[摘要]目的：探究系統(tǒng)性護理干預對乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)患者心理狀態(tài)及康復情況的影響。方法：將120例接受乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療的患者隨機分為觀察組（60例）和對照組（60例）。對照組采用常規(guī)護理干預，觀察組采用系統(tǒng)性護理干預。比較兩組患者術(shù)后疼痛、心理狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生情況及對護理的滿意度。結(jié)果：觀察組護理滿意度96.67%顯著高于對照組的80.00%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%顯著低于對照組的30.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后2h、6h、12h、24h的疼痛數(shù)字等級評定量表（Numerical rating scale，NRS）評分低于對照組，且觀察組抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評分、焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）評分均低于對照組，依從性評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)性護理干預在乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)中應用效果良好，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者疼痛及負性心理，提高其依從性及護理滿意度，值得臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞]系統(tǒng)性護理干預;乳腺微創(chuàng)旋切術(shù);乳腺良性腫物;疼痛;抑郁;焦慮

Abstract： Objective? To explore the effect of systematic nursing intervention on psychology and rehabilitation of patients undergoing breast minimally invasive atherectomy. Methods? 120 patients undergoing breast minimally invasive atherectomy were randomly divided into the observation group （60 cases） and the control group （60 cases）. The control group was treated with routine nursing intervention， and the observation group was treated with systematic nursing intervention. The postoperative pain， psychological state， complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results? The nursing satisfaction rate of the observation group was 96.67%， which was significantly higher than that of the control group（80.00%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The complication rate of the observation group was 6.67%， which was significantly lower than that of the control group（30.00%， P<0.05）. The NRS score of the observation group was lower than that of the control group at 2h， 6h， 12h and 24h after operation（P<0.05）. The scores of SDS and SAS of the observation group were lower than those of the control group， and compliance score was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion? Systematic nursing intervention model has good effect in patients with breast tumor undergoing breast minimally invasive atherectomy. It can effectively reduce the incidence of complications， relieve pain and negative psychology of patients， improve their compliance and nursing satisfaction，which is worthy for clinical promotion.

Key words： systematic nursing intervention; breast minimally invasive atherectomy; breast benign tumor; pain; depression; anxiety

乳腺良性腫物為常見的乳腺良性病變之一，臨床主要治療方式為手術(shù)切除[1]，女性對乳腺方面手術(shù)顧慮多、心理負擔重，提高了護理難度還可能影響手術(shù)效果。國內(nèi)外多項研究表明乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)對3cm以下乳腺病灶切除效果良好[2-3]，但作為一種較新術(shù)式，其臨床護理方案尚在探索中。系統(tǒng)性護理干預是一種較為完善且系統(tǒng)化的護理，也是循證護理的重要組成部分，可從心理、營養(yǎng)、認知、疼痛等方面進行系統(tǒng)性、全面性干預，在甲狀腺等多種手術(shù)治療中均有良好應用[4-7]，在乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)中的應用較少。因此本研究對筆者醫(yī)院120例行乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療的患者進行研究，旨在為優(yōu)化乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的護理服務及結(jié)局提供新依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果整理報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過后，收集入組患者共120例，均為2016年10月-2018年10月在筆者醫(yī)院進行乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療的乳腺良性腫物患者（均為女性），按照奇偶數(shù)隨機法分為觀察組及對照組，每組各60例。觀察組年齡19～47歲，平均年齡為（29.41±7.48）歲;腫塊直徑為0.5～2.5cm，平均直徑為（1.33±0.21）cm;多發(fā)性腫塊17例，單發(fā)性腫塊43例。對照組年齡16～45歲，平均年齡為（27.56±7.14）歲;腫塊直徑為0.4～2.2cm，平均直徑為（1.36±0.25）cm;多發(fā)性腫塊20例，單發(fā)性腫塊40例。兩組患者年齡、腫塊直徑及病灶數(shù)目等一般資料進行均衡性比較，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：①具乳腺良性腫物相關(guān)體征表現(xiàn)，且均經(jīng)B超及鉬鈀X線檢查確診為乳腺良性腫物[8];②腫塊直徑≤3cm[9];③患者對研究知情且自愿參與研究，并簽署相關(guān)知情告知書。

