張靖

【摘 要】：目的? 分析干部病房老年患者醫(yī)院感染狀況、感染部位及病原菌分布，探討感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，為預(yù)防和控制老年患者醫(yī)院感染提供科學(xué)依據(jù)。方法? 回顧性分析2012至2014年340例干部病房住院老年患者的臨床資料，對(duì)于合并院內(nèi)感染的患者，分離培養(yǎng)病原菌，并探討老年患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果? 340例老年患者并發(fā)醫(yī)院感染40例，感染率為11.76%，感染部位以呼吸道為主，占70%，其次為消化道和泌尿系統(tǒng)，分別占17.5%和7.5%;共分離出病原菌45株，其中革蘭氏陰性菌41株，占91.11%，革蘭氏陽(yáng)性菌3株，占6.67%，真菌1株，占2.22%，前三位病原菌依次為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌，分別占40.00%、26.67%、11.11%;醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析結(jié)果顯示，高齡（≥80歲）、男性、住院時(shí)間長(zhǎng)（≥14d）、合并腫瘤、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差（NRS 2002評(píng)分≥3分）及侵入性操作是老年住院患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 根據(jù)干部病房老年患者醫(yī)院感染特點(diǎn)，針對(duì)高危因素重點(diǎn)監(jiān)控，制定相應(yīng)的預(yù)防和控制措施，有效降低醫(yī)院感染率。

【關(guān)鍵詞】：干部病房;老年;醫(yī)院感染;危險(xiǎn)因素

Risk Factors for Concurrent Infections in Elderly Patients of the Cadre Ward

ZHANG Jing

（Health Management Department of Shengli Oilfield Central Hospital， Dongying， Shandong Province， Dongying， Shandong 257034）

ABSTRACT：Objective? To analyze the prevalence of nosocomial infections， infection sites， and distribution of pathogens in elderly patients of the cadre ward and explore the risk factors for the infections， so as to provide scientific basis for preventing and controlling nosocomial infection of elderly patients. Methods? The clinical data of 340 elderly patients who were treated in the hospital from 2012 to 2014 wre retrospectively analyzed.For the patients with concurrent infections， the pathogens were cultured and isolated.The risk factors for the infections in elderly patients of the cadre ward were explored. Results? The concurrent nosocomical infections occurred in 40 of 340 patients in elderly patients of the cadre ward ，with the infection rate of 11.76%. The respiratory tract（70%） was the predominant infection site， followed by the genitourinary system（17.5%） and the gastrointestinal tract（7.5%）. A total of 45 strains of pathogens have been isolated， including 41（91.11%） strains of gram-negative bacteria and 3（6.67%） strains of gram-positive bacteria，1（2.22%）strain of fungi.The Klebsiella pneumoniae， Escherichia coli and Haemophilus influenzae ranked the top three species of pathogens，accounting for 40.00%， 26.67% and 11.11% respectively.The analysis of the risk factors for nosocomical infections indicated that the aged（≥80 years）， male， long hospitalization duration（≥14 days），with tumors， sacrifice nutrition（NRS 2002 score≥3）and invasive operation（P<0.05）. Conclusion? It is an effective way to adjust the monitoring program according to the characteristics of nosocomial infections in? elderly patients of the cadre ward， conduct targeted monitoring， and take comprehensive intervention measures so as to reduce the incidence of nosocomial infections.

KEY WORDS：Cadre ward ;Elderly;Nosocomical infection;Risk factor

【中圖分類號(hào)】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--01

0 引言

干部病房住院的患者多為年齡60歲以上的老年患者，老年患者多合并高血壓、糖尿病、腦梗塞后遺癥等多種慢性基礎(chǔ)疾病，抵抗力及免疫力低下，較容易發(fā)生醫(yī)院感染[1]。如果住院老年患者發(fā)生醫(yī)院感染，不僅會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)延長(zhǎng)原發(fā)疾病的治療周期，并對(duì)原發(fā)疾病的治療效果和預(yù)后產(chǎn)生不良影響。因此，有效控制老年患者的醫(yī)院感染對(duì)于干部病房住院患者意義重大。本研究旨在對(duì)干部病房住院老年患者發(fā)生醫(yī)院感染的狀況、感染部位及病原菌分布進(jìn)行調(diào)研，探討醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，更好地預(yù)防和控制老年患者感染的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2012年1月至2014年12月于本院干部病房（保健病區(qū)）住院年齡≥60歲的老年患者340例，其中男性222例，女性118例，年齡60-90歲。入院后進(jìn)行病史采集，記錄各項(xiàng)基本信息及基礎(chǔ)性疾病病史，完善相關(guān)的檢驗(yàn)和檢查，對(duì)原發(fā)疾病給予治療。記錄內(nèi)容包括患者年齡、性別、住院時(shí)間、病程、是否合并腫瘤及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分。

