趙紅燕 唐娟 楊娥

[摘要]目的：探究重瞼就醫(yī)者社會(huì)心理因素與術(shù)后滿意度的相關(guān)性。方法：以重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院整形外科149例重瞼就醫(yī)者為研究對(duì)象。術(shù)前采用自制問卷，術(shù)后采用滿意度調(diào)查問卷，術(shù)前臨床訪談和術(shù)后追蹤回訪相結(jié)合。研究重瞼就醫(yī)者社會(huì)心理因素特征及其與術(shù)后滿意度的相關(guān)性。結(jié)果：預(yù)期效果與手術(shù)滿意程度呈現(xiàn)正相關(guān)，對(duì)手術(shù)效果的期待與手術(shù)滿意程度呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）;手術(shù)信任度與手術(shù)滿意程度呈現(xiàn)正相關(guān)，腫脹消退情況與手術(shù)滿意程度呈現(xiàn)正相關(guān)，術(shù)后效果評(píng)價(jià)、術(shù)前預(yù)期效果、家人朋友對(duì)該手術(shù)滿意度與術(shù)后手術(shù)者滿意度呈正相關(guān)（P<0.01）。社會(huì)因素中就醫(yī)者年齡、性別、職業(yè)、收入、婚姻狀況、術(shù)式等與術(shù)后滿意度無明顯相關(guān)性。結(jié)論：重瞼術(shù)后滿意度評(píng)價(jià)存在較大的主觀性，術(shù)前對(duì)就醫(yī)者做好預(yù)期效果、手術(shù)信任度調(diào)查，針對(duì)不同調(diào)查結(jié)果做好心理護(hù)理及專業(yè)指導(dǎo)，同時(shí)術(shù)中、術(shù)后的腫脹預(yù)防及處理可提高術(shù)后滿意度。

[關(guān)鍵詞]重瞼術(shù);社會(huì)因素;心理狀態(tài);滿意度;相關(guān)性

Abstract： Objective? To investigate the correlation between psychosocial factors and post-operative satisfaction in patients with blepharoplasty. Methods? 149 patients with blepharoplasty in the department of plastic surgery， the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University were studied. In order to study the characteristics of psychosocial factors in patients with blepharoplasty and its correlation with post-operative satisfaction， a method of self-designed questionnaire was used pre-operatively with a clinical interview， and a post operative satisfaction questionnaire combined with follow up actions required. Results? There was a positive correlation between the expected effect and the degree of surgical satisfaction， and a negative correlation between the expected effect and the degree of surgical satisfaction（P<0.05）. There was a positive correlation between the degree of trust in surgeon-patient relationship and surgical satisfaction（P<0.01）. Post-operatively， there was a positive correlation between regression of swelling and surgical satisfaction（P<0.01）. There was also a positive correlation between family， friends， postoperative outcomes satisfaction and the expected pre-operative outcomes and post-operative patients' satisfaction（P<0.01）. Other findings such as social factors like age， sex， occupation， income， marital status and surgical approach have no significant correlation with patient postoperative satisfaction. Conclusion? There is subjectivity in the evaluation of patients' satisfaction after operation. The expected surgical outcome and trust in surgeon-patient relationship ought to be established， psychological nursing and professional guidance should be rendered with different essential investigations to be carried out， so as to achieve optimal health status prior to surgery. At the same time， management and prevention of post-operative swelling can improve patients' satisfaction score tremendously.

Key words： blepharoplasty; social factors; psychological state; satisfaction; correlation

高加索人重瞼率約99%，而亞洲人重瞼率僅有50%[1]。隨著人們生活水平和生活質(zhì)量的提高，人們對(duì)美的追求也更加強(qiáng)烈。因?yàn)檠劬Κ?dú)特的情感交流功能，有詩(shī)人將眼睛比喻為“心靈的窗戶”[2]。且有研究證實(shí)，眼睛較自然狀態(tài)增大5%～10%時(shí)更富有魅力[3]，且大多數(shù)人認(rèn)為重瞼比單瞼更具吸引力。所以眼部的美觀與否可直接影響臉部的整體效果和個(gè)人形象是否完美。目前重瞼術(shù)已經(jīng)成為整形外科中最常見的手術(shù)。整形手術(shù)是對(duì)就醫(yī)者容貌進(jìn)行客觀塑造，幫助其建立更良好的形象，但是這種塑造是否符合就醫(yī)者自身的主觀愿望，成為評(píng)判整形美容手術(shù)是否成功的關(guān)鍵[4]。而且醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式漸漸向“生物-心理-社會(huì)”模式轉(zhuǎn)變，就醫(yī)者的滿意度可直接反映醫(yī)療管理和服務(wù)的質(zhì)量[5]，在醫(yī)療美容業(yè)更為突出[6]。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)重瞼就醫(yī)者社會(huì)因素及心理狀態(tài)與術(shù)后滿意度相關(guān)性研究較少。因此，本研究調(diào)查了重瞼就醫(yī)者的社會(huì)及心理因素與術(shù)后滿意度的相關(guān)性，為更好地為就醫(yī)者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)新的心理問題、提高術(shù)后滿意度、避免因術(shù)后滿意度低導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛提供參考依據(jù)[7]。

