王永恒

【摘 要】：目的：探索顱腦外傷術(shù)后的重癥監(jiān)護室護理滿意度。方法：選擇120例顱腦外傷術(shù)患者為試驗對象，選擇區(qū)組隨機化分組，各60例，分別選擇全面性護理、常規(guī)護理。結(jié)果：觀察組MMSE評分（20.69±2.56）分、ADL評分（96.41±1.74）分、護理滿意度（100.00%）、感染率（1.67%）均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：全面性護理在顱腦外傷術(shù)后患者中效果顯著。

【關(guān)鍵詞】：顱腦外傷術(shù);重癥監(jiān);護理滿意度

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--01

顱腦外傷具有致殘率高、致死率高、并發(fā)癥多、病情變化快、病情兇險等特點，屬于神經(jīng)外科常見病，近年來隨著高空墜物、撞傷、車禍等事件的增加，顱腦外傷發(fā)病率也呈上升趨勢，且大部分患者伴有昏迷、神功功能障礙等疾病，為了挽救患者生命，還需加強手術(shù)治療 [1]。通過手術(shù)患者病情雖可得到一定程度緩解，但顱腦手術(shù)風(fēng)險性較大，因此術(shù)后需在重癥監(jiān)護室開展一系列護理指導(dǎo)，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，加速病情恢復(fù)。而本文在面對顱腦外傷術(shù)患者時，運用不同護理指導(dǎo)，如下文所述。

1 資料和方法

1.1 資料

120例顱腦外傷術(shù)患者為試驗對象，選擇區(qū)組隨機化分組，分為兩組，此次試驗均在2017年8月14日至2018年8月14日期間完成。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者需氣管切開插管行機械通氣，自主呼吸功能存在明顯障礙;（2）患者GCS評分在3～8分之間;（3）患者顱腦外傷具有明確昏迷、意識障礙、外傷病史;（4）患者均無慢性尿毒癥、肝硬化、糖尿病疾病;（5）患者從受傷至入院時間在12小時以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并伴有神經(jīng)損害、脊柱骨折患者;（2）排除合并大血管破裂、胸腹部致命外傷等嚴(yán)重外傷患者;（3）排除存在先天性認(rèn)知功能障礙患者。

觀察組平均年齡為（64.51±4.68）歲，GCS評分（5.84±1.37）分;疾病類型：2例腦疝，4例顱內(nèi)血腫，7例硬腦膜外血腫，19例硬腦膜下血腫，28例腦挫裂傷;性別：男28例，女32例。對照組平均年齡為（64.68±4.52）歲，GCS評分（5.26±1.41）分;疾病類型：1例腦疝，5例顱內(nèi)血腫，5例硬腦膜外血腫，20例硬腦膜下血腫，29例腦挫裂傷;性別：男27例，女33例。兩組資料不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。

觀察組采用全面化護理指導(dǎo)，主要措施：

（1）呼吸道和抗感染護理：①保持仰臥位，ICU室內(nèi)濕度維持在50%，溫度維持18～23℃，每日定時吸取呼吸道內(nèi)殘余痰液，保持頭偏向一側(cè)，在進行接觸性操作時，保持絕對的無菌觀念，且在吸痰時動作輕柔，單次吸痰時間低于15秒，記錄痰液性質(zhì)、黏度、量;②抗感染護理：保持病區(qū)整潔、干凈，做好切口消毒護理公祖，每日更換覆蓋紗布，且觀察切口處滲血、滲液等情況，對于常用器械需每隔3天消毒一次，保持病房通風(fēng)，嚴(yán)格控制醫(yī)務(wù)人員的出入。

（2）生活護理：及時更換污染床單，保持病房干凈衛(wèi)生，且每日交接班時觀察管道固定情況以及各線路連接情況，在患者意識恢復(fù)后，可給予清淡的易消化飲食，對于留置鼻飼管患者，還需在進食前確定胃管位置，保持口腔清潔。

（3）康復(fù)護理：采用分級康復(fù)護理措施：①對于處于昏迷階段患者，還需以輔助護理為主，幫助患者定時翻身、按摩，以免壓瘡發(fā)生，促進血液循環(huán)，且與家屬做好溝通工作，告知家屬患者此時處于危險階段，需保持24小時看護;②康復(fù)階段：在患者意識恢復(fù)后，病情進入穩(wěn)定階段便可開始四肢舒展、伸縮等運動，在患者能夠自主活動后，可進行小關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組MMSE評分、ADL評分、護理滿意度、感染率。

MMSE評分（簡明精神狀態(tài)檢查量表） [2]：正常：27-30分;認(rèn)知功能障礙：<27分，即分?jǐn)?shù)越高，代表當(dāng)前神經(jīng)功能狀態(tài)恢復(fù)越好。

ADL評分（日常生活能力） [3]：最高分100分，若當(dāng)前生活質(zhì)量越好，分?jǐn)?shù)越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

實施SPSS22.0軟件統(tǒng)計學(xué)處理，當(dāng)P<0.05時代表統(tǒng)計存在差異。

2 結(jié)果

觀察組感染率低于對照組，護理滿意度、ADL評分、MMSE評分高于對照組（P<0.05）。如表1所示：

3 討論

顱腦外傷主要是因腦部受到直接或間接的大力損傷引起的腦神經(jīng)壓迫，可形成血腫，隨著疾病惡化，還可釋放大量炎性因子，造成腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，毒傷正常大腦細(xì)胞，從而導(dǎo)致機體出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙，主要表現(xiàn)為執(zhí)行力下降、自我意識差、注意力障礙、大腦信息處理障礙等，為了控制病情惡化，目前常運用手術(shù)治療。

顱腦外傷術(shù)能夠控制病情惡化，降低病死率，但此類手術(shù)風(fēng)險性較大，若術(shù)后護理不當(dāng)，可影響整體恢復(fù)，產(chǎn)生不可逆腦組織損傷。本次的全面性護理通過開展生活護理、康復(fù)護理、呼吸道和抗感染護理，能夠?qū)⒁馔怙L(fēng)險發(fā)生率降至最低化，進一步改善患者當(dāng)前認(rèn)知功能障礙。其中通過呼吸道和抗感染護理能夠降低院內(nèi)感染率，保持呼吸道通暢，以免窒息發(fā)生;通過生活護理能夠維持機體正常代謝，營造良好住院環(huán)境;通過康復(fù)護理能夠刺激患者運動神經(jīng)和大腦認(rèn)知神經(jīng)，加速病情康復(fù)，提高日常生活質(zhì)量。

總而言之，全面性護理能夠改善當(dāng)前認(rèn)知功能障礙，減輕神經(jīng)功能受損癥狀，用于顱腦外傷術(shù)后患者中效果顯著。

參考文獻

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于巖巖，山廣慧，金娜等.分級護理制度對重癥顱腦外傷患者院內(nèi)感染發(fā)生率及ICU入住時間的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（8）：68-70.