趙瑩 鄭巖

[摘要]目的：探究圍術(shù)期個案護理聯(lián)合新型硅膠耳罩在先天性小耳畸形全耳再造術(shù)中的應用效果。方法：選取2016年1月-2019年1月于筆者醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科進行治療的先天性小耳畸形患兒62例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（31例）和觀察組（31例）。兩組患兒均行全耳再造術(shù)，對照組予以常規(guī)護理，觀察組予以圍術(shù)期個案護理聯(lián)合新型硅膠耳罩。均護理至出院，一般為2～6周。比較兩組患兒睡眠質(zhì)量評分、不良反應發(fā)生情況及家屬不良情緒評分、滿意度。結(jié)果：觀察組不良反應發(fā)生率為3.23%顯著低于對照組25.81%，觀察組家屬滿意率為93.55%高于對照組70.97%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理干預后，兩組患兒匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患兒家屬焦慮自評分（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評分（Self-rating depression scale，SDS）均降低，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：圍術(shù)期個案護理聯(lián)合新型硅膠耳罩對先天性小耳畸形患兒的護理效果更好，有利于患兒術(shù)后恢復，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]圍術(shù)期個案護理; 新型硅膠耳罩;先天性小耳畸形;全耳再造術(shù);負性情緒

Abstract： Objective? To explore the application effects on total ear reconstruction with congenital microtia by using perioperative case nursing combined with new silicone earmuff. Methods? 62 children with congenital microtia treated in otolaryngology head and neck surgery of our hospital between January 2016 and January 2019 were selected and divided into the control group （31 cases） and the observation group （31 cases） according to the random number table method. Both groups of children received total ear reconstruction， the control group received routine nursing， and the observation group received perioperative case nursing combined with new silicone earmuffs. All patients were nursed to discharge from hospital， usually for 2-6 weeks. The scores of sleep quality， and complications， family satisfaction ， adverse emotion were compared between the two groups. Results? The incidence of adverse reactionin the observation group was lower than that in the control group （3.23% vs. 25.81%）， and the satisfaction rate of family members in the observation group was higher than that in the control group（93.55% vs 70.97%）， the differences were statistically significant（P<0.05）. After nursing intervention， the score of Pittsburgh sleep quality index （PSQI） in the two groups reduced， and that in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The scores of Self-rating anxiety scale （SAS） and Self-rating depression scale （SDS） of family members in the two groups all decreased， and those in the onservation group were lower than the control group （P<0.05）. Conclusion? Perioperative case nursing combined with new silicone earmuff has a better nursing effect on children with congenital microtia， which is conducive to the recovery of children after surgery. It is worthy of clinical application.

Key words： perioperative case nursing; new silicone earmuffs; congenital microtia; total ear reconstruction; negative emotion

先天性小耳畸形是一種新生兒發(fā)育異常所致的顱面畸形，嚴重影響患兒生活質(zhì)量，同時也增加了家長的心理負擔[1]。全耳再造術(shù)是先天性小耳畸形患兒的有效治療方法，但是治療過程中仍然存在較多的護理問題，探究如何提高護理質(zhì)量是當下醫(yī)學工作者的難題[2]。圍術(shù)期個案護理是對患兒自身及家庭情況制定的具有針對性和全面性的護理方案[3]，新型硅膠耳罩是一種以硅膠為制作材料的再造耳保護罩，能夠有效對再造耳進行保護，減少護理不當造成的損傷[4]。目前在臨床中二者聯(lián)合應用的研究較少，對患兒護理效果不甚明確，故設(shè)立本次研究，觀察其在患兒圍術(shù)期的運用效果，報道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會核準后，選取2016年1月-2019年1月于筆者醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科進行治療的先天性小耳畸形患兒62例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（31例）和觀察組（31例）。對照組：男14例，女17例;年齡5～9歲，平均年齡（7.28±0.57）歲;畸形程度Ⅰ度11例，Ⅱ度13例，Ⅲ度7例;患兒家屬文化水平，初中3例，高中12例，大學及以上16例。觀察組：男16例，女15例;年齡5～9歲，平均年齡（6.53±0.46）歲;畸形程度Ⅰ度12例，Ⅱ度13例，Ⅲ度6例;患兒家屬文化水平，初中5例，高中13例，大學13例。兩組患兒性別、年齡、畸形程度、患兒家屬文化水平等一般資料分布情況相比具有均衡性，可以比較（P>0.05），且本次研究已獲得所有參與研究患兒家屬的知情同意。

