王敏娣+孫麗娜+梁慧+雷明月+邱穎

[摘要] 目的 比較糖尿病合并結(jié)核感染診斷中結(jié)核分枝桿菌檢測(cè)方法的效果。方法 選取2010年1月—2015年12月份收治的糖尿病合并肺結(jié)核的患者178例參與到該次研究中，依據(jù)隨機(jī)分配原則隨機(jī)分成兩組，A組、B 組，A組采用痰液培養(yǎng)檢測(cè)方式，B組采用痰液涂片染色檢測(cè)方式，對(duì)比兩組檢測(cè)陽性率以及菌種分布情況。結(jié)果 通過不同的檢測(cè)方式，A組患者的陽性檢出率統(tǒng)計(jì)結(jié)果為43.82%，B組患者的陽性檢出率統(tǒng)計(jì)結(jié)果為34.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)鑒定，兩組患者的菌株分布情況比較基本相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 痰涂片染色檢查相對(duì)操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用較低，在臨床的實(shí)際運(yùn)用中可進(jìn)行廣泛的結(jié)核病篩查；結(jié)合有臨床表現(xiàn)癥狀的患者再進(jìn)行進(jìn)一步的痰培養(yǎng)操作。痰培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)在臨床的操作中可以對(duì)菌株的耐藥性進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)患者的治療具有重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；合并結(jié)核；檢測(cè)；結(jié)核分枝桿菌

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）01（b）-0066-02

糖尿病屬于慢性代謝類疾病，受到病情的影響，患者的免疫力低，容易受到病毒、病菌的感染[1]。而糖尿病合并結(jié)核感染及時(shí)的檢測(cè)以及感染菌種的判斷，對(duì)患者治療方式的選擇及效果具有積極的意義[2-3]。為了對(duì)糖尿病合并結(jié)核感染診斷中結(jié)核分枝桿菌檢測(cè)方法而進(jìn)行研究，特選取2010年1月—2015年12月份收治的糖尿病合并肺結(jié)核的患者178例參與到該次研究中，將研究資料整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病合并肺結(jié)核的患者178例參與到該次研究中，患者的臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯血，痰液中有明顯血絲，以上癥狀持續(xù)半個(gè)月以上，經(jīng)相關(guān)檢查，確診為結(jié)核病患者[4]。其中，男81例，女97例；年齡32～65歲，平均年齡（53.46±4.72）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無精神疾病，意識(shí)清醒，同意并自愿簽署知情同意書；患者無嚴(yán)重自身免疫性疾??；排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有嚴(yán)重心臟等其他實(shí)質(zhì)性病變疾病；患者有嚴(yán)重呼吸道疾病，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有一定的影響；患者沒有簽署知情同意書。依據(jù)隨機(jī)分配原則隨機(jī)分成兩組，A組、B 組，每組89例，將兩組患者的基本資料全面收集、整理，統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組采用痰液培養(yǎng)檢測(cè)方式，對(duì)患者的不同時(shí)間段的痰液收集，然后進(jìn)行離心分離，使用標(biāo)本2倍的消化液處理，靜止15 min后，將50 mL的生理鹽水加入，然后再進(jìn)行離心運(yùn)動(dòng)，過濾，然后置于培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)；溫度為37℃，環(huán)境為pH 6.7，培養(yǎng)時(shí)間為8周，并定時(shí)檢測(cè)菌種生長(zhǎng)情況。分離的菌株進(jìn)行隔代培養(yǎng)，同時(shí)使用0.15%的生理鹽水進(jìn)行稀釋，并達(dá)到10-2 mg/mL，然后取0.2 mL分別接種于含TCH 培養(yǎng)基、含PNB 培養(yǎng)基，改良L- J 對(duì)照培養(yǎng)基斜面，防止保溫箱繁殖，溫度控制為37℃，需要觀察2 次/周，對(duì)照培養(yǎng)基菌落數(shù)在200 個(gè)以上且無融合時(shí)，進(jìn)行結(jié)果判讀。含藥培養(yǎng)基無菌落生長(zhǎng)，判定為不生長(zhǎng)；含藥培養(yǎng)基上有肉眼可見菌落時(shí)，判定為生長(zhǎng)。B組采用痰液涂片染色檢測(cè)方式，對(duì)患者的不同時(shí)間段的痰液收集，制作涂片進(jìn)行染色檢驗(yàn)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)科技師通過放大鏡對(duì)結(jié)果判定[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者的檢驗(yàn)的陰性、陽性指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢測(cè)結(jié)果比較

