李昊冉，劉玥妍，董媛媛

(南陽市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，河南 南陽 473000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)為常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病，典型特征為不可逆的氣道阻塞與肺氣腫，患者常表現(xiàn)為咳嗽、氣短、漸進(jìn)性呼吸困難[1]。近年來，COPD的康復(fù)治療成為一個(gè)全新的醫(yī)療研究領(lǐng)域。目前，呼吸肌康復(fù)鍛煉已納入COPD治療方案中，用以改善患者的肺功能、提高其生活質(zhì)量。本研究觀察呼吸肌功能鍛煉對(duì)COPD康復(fù)期患者的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—12月南陽市第一人民醫(yī)院收治的COPD康復(fù)期患者72例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)X線、肺功能檢查后確診，均進(jìn)入康復(fù)期，即咳嗽、咳痰、氣短等臨床癥狀基本穩(wěn)定或癥狀輕微，接受康復(fù)期常規(guī)治療。排除伴有其它嚴(yán)重疾病、藥物禁忌證、不配合治療的患者。所選患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各36例。對(duì)照組男21例，女15例；年齡50～82歲，平均(67.5±2.4)歲；COPD分級(jí)：II級(jí)23例，III級(jí)13例。觀察組男19例，女17例；年齡52～81歲，平均(67.2±2.6)歲；COPD分級(jí)：II級(jí)20例，III級(jí)16例。2組患者年齡、性別、COPD分級(jí)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所選患者均知情同意。

1.2 呼吸肌功能鍛煉

1.2.1 縮唇呼吸 閉口時(shí)用鼻子吸氣，再將唇作吹口哨狀緩緩呼氣。呼氣時(shí)注意嘴巴張開程度適中?？s唇呼吸可使過快的呼吸頻率降低，促進(jìn)體內(nèi)氣體交換，改善肺功能；同時(shí)能預(yù)防小氣道過早閉合，促使肺泡中殘余氣量排出。每次10～20 min，1天3～4次。

1.2.2 腹式呼吸 保持坐姿、站姿或臥姿，一手放胸前，另一手放腹部，盡量保證胸部不動(dòng)。呼氣過程中微微用力按壓腹部，使腹部盡量回縮；吸氣過程中盡量將腹部鼓起，使其與手的壓力形成對(duì)抗作用。用鼻子深深吸氣，采用縮唇式緩緩呼氣。每次訓(xùn)練10～15 min，每天2～3次。腹式呼吸有助于增強(qiáng)腹肌張力，增大橫膈上下移動(dòng)幅度，改善通氣功能[3]。

1.2.3 呼吸操練習(xí) ①臥姿練習(xí)：患者在床上保持仰臥位，雙手握拳進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，4～8次。在屈肘時(shí)吸氣，伸肘時(shí)呼氣。平靜狀態(tài)時(shí)深呼吸4～8次，兩臂交替平伸，在伸舉時(shí)吸氣，復(fù)原時(shí)呼氣，做4～8次，反復(fù)練習(xí)5～10 min。②坐姿練習(xí)：在椅子或床邊坐好，雙手握拳，肘關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸練習(xí)4～8次。然后雙手抱單膝吸氣，壓胸時(shí)呼氣，左右交替練習(xí)4～8次，反復(fù)練習(xí)5～10 min。③立姿練習(xí)：站立位，保持雙腳與肩同寬，兩手叉腰進(jìn)行呼吸，4～8次；或者一手放在同側(cè)肩部，另一只手平伸，旋轉(zhuǎn)上身4～8次，反復(fù)練習(xí)5～10 min[4]。

1.2.4 注意事項(xiàng) 耐心向患者介紹呼吸肌練習(xí)的意義，并結(jié)合患者的心肺功能現(xiàn)狀制定鍛煉方案，確保循序漸進(jìn)的練習(xí)，控制好練習(xí)強(qiáng)度。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸衰竭、心衰等問題，應(yīng)馬上處理[5]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后，評(píng)定患者肺功能和生活質(zhì)量。采用第一秒用力呼氣容積(FEV1)、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比例(FEV1/FVC)、最大肺活量(VCmax)、最大呼氣中段平均流速(MMEF)等指標(biāo)評(píng)價(jià)肺功能情況。采用QOL-100生活質(zhì)量量表評(píng)定生活質(zhì)量，量表涉及社會(huì)關(guān)系、生理、心理、獨(dú)立性、精神、環(huán)境6項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)越大說明生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能 干預(yù)6個(gè)月后，兩組患者的FEV1、FEV1/FVC、VCmax和MMEF水平均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組患者的FEV1、FEV1/FVC、VCmax和MMEF水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 生活質(zhì)量 干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)6個(gè)月后，觀察組心理、生理、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性、環(huán)境和精神維度的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.276、8.261、3.627、7.924、6.028、5.297，均P<0.05)。見表2。

表1 干預(yù)前后2組患者肺功能比較

注：*與本組干預(yù)前比較，P<0.05；#與對(duì)照組干預(yù)后比較，P<0.05；下同。

表2 干預(yù)前后2組患者QOL-100生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

COPD主要致病因素包括大氣污染、職業(yè)粉塵、吸氧、化學(xué)物質(zhì)、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等[7]。COPD患者發(fā)病初期氣道功能大多無異常，隨著病情發(fā)展，通氣功能逐漸下降，氣流受限不可逆，易出現(xiàn)二氧化碳潴留與缺氧問題，引發(fā)高碳酸血癥與低氧血癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺功能衰竭，威脅患者的生命健康安全。

在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)康復(fù)期COPD患者開展呼吸肌功能鍛煉是當(dāng)前全球提倡的肺康復(fù)計(jì)劃主要內(nèi)容之一。COPD患者存在內(nèi)源性呼氣終末正壓(PEEP)，開展縮唇呼氣練習(xí)可增大其氣道內(nèi)壓，阻礙小氣道發(fā)生塌陷閉合。肺部氣體能盡量被呼出，呼氣過程中聲門縮窄可使氣道內(nèi)壓增加，與內(nèi)源性PEEP產(chǎn)生對(duì)抗作用，利于肺部氣體呼出[8]，配合膈式呼吸效果更明顯。呼吸操可以鍛煉呼吸肌，具有操作簡(jiǎn)單、效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，易被患者接受。呼吸操練習(xí)通過用力呼吸的鍛煉讓吸氣肌與呼氣肌以及相關(guān)輔助肌肉能主動(dòng)參與到收縮中，提高呼吸肌群的耐力，強(qiáng)化呼吸功能[9]?；颊咦?、臥位、站位甚至行走時(shí)都可進(jìn)行呼吸肌練習(xí)。指導(dǎo)呼吸肌鍛煉的護(hù)理人員需經(jīng)專門培訓(xùn)，需具備良好的責(zé)任心與耐心，需跟患者溝通呼吸肌鍛煉的意義、方法、作用機(jī)理及注意事項(xiàng)等。同時(shí)結(jié)合患者的心肺功能狀況與病情可制定個(gè)性化的呼吸肌鍛煉方案，遵循循序漸進(jìn)的原則幫助患者適應(yīng)，以便患者在出院后進(jìn)行持續(xù)鍛煉。

綜上所述，呼吸肌功能鍛煉能增強(qiáng)COPD康復(fù)期患者肺功能和生活質(zhì)量。