1? 資料和方法

1.1 研究對(duì)象：本次研究對(duì)象為重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院整形外科重瞼就醫(yī)者，共發(fā)放術(shù)前、術(shù)后調(diào)查問卷155份，收回149份，失訪率3.87%。本次149例就醫(yī)者均為第一次進(jìn)行重瞼術(shù)，其中全切105例，微創(chuàng)28例，全切+開眼角16例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具及方法：術(shù)前調(diào)查問卷及術(shù)后調(diào)查量表。術(shù)前調(diào)查問卷包括就醫(yī)者社會(huì)因素、手術(shù)相關(guān)情況及心理評(píng)估等項(xiàng)目。其中問卷項(xiàng)目社會(huì)因素包括就醫(yī)者年齡、性別、學(xué)歷、婚姻情況、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)情況;手術(shù)相關(guān)情況包括術(shù)前眼型、過去是否做過整形手術(shù)、手術(shù)方式選擇、對(duì)本次手術(shù)的信任度等;心理評(píng)估內(nèi)容包括來醫(yī)院之前去過多家醫(yī)院咨詢、完全明白術(shù)后未必能達(dá)到理想效果、很善變、對(duì)手術(shù)有很高的期待、隱瞞家人做手術(shù)、做事無果斷性、想整形的部位多等。

術(shù)后調(diào)查問卷包括：術(shù)后并發(fā)癥、腫脹消退情況（腫脹分4級(jí)：Ⅰ級(jí)無腫脹;Ⅱ級(jí)輕度腫脹，皮膚無青紫，紋理基本恢復(fù)，周圍組織無腫脹;Ⅲ級(jí)中度腫脹，皮膚輕度青紫，紋理顯現(xiàn)，周圍組織輕度腫脹;Ⅳ級(jí)高度腫脹，皮膚發(fā)亮伴有明顯青紫，紋理消失，周圍組織腫脹）、術(shù)后效果評(píng)價(jià)、手術(shù)滿意度等。

本調(diào)查采取自愿參與方式，問卷采用實(shí)名方式，就醫(yī)者現(xiàn)場(chǎng)獨(dú)立填寫術(shù)前調(diào)查問卷，當(dāng)場(chǎng)收回問卷并留下手機(jī)號(hào)及微信號(hào)。術(shù)前拍照并標(biāo)注就醫(yī)者信息后保存。術(shù)后1周及術(shù)后6個(gè)月分別通過電話或微信發(fā)放問卷進(jìn)行兩次隨訪。

1.2.2 質(zhì)量控制：對(duì)就醫(yī)者的門診病歷、手術(shù)登記信息、術(shù)前同意書與調(diào)查表中的填寫項(xiàng)目進(jìn)行核對(duì)，確保資料的有效性。調(diào)查員為整形專業(yè)醫(yī)師，數(shù)據(jù)錄入由雙人完成，同時(shí)進(jìn)行核準(zhǔn)，如有差錯(cuò)及時(shí)查閱原始數(shù)據(jù)并修正。

1.2.3 數(shù)據(jù)分析：采用問卷星進(jìn)行數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)，用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。本調(diào)查采用Spearman相關(guān)性分析方法，對(duì)問卷中各個(gè)問題進(jìn)行雙變量相關(guān)分析。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，K-S和S-W檢驗(yàn)都表明，在不同自變量水平下的手術(shù)滿意度的數(shù)據(jù)均未呈現(xiàn)正態(tài)分布，因此，關(guān)于上述自變量差異性的檢驗(yàn)，主要采用非參數(shù)檢驗(yàn)中的Kruskal-Wallis檢驗(yàn)。

2? 結(jié)果

2.1 社會(huì)因素、手術(shù)相關(guān)情況及心理評(píng)估結(jié)果：本次參與調(diào)查的重瞼就醫(yī)者共149例，其中女性144例，占96.64%，男性5例，占3.36%，多為?？萍氨究茖W(xué)歷。重瞼就醫(yī)者以青年為主，未婚人群占大多數(shù)（73.83%），學(xué)生群體稍多（30.88%），多為中等收入人群。