通過不同的檢測(cè)方式，A組患者的陽性檢出率統(tǒng)計(jì)結(jié)果為43.82%，B組患者的陽性檢出率統(tǒng)計(jì)結(jié)果為34.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者菌株鑒定結(jié)果比較

經(jīng)鑒定，兩組患者的菌株分布情況比較基本相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病屬于慢性代謝類疾病，患者的胰島分泌功能受到影響。近幾年隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，基因遺傳等因素，造成糖尿病的發(fā)病人數(shù)逐年增長(zhǎng)，糖尿病患者的身體免疫力低，容易并發(fā)其他疾病，合并結(jié)核屬于其中一種[5-8]。結(jié)核病具有較強(qiáng)的傳染性的一種疾病，是由結(jié)核病菌引起的一系列反應(yīng)，結(jié)核病細(xì)菌進(jìn)入身體后，具有長(zhǎng)時(shí)間的隱藏性，身體由于長(zhǎng)期的對(duì)抗，吞噬細(xì)胞產(chǎn)生抗體，從而長(zhǎng)期的影響身體的健康狀況。結(jié)核病通過空氣的唾液進(jìn)行傳播，患者臨床表現(xiàn)癥狀與感冒等類似，容易造成誤診，延誤治療而耽誤最佳的治療時(shí)期。早期的準(zhǔn)確診斷對(duì)患者的病情的控制與治療具有積極的意義。傳染源一般主要是攜帶菌群并進(jìn)行排菌的肺結(jié)核患者[9]。結(jié)核病的實(shí)驗(yàn)室診斷是目前發(fā)現(xiàn)傳染源的主要途徑和手段；經(jīng)過世界衛(wèi)生組織推行的目前結(jié)核病控制策略中其中一項(xiàng)較為重要的是以顯微鏡查痰發(fā)現(xiàn)涂片呈陽性的患者，痰涂片鏡檢和培養(yǎng)是全球公認(rèn)的結(jié)核病診斷的基本的和標(biāo)準(zhǔn)的方法，近幾年隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)學(xué)的儀器以及準(zhǔn)確度隨之有大幅度的提高，雖然目前已經(jīng)有眾多基于免疫學(xué)和分子生物學(xué)檢測(cè)技術(shù)的快速診斷方法，但是痰標(biāo)本檢測(cè)到抗酸桿菌仍然是確定結(jié)核病傳染源的最為直接的證據(jù)[9-11]。近年來， 我國(guó)許多學(xué)者對(duì)分子生物檢測(cè)結(jié)核病進(jìn)行較多的相關(guān)研究，包括PCR、聚合酶鏈反應(yīng)-單鏈構(gòu)象多態(tài)性（PCR-SSCP）、PCR測(cè)序、mRNA、結(jié)核抗體測(cè)定等。然而分子生物檢驗(yàn)學(xué)對(duì)技術(shù)水平要求極高，目前分子生物學(xué)診斷只有助于結(jié)核病的直接檢測(cè)與耐藥有關(guān)的突變[12-13]。不能作為結(jié)核病病原確診， 并不能代替細(xì)菌培養(yǎng)方法，所以臨床仍不適合用分子生物學(xué)進(jìn)行檢驗(yàn)。

該次研究結(jié)果充分說明細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)核病的陽性率相對(duì)較高，對(duì)臨床病情的診斷與控制具有積極的意義；通過對(duì)病例檢查的過程中細(xì)菌出現(xiàn)非結(jié)核分枝桿菌，是指牛分枝桿菌，結(jié)核分枝桿菌，麻風(fēng)桿菌以外的導(dǎo)致肺部疾病的桿菌。采用細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，可以對(duì)患者的病菌感染源進(jìn)行確定。痰涂片染色檢查相對(duì)操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用較低，在臨床的實(shí)際運(yùn)用中可進(jìn)行廣泛的結(jié)核病篩查；結(jié)合有臨床表現(xiàn)癥狀的患者再進(jìn)行進(jìn)一步的痰培養(yǎng)操作。痰培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)在臨床的操作中可以對(duì)菌株的耐藥性進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)患者的治療具有重要的意義。

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（收稿日期：2016-10-29）