1.2.2 排除標準：①合并心、肝、腎等重要臟器功能衰竭;②臨床資料不完整及不能接受全程護理者;③瘢痕體質(zhì)者、罹患精神疾病者;④腋窩淋巴節(jié)腫大者[10];⑤凝血功能和（或）造血功能障礙者[7]。

1.3 方法：兩組患者均采用安珂乳房活檢與旋切系統(tǒng)進行乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療，患者取平臥位，在影像學檢查的輔助下確定腫塊的具體位置、周圍組織結(jié)構(gòu)、形狀、大小以及數(shù)量。常規(guī)消毒、鋪巾后，采用100ml 0.9%氯化鈉注射液+10m1利多卡因（10ml：173mg）+2ml腎上腺素（2ml：0.05mg），在預定穿刺區(qū)域切開皮膚（3cm左右）進行局部浸潤腫塊，然后在超聲指導下插入穿刺針，通過旋切窗切割腫塊，直至完全去除后，封閉旋切窗，對切除組織進行組織病理檢查，確認為乳腺良性腫物[8]。

1.3.1 對照組：接受常規(guī)護理干預。根據(jù)醫(yī)院責任制護理原則，對患者進行常規(guī)疾病及手術(shù)知識宣教，不單獨進行個體化心理護理[9]。術(shù)后指導患者進行創(chuàng)口保護（不觸碰）、提供用藥指導并做好切口換藥，護理至患者出院（一般為1周）。

1.3.2 觀察組：實施系統(tǒng)性護理干預。通過預估患者護理風險、總結(jié)既往護理報道手段進行以下護理：①術(shù)前準備：護理人員對患者經(jīng)期進行了解和記錄，盡量避開手術(shù)進行及恢復期[11];②心理護理：護理人員應用親切熱心的態(tài)度與患者進行溝通，安撫其情緒，充分重視患者整個治療過程中心理變化，并指導家屬給予患者情感支持，必要時可進行心理疏導;③認知護理：術(shù)前責任護理人員應以通俗易懂的語言，宣講乳腺腫物及乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)相關(guān)知識、新型術(shù)式優(yōu)勢、治療流程和注意事項，還可以講解既往成功案例，增強患者治療信心，術(shù)后應告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及原因，取得其理解[11];④創(chuàng)口護理：術(shù)后24h指導患者肩關(guān)節(jié)制動，進行腹式呼吸，1～2h巡視患者1次并觀察患者手術(shù)切口情況，及時調(diào)節(jié)彈力繃帶的松緊度，還可用沙袋及手輔助局部壓迫[12];⑤飲食與睡眠護理：指導患者進食高營養(yǎng)、易消化的食物，均衡飲食結(jié)構(gòu)，禁食辛辣刺激性食物。幫助患者規(guī)律作息，以適宜的燈光與音樂輔助其入睡;⑥疼痛護理：輕度疼痛可通過音樂療法、深呼吸等方式轉(zhuǎn)移患者注意來緩解。疼痛嚴重者可遵醫(yī)囑給予止痛藥物[12];⑦運動護理：24h后指導患者適當活動上肢，并早期下床運動。護理至患者出院（一般為1周）。

1.4 觀察指標

1.4.1 疼痛程度：術(shù)后2h、6h、12h、24h通過疼痛數(shù)字等級評定量表（Numerical rating scale，NRS）評估兩組患者疼痛程度。NRS用數(shù)字式0～10來表示疼痛的程度，0表示無痛，10表示劇痛，患者通過數(shù)字表示個人疼痛感受[13]。

1.4.2 滿意度評定：出院后采用醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者對護理工作的滿意度，護理滿意度調(diào)查表包括基礎(chǔ)護理、手術(shù)結(jié)果評價、服務態(tài)度及專業(yè)護理技能四個方面。每個方面評分為0～25分，調(diào)查表總分為0～100分，分為3級，很滿意（≥90）、較滿意（65～89）、不滿意（≤65）。滿意度=（很滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 心理評定：入院時及出院后，通過抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）對兩組患者負性心理狀況進行評價。兩個量表各自包括20個條目，每個條目包含4級評分，滿分均為100分，得分越高表示患者的焦慮或抑郁程度越高[14]。以患者對護理人員的囑咐與操作遵從程度評價患者依從性，從手術(shù)前后注意事項的囑咐、并發(fā)癥的觀察與治療、更換敷料等方面進行評分，滿分為100分，得分越高，患者依從性好。

