張征帆，倪 瑛

(德清縣人民醫(yī)院 內(nèi)四科，浙江 德清 313200)

貧血是疾病的常見臨床表現(xiàn)，全球2010年貧血患病率為32.9%，致殘率為68.36%[1]，8.8%的疾病都會出現(xiàn)貧血，而鐵缺乏癥和缺鐵性貧血(iron deficiency anemia, IDA)是全球最常見的貧血病因。有研究表明[2-3]，IDA不僅會影響兒童的行為、運動、發(fā)育和免疫功能，還會誘發(fā)和加重成年人心腦血管疾病，是嚴重影響居民身心健康的公共衛(wèi)生問題。臨床除治療病因和原發(fā)病外[4]，還需要進行補鐵治療。補鐵方式主要分為口服和靜脈輸注兩種形式，有一部分患者由于消化道癥狀嚴重、吸收功能障礙、鐵需求量大或者治療依從性差等原因，常常使患者口服補鐵治療療效不顯著。本研究探究這部分患者單獨使用蔗糖鐵注射液治療與益氣維血膠囊聯(lián)合蔗糖鐵注射液治療IDA的臨床效果比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月—2019年1月我院收治的IDA患者95例，均符合臨床IDA診斷標準，且服藥依從性高、口服鐵劑治療無效，并知情同意，排除對本研究藥物過敏、鐵利用障礙的患者、有輸血史的患者，并剔除治療過程中接受輸血治療的患者，排除哺乳或妊娠、活動性出血的患者。按隨機數(shù)字表的方法分為對照組48例和觀察組47例。對照組中男22例、女26例，年齡18～62歲、平均(35.6±8.5)歲，體質(zhì)指數(shù)(21.3±2.2)kg/m2；觀察組中男20例、女27例，年齡20～63歲、平均(36.3±9.1)歲，體質(zhì)指數(shù)(21.5±2.7)kg/m2；2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 2組患者均積極治療病因及其原發(fā)病，并靜脈滴注蔗糖鐵注射液(北京諾華制藥有限公司；規(guī)格5 mL：100 mg鐵和1.6 g蔗糖)與0.9%的生理鹽水混合液，患者首次治療前應給予小劑量測試(成人用20～50 mg鐵)，補充鐵量為體重乘以(Hb目標值-Hb實際值)，給藥15 min后未出現(xiàn)不良反應，繼續(xù)給予余下的藥液，根據(jù)患者血紅蛋白水平每周用藥2～3次，每次100～200 mg鐵。觀察組另口服益氣維血膠囊(廣東紅珊瑚藥業(yè)有限公司；規(guī)格：每粒含0.45 g)，一次4粒，一日3次。服藥期間患者應忌油膩食物，飯前服用，不宜用茶水送服。一個療程為28 d，2組患者均治療3個療程。

1.3 觀察指標 記錄治療前后患者的紅細胞計數(shù)(RBC)、平均紅細胞體積(MCV)、血紅蛋白(Hb)、血清鐵(SI)血清鐵蛋白(SF)，并評價療效。治愈：臨床癥狀消失，Hb恢復正常(男性Hb≥120 g/L，女性Hb≥110 g/L)，SF≥8.95 mol/L或SF≥14 g/L；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，Hb至少上升15 g/L；無效：臨床癥狀好實驗室指標沒有改善甚至惡化。統(tǒng)計治療期間患者的不良反應，包括腹瀉、惡心、頭暈。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS23.0統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療結束后，觀察組的總有效率(93.62%)高于對照組(77.08%)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.069，P=0.045)。治療期間，2組患者均無嚴重不良反應，觀察組不良反應率(6.4%)與對照組(4.1%)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療前，2組患者的RBC、MCV、Hb、SI、SF比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3療程后，2組患者上述指標均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后2組患者實驗室指標比較

注：*與本組治療前比較，P<0.05；#與對照組同期比較，P<0.05。

3 討論

IDA是一組體內(nèi)貯存鐵缺乏或不足而引起的疾病，在根據(jù)病因治療的同時，首選補充鐵劑的治療方案為口服鐵劑。但是口服補鐵劑多為二價鐵，生物利用度低、對消化道刺激大，使一部分患者產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道不良反應或服藥依從性差等，而不能達到理想的臨床療效[5]。蔗糖鐵為靜脈補鐵劑，是蔗糖與鐵化合物絡合形成的三價鐵鹽復合物，其結構穩(wěn)定、使用安全、快速有效、毒性很低、副作用小，是一種應用前景廣泛的補鐵劑[6]。本研究中患者采用蔗糖鐵治療后，RBC、MCV、Hb、SI、SF均顯著升高。

中醫(yī) “萎黃病” 為氣血兩虛之證，主要臨床表現(xiàn)與現(xiàn)代醫(yī)學IDA的癥狀非常相似[7]。益氣維血膠囊主要成分有豬血提取物、黃芪和大棗，在治療氣血兩虛效果顯著[8]。豬血提取物中的血紅素鐵為動物來源，更容易被機體吸收利用且對胃腸道的刺激也較低，其在腸道腸黏膜上皮細胞被吸收后，分解轉(zhuǎn)換為鐵離子后進入血液，生物利用度可達35%。 黃芪有生津養(yǎng)血、補氣升陽、固表止汗、利水消腫的功效，可促進機體對鐵劑的的吸收利用，改善貧血癥狀[9]。大棗有養(yǎng)血安神、補中益氣的功效[10]，具有保護神經(jīng)的作用[11]，可改善患者貧血的精神狀況。

本研究中觀察組患者采用益氣維血膠囊聯(lián)合蔗糖鐵治療，結果顯示，RBC、MCV、Hb、SI、SF指標要顯著高于對照組，且治療總有效率顯著高于對照組。說明益氣維血膠囊與蔗糖鐵聯(lián)合治療IDA的療效優(yōu)于單獨應用蔗糖鐵治療的療效，且不增加不良反應。可見，對口服鐵劑吸收差、依從性差等患者來說，益氣維血膠囊與蔗糖鐵聯(lián)合治療IDA具有廣泛的臨床應用價值。