1.2 試驗(yàn)方法

對(duì)確診為醫(yī)院感染的患者，按操作規(guī)范采集患者的尿液、血液、痰液、糞便、分泌物等標(biāo)本，送檢驗(yàn)科微生物室進(jìn)行病原學(xué)檢查。ALERT3D微生物培養(yǎng)儀購(gòu)自法國(guó)生物梅里埃公司;M-H平板、血平板、培養(yǎng)基購(gòu)自北京賽為思生物技術(shù)開發(fā)中心。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

判斷患者是否發(fā)生院內(nèi)感染，參考中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表（NRS 2002）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染率

340例老年住院患者發(fā)生感染40例，感染率為11.76%，見(jiàn)表1。

2.2 感染部位分布

感染部位以呼吸道為主，占70%，其次為消化道和泌尿系統(tǒng)，分別占17.5%和7.5%，見(jiàn)表2。

2.3 病原菌分布

共分離出病原菌45株，其中革蘭氏陽(yáng)性菌3株，占6.67%，革蘭氏陰性菌41株，占91.11%，真菌1株，占2.22%，前三位病原菌依次為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌，分別占40.00%、26.67%、11.11%，見(jiàn)表3。

2.4 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析

結(jié)果顯示，高齡（≥80歲）、男性、住院時(shí)間長(zhǎng)（≥14d）、合并腫瘤、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差（NRS 2002評(píng)分≥3分）均是誘發(fā)干部病房老年住院患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加速，干部病房入住的老年患者也逐年增加，老年患者免疫力及抵抗力低下、合并基礎(chǔ)疾病較多，住院期間容易發(fā)生院內(nèi)感染[4]。本研究顯示340例老年住院患者發(fā)生感染40例，感染率為11.76%，其中以呼吸道感染和革蘭氏陰性桿菌感染最為常見(jiàn)，感染細(xì)菌以肺炎克雷伯及大腸埃希菌為主，對(duì)臨床抗生素的選擇及感染類型、感染部位的判斷具有指導(dǎo)和借鑒意義。

本研究還對(duì)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素逐一分析，同時(shí)引入營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表（NRS 2002）評(píng)價(jià)臨床營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。NRS 2002由丹麥腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)于2003年發(fā)表，適用于住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查[5]。NRS≥3分具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要根據(jù)患者的臨床情況，制定基于個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù);而NRS<3分雖然無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，但應(yīng)在住院期間每周篩查1次[6]。本研究顯示對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差、風(fēng)險(xiǎn)高的老年患者發(fā)生院內(nèi)感染的比率明顯高于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)低的患者。提示在臨床工作中需注意老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

研究同時(shí)顯示，患者高齡、男性、住院時(shí)間長(zhǎng)、伴有腫瘤病史、侵入性操作均與患者醫(yī)院感染發(fā)生之間存在相關(guān)性，會(huì)明顯增加患者醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。由于老年人機(jī)體代謝和修復(fù)的能力比年輕人低，疾病恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，治療周期長(zhǎng)，導(dǎo)致住院時(shí)間也會(huì)相對(duì)延長(zhǎng)。使用侵入性操作的病人醫(yī)院感染發(fā)病率顯著高于沒(méi)有使用侵入性操作的病人。老年患者合并較多基礎(chǔ)疾病，病情復(fù)雜，治療周期長(zhǎng)，血管條件差，常需留置尿管、鼻飼管、經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管及氣管切開。這些侵入性操作對(duì)機(jī)體均存在一定程度的損傷，破壞了正常的防御屏障，使各種微生物易于侵入機(jī)體，加之老年患者抵抗力及免疫力低下，從而增加了感染途徑和概率。

在臨床實(shí)踐過(guò)程中，為預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，可針對(duì)重點(diǎn)高風(fēng)險(xiǎn)人群采取相應(yīng)措施降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)研究中發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素可采取積極治療基礎(chǔ)疾病，縮短住院時(shí)間，重點(diǎn)關(guān)注老年人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，治療上給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持，及時(shí)制定營(yíng)養(yǎng)治療方案及對(duì)策，盡量減少不必要的侵入性導(dǎo)管置入，縮短留置時(shí)間[7]，根據(jù)患者的病情和病原菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗生素等措施。

綜上所述，干部病房老年患者醫(yī)院感染率高，感染形式嚴(yán)峻，并且老年患者合并眾多基礎(chǔ)疾病，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，發(fā)生醫(yī)院感染后容易誘發(fā)合并癥及并發(fā)癥，甚至影響原發(fā)疾病預(yù)后乃至危及生命[8，9]。在臨床醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中，應(yīng)針對(duì)研究發(fā)現(xiàn)的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)易感人群采取更為積極的預(yù)防及干預(yù)措施降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，改善老年住院患者的預(yù)后[10]。

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