149例就醫(yī)者中，有55.70%術(shù)前眼型為單瞼，26.17%為內(nèi)雙，尚有較少部分認(rèn)為重瞼形態(tài)不滿意或雙側(cè)不對(duì)稱而要求手術(shù)（18.12%），有少部分就醫(yī)者有整形手術(shù)史（6.71%），大多數(shù)就醫(yī)者周圍人均建議其行重瞼術(shù)（81.88%），絕大多數(shù)就醫(yī)者愿意遵從醫(yī)師意見去選擇手術(shù)方式（97.32%），且大部分就醫(yī)者選擇全切的手術(shù)方式（81.21%），15.43%的就醫(yī)者對(duì)手術(shù)非常信任，81.21%對(duì)手術(shù)信任度較高，3.36%的就醫(yī)者對(duì)手術(shù)存有疑慮，大多數(shù)的就醫(yī)者對(duì)手術(shù)有較高的預(yù)期（69.80%）。心理評(píng)估調(diào)查統(tǒng)計(jì)中有18.12%的就醫(yī)者來醫(yī)院之前去過很多家醫(yī)院咨詢，32.21%完全明白術(shù)后未必能達(dá)到理想效果;46.31%對(duì)手術(shù)有很高的期待。見表1。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況及效果評(píng)估：所有就醫(yī)者中術(shù)后血腫發(fā)生率3.36%;術(shù)后1周，78.52%的就醫(yī)者術(shù)后腫脹消退情況為Ⅰ～Ⅱ級(jí)（見表2）。術(shù)后44.97%綜合評(píng)價(jià)為滿意，即重瞼形態(tài)自然、美觀，雙側(cè)對(duì)稱，施術(shù)者、就醫(yī)者、第三者均滿意;40.93%為良好，即重瞼形態(tài)自然、美觀，但雙側(cè)欠對(duì)稱，有不影響總體效果的缺陷就醫(yī)者、第三者尚滿意，施術(shù)者不滿意;9.40%較差，即半年后重瞼線向下移動(dòng)，重瞼變窄經(jīng)再次手術(shù)可獲得滿意效果等;4.70%失敗，即重瞼未形成，或形態(tài)不如術(shù)前美觀、大方，外形破壞等。手術(shù)者滿意度調(diào)查結(jié)果顯示：85.91%的就醫(yī)者對(duì)術(shù)后效果比較滿意，有14.09%對(duì)術(shù)后效果不滿意（見表3）。

2.3 就醫(yī)者滿意度相關(guān)因素分析：對(duì)與術(shù)后滿意度存在相關(guān)性的自變量進(jìn)行差異性分析后，采用非參數(shù)檢驗(yàn)中的Kruskal-Wallis檢驗(yàn)。結(jié)果顯示：年齡、性別、學(xué)歷、職業(yè)、婚姻情況、經(jīng)濟(jì)情況、術(shù)前眼型、術(shù)式與就醫(yī)者術(shù)后滿意度無明顯相關(guān)性。不同的預(yù)期效果、手術(shù)信任度、腫脹消退情況、術(shù)后效果評(píng)價(jià)、家人朋友對(duì)手術(shù)的滿意度水平下，手術(shù)滿意度具有顯著性的差異，預(yù)期效果與對(duì)手術(shù)的滿意程度呈現(xiàn)正相關(guān);對(duì)手術(shù)信任度較高的就醫(yī)者往往對(duì)手術(shù)較滿意;完全明白術(shù)后未必能達(dá)到理想效果者往往對(duì)手術(shù)沒有報(bào)很高的期待（Spearman相關(guān)系數(shù)為-0.447，P=0.000），且與術(shù)后效果滿意度呈負(fù)相關(guān)。有血腫形成與腫脹消退情況呈負(fù)相關(guān)（Spearman相關(guān)系數(shù)為-0.432，P=0.000）。腫脹消退情況較慢的就醫(yī)者對(duì)手術(shù)滿意度往往評(píng)價(jià)低，腫脹消退越好，術(shù)后滿意度也越高。術(shù)后效果評(píng)價(jià)、與術(shù)前預(yù)期效果是否一致、家人朋友對(duì)該手術(shù)滿意度與術(shù)后手術(shù)者滿意度呈正相關(guān)。見表4。

3? 討論

整形美容外科是通過手術(shù)、藥物填充等操作實(shí)現(xiàn)對(duì)人體外貌的維持、重建或改善[8]。重瞼術(shù)不僅要求術(shù)后無感染、無瘢痕遺留，還需要考慮就醫(yī)者的手術(shù)動(dòng)機(jī)、心理狀態(tài)，滿足其手術(shù)期望。大多數(shù)就醫(yī)者對(duì)手術(shù)的期望水平很高，而這種過高的期望可能導(dǎo)致對(duì)術(shù)后效果不滿意[9]。術(shù)后滿意度是評(píng)價(jià)手術(shù)成功的關(guān)鍵。但重瞼術(shù)術(shù)后滿意度不僅跟整形外科醫(yī)師專業(yè)水平相關(guān)，也因就醫(yī)者的心理狀態(tài)、審美觀差異而有所不同。手術(shù)的客觀結(jié)果可以標(biāo)準(zhǔn)化來評(píng)價(jià)，但主觀滿意度無法標(biāo)化。一些客觀上比較滿意的重瞼術(shù)，但就醫(yī)者并不滿意，甚至?xí)诰歪t(yī)者心理上造成不良影響。因此對(duì)重瞼就醫(yī)者進(jìn)行調(diào)查研究并找出影響滿意度的較大因素，整形醫(yī)務(wù)工作者可以為就醫(yī)者提供更好的醫(yī)療服務(wù)[10]。

