高麗萍，陳琴華，胡小燕

(杭州市第一人民醫(yī)院集團大江東院區(qū) 呼吸科，浙江 杭州 311225)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種高患病率、高致死率的呼吸科常見病，病情長期發(fā)展會嚴重影響患者的肺功能，誘發(fā)呼吸衰竭和高碳酸血癥[1]。目前臨床多采用正壓通氣治療和面罩給氧，但要求患者具有較高的耐受性，且存在容易漏氣、舒適度差等問題，療效不甚理想[2]。經(jīng)鼻高流量濕化氧療(high flow nasal cannula，HFNC)是一種新型無創(chuàng)呼吸支持手段，具有良好的舒適度和耐受性，國外應用廣泛，國內(nèi)應用較少[3]。本研究對比觀察HFNC和持續(xù)性無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸治療COPD合并呼吸衰竭的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—6月我院呼吸科收治的COPD合并呼吸衰竭患者60例。納入標準：年齡18～75歲；符合COPD的診斷標準[4]，且動脈血氣pH<7.35，動脈血氧分壓(PaO2)≤60 mmHg伴有動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)≤50 mmHg(Ⅰ型)或>50 mmHg(Ⅱ型)；拔管后同意配合本研究并簽署知情同意書。排除標準：呼吸衰竭程度嚴重需插管者；意識不清者；支氣管哮喘者；免疫、血液系統(tǒng)等嚴重疾病者。入組患者均為Ⅰ型呼吸衰竭，其中持續(xù)性無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸治療者(對照組)和HFNC者(觀察組)各30例，2組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、APACHEⅡ評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 呼吸支持及護理 2組患者均給予抗感染、給氧、祛痰藥物霧化吸入、協(xié)助患者排痰、加強面部護理等常規(guī)護理措施，符合拔管指征后均采取相應呼吸療法。對照組予以持續(xù)性無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，調(diào)整呼吸模式為ST模式，吸氣及呼氣壓力根據(jù)患者耐受程度具體調(diào)整，氧流量>5 L/min，吸氧時間為12 h/d，治療3 d。觀察組予以HFNC治療，采用AirvO2呼吸濕化治療儀，操作步驟：首先安裝濕化罐，添加滅菌注射用水或蒸餾水至水位標志線，連接文丘里空氧混合閥和濕化罐，設置輸出氧濃度為60%～80%，根據(jù)患者耐受程度設置氧流量為40～50 L/min，溫度37℃，安裝呼吸濕化器，設置參數(shù)為44 mgH2O/L(100%相對濕度)，再打開濕化器開關，將加熱絲管路與患者氧療管路連接，進行氧療。注意事項：選擇合適型號的鼻塞，調(diào)節(jié)鼻塞固定帶松緊；密切觀察病情變化，及時調(diào)整氧流量和氧濃度，監(jiān)測氣道濕化情況和氧氣溫度，降低氧中毒、肺不等并發(fā)癥的發(fā)生。吸氧時間為12 h/d，治療3 d。

1.3 觀察指標 觀察治療后2組患者臨床療效[5]，顯效：臨床癥狀消失或明顯改善，生命體征恢復正常；有效：臨床癥狀部分改善，生命體征部分恢復正常；無效：臨床癥狀和生命體征無改善或轉向不良結局。總有效率=顯效率+有效率。記錄2組患者治療前后的心率、呼吸頻率、動脈氧分壓(PaO2)和動脈二氧化碳分壓(PaCO2)水平，統(tǒng)計治療期間2組患者不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效與不良反應 治療后，觀察組顯效21例，有效8例，臨床總有效率為93.33%；對照組顯效13例，有效8例，臨床總有效率70.00%；2組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.455，P<0.05)。治療期間，觀察組發(fā)生顏面皮膚壓迫1例，總發(fā)生率為3.33%(1/30)；對照組發(fā)生顏面皮膚壓迫3例，腹脹5例，總發(fā)生率為26.67%(8/30)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.405，P<0.05)。

2.2 心率、呼吸頻率 治療前，2組患者心率、呼吸頻率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者心率、呼吸頻率低于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后2組患者心率和呼吸頻率比較次/min)

注：a與本組治療前比較，P<0.05；下同。

2.3 PaO2、PaCO2水平 治療前，2組患者PaO2、PaCO2水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后PaO2、PaCO2水平比較

3 討論

COPD主要并發(fā)癥是呼吸衰竭[6]。針對出現(xiàn)的低氧血癥，傳統(tǒng)氧療法因其舒適度差不能滿足臨床患者的需求[7]。HFNC能夠較為準確持續(xù)地為患者提供穩(wěn)定的氧濃度，可根據(jù)患者切身需求調(diào)整吸入氣體的濕溫度，采用的材料使用更加人性化，更具舒適性，同時能夠通過生理性解剖學無效腔的沖洗和減少呼吸功，達到提高氧合、降低消耗代謝的作用[8]。

本研究結果顯示：治療后觀察組心率、呼吸頻率優(yōu)于對照組，PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，提示HFNC能明顯增加COPD合并呼吸衰竭患者的氧合作用，提高患者對缺氧的耐受性，原因可能是HFNC帶來的高流速氣體在呼氣末時對肺泡形成一定正壓，預防肺泡塌陷，同時減少患者呼吸做功，降低能量代謝，從而改善患者通氣；加溫加濕后的氧療增加了患者粘膜纖毛清除率，保證組織粘膜完整性，減少與寒冷空氣或干燥環(huán)境的接觸，從而增加患者的舒適度和耐受性[9]。

綜上所述，HFNC能夠改善COPD合并呼吸衰竭患者拔管后的氧合狀況，提高其舒適性和耐受性，不良反應小，易于操作和護理，值得臨床推廣應用。