1.4.4 并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進行處理，滿意度和不良反應以百分率（%）表示，兩組比較采用卡方檢驗;NRS評分、SAS評分、SDS評分和依從性評分采用均數(shù)±標準差（x?±s）表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，不同時間點的NRS比較采用重復測量方差分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時間點NRS評分比較：術(shù)后兩組NRS評分均先升高，后降低。觀察組術(shù)后2h、6h、12h、24h的疼痛NRS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理工作滿意度比較：觀察組滿意度為96.67%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.55，P=0.01）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后SAS評分、SDS評分和依從性評分比較：觀察組術(shù)后SAS評分、SDS評分和依從性評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：護理后，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，顯著低于對照組的30.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.41，P<0.01）。見表4。

3? 討論

乳腺良性腫物可能惡化發(fā)展為乳腺癌，因此及時發(fā)現(xiàn)乳腺腫物病灶并進行治療尤其重要[15]。乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)作為新型治療手段，可通過超聲實時觀察患者腫物位置，并通過真空負壓吸引去除腫塊，具有精準、微創(chuàng)、安全及美形的優(yōu)勢，臨床應用逐漸增多[16]。良好的圍術(shù)期護理可保證手術(shù)的順利進行并為預后奠定堅實基礎(chǔ)?；谌橄偈中g(shù)女性患者心理特點以及乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的需要，本次在手術(shù)常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取精準、系統(tǒng)化的護理措施，取得了良好護理效果。

乳房對于女性的重要性不言而喻，研究顯示女性乳腺疾病患者心理壓力較重，且與社會支持程度、疾病嚴重程度密切相關(guān)[17-18]，患者可能因為手術(shù)經(jīng)濟負擔、手術(shù)疼痛、術(shù)后生活質(zhì)量下降、手術(shù)后遺癥、家人擔憂等因素產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，這種負性心理對手術(shù)的進行、麻醉維持以及術(shù)后康復均有影響，強烈的焦慮抑郁心理還會降低患者治療依從性，甚至導致患者放棄治療。本研究結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后SAS評分、SDS評分和依從性評分均顯著優(yōu)于對照組，說明采用系統(tǒng)性護理干預相較常規(guī)護理干預更能減輕患者心理負擔、提高治療配合度。對照組采用常規(guī)護理干預，對患者進行常規(guī)疾病及手術(shù)知識宣教，但并不重視患者個體心理變化。而觀察組采用系統(tǒng)性護理干預，護理人員密切關(guān)注患者心理，以親切的態(tài)度進行有效溝通，安撫其情緒，提高患者對醫(yī)務工作者的信任與依從性[18]。同時護理人員評估患者心理狀況，指導家屬給予患者情感支持，必要時給予患者心理疏導治療，均可減輕患者心理負擔。系統(tǒng)性護理干預不僅進行規(guī)范化疾病及手術(shù)知識宣教，還結(jié)合以成功案例，提高患者治療信心，同時術(shù)后告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應護理手段，進一步降低患者對治療的不安及不確定感，提高治療依從性。

雖然乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)對機體的創(chuàng)傷較小，但入侵性操作仍會給患者帶來疼痛，而疼痛也是評價治療與護理效果的重要標準之一[19]。本研究結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后NRS評分均先升高后降低，觀察組術(shù)后2h、6h、12h、24h的疼痛NRS評分均低于對照組。對照組接受常規(guī)護理干預，術(shù)后指導患者進行創(chuàng)口保護（不觸碰）、提供用藥指導并做好切口換藥。而系統(tǒng)性護理總結(jié)既往疼痛護理經(jīng)驗[20]，指導患者術(shù)后24h進行肩部制動及腹式呼吸，避免體位移動及胸式呼吸對切口的拉扯，降低患者疼痛。同時以音樂療法、深呼吸等方式轉(zhuǎn)移輕度疼痛患者注意力，在醫(yī)生指導下對主訴疼痛的中重度疼痛患者進行藥物治療進一步緩解患者疼痛。