1.2 納入及排除標準：納入標準：①均為先天性小耳畸形患兒;②所有患兒精神意識正常，均能夠獨立回答問題;③符合全耳再造術(shù)適應證。排除標準：①燒傷、外傷等其他原因?qū)е碌亩蚨廊睋p;②患兒及家屬對研究治療及護理方法嚴重不配合;③凝血或免疫功能障礙影響術(shù)后恢復;④臨床資料不完整的患兒。

1.3 護理方法：兩組患兒均行全耳再造術(shù)。對照組患兒予以圍術(shù)期常規(guī)護理方案：①術(shù)前、術(shù)后發(fā)放健康宣講資料，制作PPT對患兒及家屬進行治療方法的全面講解，指導患兒術(shù)后飲食;②由各病房責任護士指導患兒標準臥位，并囑患兒家屬在患兒睡著后注意不良姿勢壓迫患耳;③注意患耳定時消毒和換藥，定時巡房觀察患兒并發(fā)癥情況，及時采取措施，限制病房進出人數(shù)，多開窗通風，保證病房環(huán)境干燥舒適;④術(shù)后可選擇患兒熟悉的音樂或喜歡的玩具等以放松患兒心情，給予患兒足夠的家庭情感支持，同時教會家屬正確認知自身不良情緒，及時疏導;⑤注意觀察患兒術(shù)后患耳疼痛情況，注意評估，及時給予干預，對于輕度疼痛的患兒可給予電視、書報等轉(zhuǎn)移患兒注意力，對于中、重度疼痛的患兒需按醫(yī)囑給予止痛藥物。出院時予以常規(guī)出院醫(yī)囑，并叮囑按時復查。

觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上予以圍術(shù)期個案護理聯(lián)合新型硅膠耳罩：①組建個案護理小組，采取“一對一”護理模式，對小組所有護理人員進行集中培訓，嚴格規(guī)定操作及護理流程;②患兒入院到科室病房后，由責任護士積極與患兒及家屬進行溝通，了解患兒興趣愛好、家庭經(jīng)濟情況、教育背景及家屬對治療期望效果、照顧能力，針對以上問題對患兒及家屬進行評估，制定出個案護理方案，由對應護理人員執(zhí)行;③號召家屬參與到患兒診療及護理的每個環(huán)節(jié)，配合醫(yī)護人員的操作;④術(shù)后患處基本愈合，打開敷料，第一次由責任護士示范新型硅膠耳罩的佩戴方法，并指導患兒和家屬掌握正確的佩戴位置和方法，并告知耳罩佩戴時間（全天佩戴，尤其是晚上睡覺時，佩戴期間可暫時取下耳罩以放松耳廓周圍皮膚，但應當注意避免患耳受到損傷）;⑤與患兒家屬建立聯(lián)系，確保實時掌握患兒院后情況，并及時解決家屬護理困難，規(guī)定復診時間。兩組患兒均護理至出院。

1.4 觀察指標

1.4.1 睡眠質(zhì)量評分：參考匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）評分標準對患兒睡眠情況進行評價，主要包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等7項，每項0～3分，總分0～21分，得分越高，說明患兒睡眠質(zhì)量越差[5]。

1.4.2 焦慮、抑郁評分：通過焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale， SAS）評定患兒家屬的焦慮情況，此表包括20項條目，每項條目按照癥狀由輕到重進行1～4順序評分，總分為80分，評分越高，焦慮情況越嚴重[6];通過抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評定患兒家屬抑郁情況，包括20項條目，每條項目按照癥狀由輕到重進行1～4順序評分，總分為80分，評分越高，抑郁情況越嚴重[7]。

1.4.3 不良反應發(fā)生情況：觀察并記錄患兒術(shù)后發(fā)生耳部皮膚感染、濕疹、擦傷出血、切口裂開、便秘等不良反應的發(fā)生情況，并計算發(fā)生率。

