朱琳+馮宗欣+劉煥春

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.22.6

摘要目的：分析本地區(qū)結(jié)核分枝桿菌的耐藥狀況，指導(dǎo)臨床合理用藥，以減少耐藥菌的產(chǎn)生。方法：采用酸性羅氏培養(yǎng)法對(duì)結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性標(biāo)本進(jìn)行抗結(jié)核藥物耐藥分析。結(jié)果：412例結(jié)核培養(yǎng)陽性標(biāo)本中，158例耐藥，總耐藥率38.35%（158/412）。單耐藥108例，單耐藥率26.21%（108/412），以耐鏈霉素（SM/S）最多10.92%（45/412），158例耐藥標(biāo)本中至少耐異煙肼（INH/H）、利福平（RFP/R）兩種藥的有20例，耐多藥率4.85%（20/412）。結(jié)論：本地區(qū)結(jié)核分枝桿菌耐藥狀況值得重視，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)核病患者的歸口管理，推行全程化療督導(dǎo)。

關(guān)鍵詞結(jié)核分枝桿菌；耐藥性；分析

Analysis of drug resistance status of mycobacterium tuberculosis in Puyang

Zhu Lin，F(xiàn)eng Zongxin，Liu Huanchun

Department of Clinical Laboratory，the Fifth Peoples Hospital of Puyang City，Henan 457000

AbstractObjective：To analyze drug resistance status of mycobacterium tuberculosis in this region，and to guide rational drug use in clinical，in order to reduce the generation of drug-resistant bacteria.Methods：We analyzed the resistance of anti-tb drug for mycobacterium tuberculosis culture positive specimens using acidic roche culture method.Results：Among 412 cases of TB culture positive specimens，158 cases of drug resistance，the total resistance rate was 38.35%（158/412）.108 cases of single drug resistance，the single resistance rate was 26.21%（108/412）.Streptomycin resistance was highest（SM/S） up to 10.92%（45/412），In 158 specimens of drug resistant，20 cases at least resistant to isoniazid（INH）/H），rifampicin（RFP）/R） of those two kinds of medicine， the multi-drug resistance rate was 4.85% （20/412）.Conclusion：In this area，it is worth to pay attention to the condition of drug-resistant on mycobacterium tuberculosis.We should further strengthen TB patients under centralized management，and promote the whole supervision of chemotherapy.

Key wordsMycobacterium tuberculosis；Drug resistance；Analysis

為了解本地區(qū)結(jié)核分枝桿菌的耐藥情況，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理選擇抗結(jié)核藥物，我們把培養(yǎng)出的412例痰結(jié)核分枝桿菌陽性標(biāo)本用6種抗結(jié)核藥物：異煙肼（INH/H）、利福平（RFP/R）、乙胺丁醇（EMB/E）、鏈霉素（SM/S）、氧氟沙星（OFX/ OF）、卡那霉素（KM/K）采用結(jié)核分枝桿菌菌液濃度比例法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

資料與方法

標(biāo)本：2012年3月-2014年3月收集結(jié)核科痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性標(biāo)本412例，進(jìn)行結(jié)核菌藥敏試驗(yàn)。

試劑：酸性羅氏培養(yǎng)基和藥敏培養(yǎng)基的配方及制備方法參照《結(jié)核病診斷實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)規(guī)程》[1]，由珠海貝索生物技術(shù)有限公司提供。

方法：采用結(jié)核分枝桿菌藥敏試驗(yàn)濃度比例法，試驗(yàn)方法嚴(yán)格按照《結(jié)核病診斷實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)規(guī)程》進(jìn)行操作：制備1 mg/ml菌懸液，用22SWG標(biāo)準(zhǔn)接種環(huán)將其菌液逐步稀釋至10-2和10-4 mg/ ml，取0.01 ml稀釋好的菌液用劃線法均勻接種于對(duì)照及含藥培養(yǎng)基斜面，37℃培養(yǎng)4周后觀察結(jié)果，根據(jù)耐藥百分比，來判斷受試菌對(duì)該藥敏感還是耐藥。

結(jié)果

412例結(jié)核分枝桿菌藥敏結(jié)果總耐藥菌株數(shù)158株，除1株耐5種藥物（HRESK）外，其余157株耐藥菌的耐藥情況，見表1。

討論

結(jié)核分枝桿菌是結(jié)核病患者感染的致病菌，結(jié)核分枝桿菌耐藥性的產(chǎn)生，直接影響到結(jié)核病患者的治療和預(yù)后。所以通過對(duì)本地區(qū)的結(jié)核分枝桿菌耐藥結(jié)果分析，了解到結(jié)核病患者總耐藥率38.35%，耐多藥率4.85%，耐多藥率低于全國第五次結(jié)核病流調(diào)（2010年）報(bào)告的6.8%[2]，這說明本地區(qū)的結(jié)核病防治工作取得了一定的效果。但結(jié)核菌的獲得性耐藥率有所提高[3]，這就造成了結(jié)核病患者的原發(fā)性耐藥。所以原發(fā)性耐藥是造成耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因之一，而造成結(jié)核分枝桿菌耐藥的最主要原因是治療過程中不合理的用藥、不執(zhí)行歸口管理與治療。

因此，本地區(qū)在今后的結(jié)核病防治工作中，應(yīng)抓好結(jié)核病患者的早發(fā)現(xiàn)、早管理、早治療的原則；抓好在短程化療（DOTS）下聯(lián)合用藥、全程督導(dǎo)的原則；同時(shí)也抓好結(jié)核病防治部門對(duì)耐藥患者的監(jiān)督和管理。只有了解本地區(qū)結(jié)核分枝桿菌的耐藥狀況，才能指導(dǎo)臨床合理用藥，以減少耐藥菌的產(chǎn)生，使結(jié)核病患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]中國防癆協(xié)會(huì)基礎(chǔ)專業(yè)委員會(huì).結(jié)核病診斷實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)規(guī)程[M].深圳：中國教育文化出版社，2006.

[2]中國CDC結(jié)核病防治臨床中心.全國結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查工作總結(jié)會(huì).2010.

[3]朱翠云.結(jié)核病流行及其耐藥現(xiàn)狀[J].上海醫(yī)藥，2009，30（1）：13-15.