孟 娟，梁 敏，雷曉慶

(鄭州市第七人民醫(yī)院 1.心臟康復(fù)中心；2.心內(nèi)科，河南 鄭州450000)

目前，臨床上多采用心臟瓣膜置換術(shù)治療心臟瓣膜病。但心臟瓣膜置換術(shù)后，患者容易發(fā)生一系列并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量。有研究表明[1]，對行心臟瓣膜置換術(shù)治療的患者給予術(shù)后早期階段性心臟康復(fù)護(hù)理，有助于改善患者的心臟功能和提高患者的生活質(zhì)量。本研究觀察階段性康復(fù)訓(xùn)練在心臟瓣膜置換術(shù)后患者早期心臟康復(fù)中的應(yīng)用效果，以期為臨床應(yīng)用提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月—2018年11月于鄭州市第七人民醫(yī)院進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)治療的患者116例，均診斷為心臟瓣膜疾病且行單瓣膜置換術(shù)，排除合并高血壓、糖尿病及精神疾病患者。所選患者的血壓、血糖以及血脂指標(biāo)均處于正常值水平。將116例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各58例。對照組男33例，女25例；年齡44～69歲，平均(55.3±2.5)歲。觀察組男35例，女23例；年齡45～70歲，平均(55.7±2.5)歲。2組患者性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所選患者均知情同意。

1.2 術(shù)后康復(fù)

1.2.1 常規(guī)康復(fù) 所有患者在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)性康復(fù)訓(xùn)練，即在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行深呼吸、四肢屈伸訓(xùn)練以及其他自我鍛煉。

1.2.2 階段性康復(fù)訓(xùn)練 觀察組患者另接受階段性康復(fù)訓(xùn)練。⑴第一階段：術(shù)后第2～7天，患者在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行正確的有效咳嗽訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練以及深呼吸訓(xùn)練；根據(jù)具體病情和身體恢復(fù)情況，護(hù)理人員逐漸指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及四肢的相關(guān)訓(xùn)練。每天上下午各1次，每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)均訓(xùn)練6遍。⑵第二階段：訓(xùn)練目的是提高患者的心血管強(qiáng)度。術(shù)后第8～16天，患者進(jìn)行低強(qiáng)度的步行訓(xùn)練和柔體體操等，每次訓(xùn)練10 min，一天3次；根據(jù)患者的實(shí)際恢復(fù)情況逐步發(fā)展為自行完成各項(xiàng)日常生活活動(dòng)[2]。⑶第三階段：主要進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。術(shù)后第17～24天，護(hù)理人員指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行模擬游泳訓(xùn)練，每天上下午各1次；視患者情況逐漸過渡為慢跑、騎車等大肌群參與的訓(xùn)練項(xiàng)目。在訓(xùn)練過程中，記錄患者血壓、呼吸、心率等指標(biāo)，如果發(fā)現(xiàn)異?；蛘叱霈F(xiàn)不適，立即停止訓(xùn)練進(jìn)行充足休息，并及時(shí)進(jìn)行心電圖檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 心功能分級：美國紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)將患者的心功能分成Ⅰ～Ⅳ級[3]，根據(jù)該心功能分級標(biāo)準(zhǔn)對患者的心功能狀況進(jìn)行分級：患者雖然患有心臟病，但進(jìn)行體力活動(dòng)時(shí)不會(huì)出現(xiàn)心悸和心絞痛等癥狀為Ⅰ級；患者有心臟病，在體力活動(dòng)時(shí)會(huì)輕微受到疾病影響，偶爾會(huì)出現(xiàn)心悸和心絞痛等癥狀，但休息時(shí)沒有任何癥狀為Ⅱ級；患者患有心臟病，在體力活動(dòng)時(shí)明顯受疾病影響，容易出現(xiàn)心悸和心絞痛等癥狀，但休息時(shí)沒有任何癥狀為Ⅲ級；患者患有心臟病，無論是在體力活動(dòng)時(shí)還是休息時(shí)均會(huì)出現(xiàn)心悸和心絞痛等癥狀為Ⅳ級。并發(fā)癥：觀察記錄患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。左室內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)(EF)：患者進(jìn)行心超檢查，記錄左室內(nèi)徑和EF值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能分級 術(shù)前，兩組患者的心功能分級比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.161，P=0.872)；術(shù)后24 d，觀察組患者的心功能分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.573，P=0.010)，見表1。

表1 患者心功能分級情況比較/例

2.2 并發(fā)癥情況 術(shù)后24 d，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率(6/58, 10.3%) 低于觀察組(16/58，27.6%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.466，P<0.05)，詳見表2。

表2 患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較 [n(%)]

2.3 左室內(nèi)徑和EF值 術(shù)后24 d，觀察組的左室舒張末內(nèi)徑為(47.00±3.71)mm，左室收縮末內(nèi)徑為(27.38±1.85)mm，EF值為(68.46±8.13)%；對照組左室舒張末內(nèi)徑為(44.00±2.54)mm，左室收縮末內(nèi)徑為(23.06±1.67)mm，EF值為(64.85±5.47)%，兩組患者左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑、EF值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.081，13.201，2.806；P<0.05)。

3 討論

心臟瓣膜病是臨床上一種常見的心臟疾病，退行性病變、炎癥以及缺血性壞死等因素會(huì)引發(fā)瓣膜結(jié)構(gòu)或者功能異常，使得心臟負(fù)荷加重，最終可導(dǎo)致心功能衰竭[4-5]。心臟瓣膜置換術(shù)可有效糾正心臟瓣膜病患者心臟異常結(jié)構(gòu)，進(jìn)而改善心功能。心臟瓣膜置換術(shù)后，患者需要經(jīng)過一個(gè)緩慢且持久的恢復(fù)過程，缺乏有效鍛煉和專業(yè)性護(hù)理不利于患者的預(yù)后[6]。

階段性康復(fù)訓(xùn)練是根據(jù)患者的實(shí)際情況制定針對性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，循序漸進(jìn)提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，從而促進(jìn)患者康復(fù)[7]。在心臟瓣膜置換術(shù)后，對患者實(shí)行階段性康復(fù)訓(xùn)練，能夠盡早鍛煉患者的四肢和肩關(guān)節(jié)等，使患者盡快恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能，盡早由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者心臟功能有效恢復(fù)[8]。本研究對觀察組患者加入了早期階段性康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者的實(shí)際身體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹鞅粍?dòng)訓(xùn)練，在鍛煉24 d后，觀察組的心功能分級明顯優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于觀察組，左室內(nèi)徑和EF值均明顯優(yōu)于對照組，提示早期階段性康復(fù)訓(xùn)練比常規(guī)訓(xùn)練更能促進(jìn)患者的心功能改善。

綜上所述，對心臟瓣膜置換術(shù)后患者采用階段性康復(fù)訓(xùn)練可有效改善患者的心臟功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。