1.4.4 家屬滿意度：采用自制滿意度評分問卷調(diào)查家屬對護理工作的滿意度（一個患兒對應一位家屬），該問卷總分120分，其中90～120分為滿意，60～89分為基本滿意，低于60分為不滿意，統(tǒng)計各級例數(shù)，并計算滿意率=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析：計量資料使用均數(shù)±標準差（x?±s）表示，使用t檢驗。計數(shù)資料使用卡方檢驗或Fisher檢驗。檢驗水準α=0.05。使用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析。

2? 結(jié)果

2.1 兩組PSQI評分比較：干預前，兩組患兒PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患兒PSQI評分均降低，觀察組患兒PSQI評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒家屬焦慮、抑郁量表評分比較：干預前，兩組患兒家屬的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患兒家屬的SAS、SDS評分均降低，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較：觀察組的不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒家屬滿意度比較：觀察組患兒家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

全耳再造術(shù)是指對耳朵缺損進行修復的一種手術(shù)，恢復了先天性小耳畸形患兒耳朵的正常形態(tài)及聽力功能，但再造耳較脆弱，常因為圍術(shù)期護理不當，使再造耳的形態(tài)和功能受到損傷，導致難以達到預期的手術(shù)治療效果，因此探索效果更好的護理方案具有重要臨床價值[8]。

先天性小耳畸形患兒最佳的手術(shù)年齡為6～7歲，此時患兒已經(jīng)具備對事物的認知和評價能力，疾病造成患兒容貌受損，導致患兒家屬出現(xiàn)不同程度的焦慮和抑郁情緒，本次研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)護理干預后，觀察組患兒家屬負性心理狀態(tài)改善程度顯著優(yōu)于對照組。圍術(shù)期個案護理較常規(guī)護理更具有針對性，對患兒及其家庭進行評估后，制定適合于個體的護理方案，更為全面，也更具有延續(xù)性的使患兒在院內(nèi)、外均能獲得及時的護理照料及指導，同時根據(jù)家庭經(jīng)濟、照顧精力等情況針對性的制定護理方案，能夠最大程度上地調(diào)動家屬及患兒對治療和護理的配合度，能夠有效提高手術(shù)效果，使患兒獲得更好的康復[9-10]。新型硅膠耳罩罩體將患耳與外界環(huán)境相間隔，起到保護患耳的作用，同時其具有柔軟、彈性好的特點，能夠有效減少耳罩壓迫耳周皮膚造成的損傷，更有利于患耳的恢復，降低家屬對患兒病情的憂慮[11]。因此觀察組患兒家屬負性心理狀態(tài)改善程度顯著優(yōu)于對照組。同時術(shù)后疼痛往往夜間加重，嚴重影響患兒睡眠質(zhì)量，常規(guī)給予鎮(zhèn)痛藥物以對癥處理，但兒童肝腎器官對藥物代謝能力差，在藥物使用方面具有局限性，對于輕度疼痛的患兒往往予以繼續(xù)觀察的處理方式，臨床中注意對疼痛程度進行區(qū)別，給予不同的對癥處理方法，能夠有效改善患兒術(shù)后疼痛情況，改善睡眠狀況[12-13]。

本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后不良反應發(fā)生情況及家屬對護理工作的滿意度均顯著優(yōu)于對照組。觀察組采用圍術(shù)期個案護理，“一對一”的護理模式能夠使患兒術(shù)后情況得到重點關(guān)注，避免了由于一個責任護士對多個患兒造成的護理疏漏[14]。同時，觀察患兒在傷口基本愈合后，拆除創(chuàng)口敷料，佩戴新型硅膠耳罩，不僅保護患耳，避免了術(shù)后擦傷出血和切口裂開，而且耳罩上有小孔，保證了空氣的流通，減少了敷料造成的悶熱，避免了濕疹的發(fā)生[15-16]。因此觀察組患兒術(shù)后不良反應發(fā)生率更低。硅膠材料常見，制作耳罩成本適中，一般家庭均可承擔，輔以圍術(shù)期個案護理，使患兒恢復更好，因此觀察組家屬滿意度更高。

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[收稿日期]2019-08-26

本文引用格式：趙瑩，鄭巖.圍術(shù)期個案護理聯(lián)合新型硅膠耳罩在先天性小耳畸形全耳再造術(shù)中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（4）：148-151.