本文通過調(diào)查研究證明，重瞼就醫(yī)者對(duì)手術(shù)的預(yù)期效果及信任度與就醫(yī)者術(shù)后滿意度呈正相關(guān)。選擇重瞼術(shù)的群體多為青年女性，此類人群愛美心理較強(qiáng)，手術(shù)期望值也較高，不僅擔(dān)心術(shù)后效果，還在意周圍人的意見。因此術(shù)前除一般的術(shù)前準(zhǔn)備外，還應(yīng)予以相關(guān)專業(yè)知識(shí)的指導(dǎo)，并告知重瞼術(shù)效果的個(gè)體性、局限性和手術(shù)具有的風(fēng)險(xiǎn)性。讓就醫(yī)者對(duì)重瞼術(shù)有一個(gè)正確客觀的理解和認(rèn)識(shí)[11]。專業(yè)知識(shí)的指導(dǎo)要根據(jù)就醫(yī)者的術(shù)式選擇進(jìn)行，告知其選擇術(shù)式的適應(yīng)證、人體美學(xué)相關(guān)知識(shí)與重瞼術(shù)后效果的關(guān)系。讓就醫(yī)者確認(rèn)其將進(jìn)行的手術(shù)方式是適合自己的，打消顧慮，對(duì)手術(shù)有合理的期望，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信任度。引導(dǎo)就醫(yī)者建立正確的手術(shù)觀，避免期望值過高，導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛[12]。

本研究證明術(shù)后有無血腫形成可影響腫脹的消退速度，而術(shù)后腫脹消退情況越好，就醫(yī)者術(shù)后滿意度越高。而重瞼術(shù)是在局麻下完成，就醫(yī)者全程清醒，難以避免會(huì)出現(xiàn)精神過于緊張導(dǎo)致肌肉痙攣等情況，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，甚至可致術(shù)中出血量多、局部形成血腫、術(shù)后術(shù)區(qū)腫脹明顯等，不利于術(shù)后恢復(fù)，影響術(shù)后滿意度。因此營(yíng)造一個(gè)愉快、溫暖、輕松的診療氛圍，術(shù)前安排專業(yè)人員進(jìn)行充分的心理護(hù)理及人文關(guān)懷，以緩解就醫(yī)者因緊張、焦慮的情緒及過高的手術(shù)期望而產(chǎn)生心理壓力[13]。避免手術(shù)環(huán)境吵雜，防止就醫(yī)者出現(xiàn)煩躁心理，從而讓就醫(yī)者以最佳的心理狀態(tài)配合完成手術(shù)。重瞼術(shù)后短期內(nèi)輕微疼痛的不適感、術(shù)區(qū)腫脹明顯及腫脹導(dǎo)致的重瞼線不對(duì)稱等，可導(dǎo)致就醫(yī)者產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒甚至懷疑手術(shù)失敗。應(yīng)做好術(shù)前宣教并指導(dǎo)進(jìn)行冰敷等處理減輕術(shù)區(qū)腫脹，告知就醫(yī)者術(shù)后早期切口瘢痕較明顯亦或是重瞼線欠對(duì)稱、欠自然等均屬正?，F(xiàn)象，術(shù)后3～6個(gè)月方可恢復(fù)至比較自然[14]。避免就醫(yī)者出現(xiàn)失望、急于重新手術(shù)、甚至懷疑手術(shù)成功性等心理狀態(tài)。手術(shù)前后的專業(yè)指導(dǎo)及心理護(hù)理可避免就醫(yī)者產(chǎn)生新的心理問題，積極的心理狀態(tài)有利于創(chuàng)傷修復(fù)和提高組織愈合的質(zhì)量[15]。

綜上所述，對(duì)重瞼就醫(yī)者術(shù)前進(jìn)行臨床訪談了解其手術(shù)動(dòng)機(jī)、預(yù)期效果等心理狀態(tài)，并針對(duì)性地給予專業(yè)指導(dǎo)及心理護(hù)理，可改善就醫(yī)者心態(tài)，提高術(shù)后滿意度，提高醫(yī)療服務(wù)水平，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期]2019-10-22

本文引用格式：趙紅燕，唐娟，楊娥，等.重瞼就醫(yī)者社會(huì)心理因素與術(shù)后滿意度相關(guān)性研究 [J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（4）：144-147.