黃穎新

【摘 要】目的：探討涂片抗酸染色、羅氏培養(yǎng)、GeneXpert MTB/RIF對肺結(jié)核診斷效果的評價。方法：回顧性分析120例疑似肺結(jié)核患者采用抗酸染色、羅氏培養(yǎng)、GeneXpert MTB/RIF方法對患者的痰標本分別檢測，結(jié)果進行對比分析。結(jié)果：GeneXpert MTB/RIF對MTB在檢測敏感度、特異度和準確度方面與羅氏培養(yǎng)法比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），GeneXpert MTB/RIF在檢測敏感度和準確度方面與涂片抗酸染色法比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），特異度方面無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：GeneXpert MTB/RIF技術(shù)在肺結(jié)核診斷效果上與傳統(tǒng)羅氏培養(yǎng)方法的效果相當且優(yōu)于抗酸染色法，具有操作簡便、快速等優(yōu)點，有利于肺結(jié)核的早期診斷。

【關(guān)鍵詞】GeneXpert MTB/RIF;結(jié)核分枝桿菌; 涂片抗酸染色;羅氏培養(yǎng);肺結(jié)核診斷

【中圖分類號】R287【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--02

我國的肺結(jié)核發(fā)病率高，是世界結(jié)核高負擔國家之一[1]。治療的關(guān)鍵在于早期診斷、早期治療。目前臨床上常用的檢測肺結(jié)核的方式有痰涂片、固體培養(yǎng)法、分子生物學檢測等，但仍達不到預期[2]。涂片抗酸染色、羅氏固體培養(yǎng)法是傳統(tǒng)的肺結(jié)核檢測方法，但因各自有其陽性率低、檢測費時等缺點，不利于臨床肺結(jié)核早期診斷[3]。GeneXpert MTB/RIF是一種新型的結(jié)核分枝桿菌檢測方式，具有操作簡單，檢測快速，敏感性及特異性較高等優(yōu)點[4]。本研究選取我院2018年10月-2019年8月收治的疑似肺結(jié)核疾病患者，對其采取抗酸染色、羅氏培養(yǎng)、GeneXpert MTB/RIF檢測，進行對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年10月-2019年8月收治的疑似肺結(jié)核疾病患者120例作為本次研究對象，根據(jù)最終臨床診斷結(jié)果將其分為結(jié)核組84例，非結(jié)核組36例。結(jié)核組男性患者47例，女性患者37例，年齡16歲-84歲，平均年齡（50.6±15.2）歲。非肺結(jié)核組男性20例，女性患者16例，年齡17歲-86歲，平均年齡（49.5±15.9）歲。兩組一般資料無明顯對比差異（P>0.05）。

1.2 研究方法

取患者清晨漱口后的痰液，分為均等的3份，其中一份進行痰涂片檢測，另兩份以1：2的比例在痰液中加入處理液，使用渦旋震蕩器震蕩15-30s，將標本放于室溫中靜置，待標本充分液化后，進行結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)和GeneXpertMTB/RIF系統(tǒng)檢測。痰涂片按照《痰涂片鏡檢驗實驗室質(zhì)量保證手冊》操作，鏡檢下查見抗酸分枝桿菌為陽性，未查見抗酸分枝桿菌為陰性;結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)：使用40g/L NaOH處理痰液標本，然后接種到酸性羅氏培養(yǎng)基中，在35℃-37℃，5%-10% CO2的環(huán)境中培養(yǎng)8周，觀察酸性羅氏培養(yǎng)基斜面，若有生長緩慢、干燥、呈顆粒狀、灰白色菌落，抗酸染色為陽性則培養(yǎng)結(jié)果為陽性，沒有則為陰性;GeneXpert MTB/RIF：使用GeneXpert MTB/RIF系統(tǒng)檢測痰液標本，MTB數(shù)量分為高、中、低、極低以及未檢出5個等級，利福平檢測結(jié)果為敏感和耐藥。

1.3 評價指標計算公式：敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%;特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%;準確度=敏感度+特異度-1。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

GeneXpert MTB/RIF、涂片抗酸染色、羅氏培養(yǎng)三種檢測方法對結(jié)核分枝桿菌的檢出結(jié)果及相應的敏感度、特異度和準確度計算結(jié)果，見表1。

3 討論

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病，早期診斷和治療是控制肺結(jié)核疾病的關(guān)鍵措施。傳統(tǒng)檢測主要依賴于痰涂片鏡檢進行肺結(jié)核的診斷與隨訪時療效的監(jiān)測[5]。痰涂片鏡檢陰性的疑似肺結(jié)核患者診斷需根據(jù)結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)結(jié)果及患者臨床癥狀、影像學表現(xiàn)、病理學檢查等結(jié)果，耗時較長，對疾病控制極為不利。GeneXpert MTB/RIF是一種新型的檢測方式，可以在2h內(nèi)得到檢驗結(jié)果，操作簡單、耗時少。

本研究表明GeneXpert MTB/RIF對MTB在檢測敏感度、特異度和準確度方面與羅氏培養(yǎng)法比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），GeneXpert MTB/RIF在檢測敏感度和準確度方面與涂片抗酸染色法比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），特異度方面無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，GeneXpert MTB/RIF技術(shù)在肺結(jié)核診斷效果上與傳統(tǒng)羅氏培養(yǎng)方法的效果相當且優(yōu)于抗酸染色法，具有操作簡便、快速等優(yōu)點，有利于肺結(jié)核的早期診斷。

參考文獻

中國防癆協(xié)會.耐藥結(jié)核病化學治療指南（2015）[J].中國防癆雜志，2015，37（5）：421-469.

陳子芳，孫義軍，孫本海，等.GeneXpert MTB/RIF系統(tǒng)在肺結(jié)核診斷及利福平耐藥檢測中的應用價值[J].中華臨床感染病雜志，2014，7（4）：351-353.

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夏輝，陳麗，柳正衛(wèi)，等.痰涂片鏡檢在涂陽肺結(jié)核患者隨訪中的準確性研究.中國防癆雜志，2016，38（9）：736—741.