過(guò)程中，建立多方參與機(jī)制，可以讓質(zhì)量控制參與主體在平臺(tái)上開展相關(guān)的質(zhì)量控制，相互的監(jiān)督，這樣能夠方便醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)步提升。

3） 構(gòu)建與質(zhì)量信息相關(guān)的信息化指標(biāo)，由于信息技術(shù)在醫(yī)療管理中的應(yīng)用，可以對(duì)信息技術(shù)進(jìn)行有效的調(diào)控，所以質(zhì)量管理信息化標(biāo)準(zhǔn)十分重要。信息化體系的建立不但能夠增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的整體預(yù)警控制系統(tǒng)，更能推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量的完善，因而在工作中不要忽略相關(guān)質(zhì)量信息化管理指標(biāo)的構(gòu)建。

5 結(jié)束語(yǔ)

國(guó)內(nèi)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，帶動(dòng)醫(yī)院信息化的發(fā)展，現(xiàn)在我國(guó)的國(guó)內(nèi)各類醫(yī)院正在經(jīng)歷三個(gè)階段，第一階段是財(cái)務(wù)信息化管理，第二階段是患者醫(yī)療信息化管理，第三階段是臨床信息共享信息化管理。不同的三個(gè)發(fā)展階段，讓醫(yī)院積累較多的數(shù)據(jù)和資料，通過(guò)對(duì)這些資料和數(shù)據(jù)的運(yùn)用，讓相關(guān)管理人員總結(jié)有價(jià)值的信息，為醫(yī)院的智能化監(jiān)管提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)支持。

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