本研究結(jié)果還顯示觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，顯著低于對照組的30.00%。系統(tǒng)性護理干預術(shù)后24h內(nèi)每1～2h巡視患者手術(shù)切口情況，調(diào)節(jié)彈力繃帶的松緊度，以沙袋及手輔助局部壓迫，均可減少術(shù)后感染、出血、血腫及皮下瘀血的產(chǎn)生，指導患者適當活動上肢、及早下床運動、規(guī)律飲食作息，亦可有效促進患者切口恢復，減少并發(fā)癥。進一步將兩組患者對護理工作的滿意度進行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組滿意度為96.67%，顯著高于對照組的滿意度80.00%。常規(guī)護理僅以手術(shù)完成為目的，并未過多關(guān)注個體舒適度及心理狀態(tài)，而系統(tǒng)性護理干預對患者經(jīng)期進行了解和記錄，盡量避開手術(shù)進行及恢復期，同時進行有效的心理干預，護理手段也更為系統(tǒng)化，高度注重患者感受，獲得患者的一致好評。

[參考文獻]

[1]李偉蘭，陳彩云，羅櫻，等.超聲引導穿刺抽液聯(lián)合不同硬化劑治療單純性乳腺腫物的應用[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2016，24（12）：903-905.

[2]洪常華，趙立新，宋鑫，等.全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影在早期乳腺癌診斷中的應用價值[J].中國老年學雜志，2015，35（4）： 954-955.

[3]金哲敏，沈方敏.微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺良性腫塊療效、疼痛及患者預后的比較研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2015，25（18）：81-84.

[4]陳和月，孫瑩，林海燕.系統(tǒng)化護理干預對甲狀腺手術(shù)患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響效果研究[J].中國地方病防治雜志，2016，31（7）： 812，824.

[5]張瓊，蘇利花，劉彩俠.臨床護理路徑在乳腺癌手術(shù)患者健康教育中的應用效果[J].中國健康教育，2015，31（9）：890-892.

[6]吳越，馬元春，姚嵐，等.多元化的術(shù)前宣教對乳腺腫瘤患者焦慮抑郁狀況的影響分析[J].護士進修雜志，2016，31（14）： 1316-1319.

[7]黃建美，楊后猛.應用系統(tǒng)化護理干預淋菌性前列腺炎患者臨床療效及生活質(zhì)量狀況評價[J].中國地方病防治雜志，2015，30（1）：73-74.

[8]潘俊，王蓓，王莉莉，等.海恩法則指導下的標識管理在乳腺?？谱o理中的應用[J].實用醫(yī)學雜志，2017，33（13）： 2229-2231.

[9]陳彩榮，闕巧艷.護理美學在乳腺科護理中的應用價值研究[J].中國全科醫(yī)學，2017，20（S1）： 210-212.

[10]劉波，顏波兒，毛依芬.延續(xù)性護理干預對乳腺癌患者肢體功能恢復及心理狀況的影響分析[J].中國地方病防治雜志，2017，32（7）：777-778.

[11]Pan S，Liu W，Jin K，et al.Ultrasound-guided vacuum-assisted breast biopsy using Mammotome biopsy system for detection of breast cancer： results from two high volume hospitals[J].Int J Clin Exp Med，2014，7（1）：239-246.

[12]霍彥平，呂晶，謝竟.超聲引導下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)對早期乳腺癌的篩查作用[J].廣東醫(yī)學，2014，35（6）：881-882.

[13]周鵬，張家庭，王先明，等.微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺BI-RADS4A類“微鈣化非腫塊型”病灶診治中的應用[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2016，32（7）：594-596.

[14]李珍，葉志華，邢孟艷，等.歐洲乳腺護理護士培訓特色及啟示[J].中華護理雜志，2016，51（11）：1405-1408.

[15]沈穎，張靜，卜慶云，等.乳腺癌患者心理痛苦水平及其影響因素的縱向研究[J].中國護理管理，2018，18（5）：617-622.

[16]李琳波，康鳳英，李振蘇，等.焦慮抑郁和心理彈性對乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長的影響[J].護理研究，2019，33（6）：960-965.

[17]Tang X.Mammotome-assisted liposuction： a novel technique for accessory breasts[J].Aesthetic Plast Surg，2017，41（3）：517-523.

[18]潘艷波.麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺腫瘤中應用及整體護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018，12（16）：195-196.

[19]田惠芳.麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺腫瘤中應用護理觀察[J].中國婦幼健康研究，2016，27（S2）：130-131.

[20]王莉莉，王蓓，肇毅.乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的護理標準化流程的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（20）：63-65.

[收稿日期]2019-04-30

本文引用格式：湯小丹.系統(tǒng)性護理干預對乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)患者心理及康復情況的影響分析[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（4）：153-156.