陳君曉，陳 喜

(溫嶺市第四人民醫(yī)院 急診科，浙江 溫嶺 317511)

海上急救是一種特殊的院前急救，是針對航行或作業(yè)中的海上船只上急癥患者展開的醫(yī)療救助[1]。海上環(huán)境的特殊性增加了急救任務的危險性、艱巨性和復雜性，因此海上急救人員往往處于強度更高、壓力更大的工作環(huán)境之中。不僅如此，大多數海上急救人員還要面對暈船后的不適反應，以及身臨茫茫大海的孤單，這些都嚴重影響了身心健康，嚴重者甚至會造成心理疾病?？焖俣行У暮Ｉ霞本葘τ跍p少船員和漁民的傷殘率、死亡率至關重要，海上急救人員的心理狀況直接影響了急救效果和醫(yī)護質量。本研究對某海島地區(qū)醫(yī)院參與海上急救工作的護理人員心理狀況進行調查，一方面是為了維護海上急救護理人員的心理健康，另一方面也是為健全海上急救醫(yī)療體系提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年9月—2017年8月某海島地區(qū)醫(yī)院參與海上急救工作的內科、外科、骨科、急診科的海上急救護士進行調查分析，性別不受限制，要求每年出海20～30次，每次1～2名護師參與，總共參與出海搶救120次左右，排除心理障礙、認知障礙和重大軀體疾病者。本次調查研究的目的及有關內容均取得相關單位領導的認可和支持，被調查者均被告知此次調查的目的和意義，同意合作并簽字。

1.2 調查工具

1.2.1 一般情況調查表 此調查表由研究者自行設計。內容包括：工作單位、性別、年齡、工齡、婚姻狀況、學歷、職稱、所屬科室、有無兒女、有無基礎疾病等個人信息和出海時間、出海船只、是否希望經濟補償、是否希望休息補償等出海情況。

1.2.2 SCL-90癥狀自評量表 選用上海衛(wèi)生中心編制的SCL-90癥狀自評量表，該量表主要用于心理健康狀況測試，包含9個因子，分別是軀體化、抑郁、恐懼、強迫、恐懼、偏執(zhí)、敵對、精神病、人際關系，共90個條目，反映這5個因子的情況，每個條目均按1、2、3、4、5計分，分值越高，心理健康狀況越差[2]。經董燕等[3]研究表明，本量表具有較好的信度和效度。

1.2.3 護士壓力源量表 本量表由王妤等[4]參照國外文獻修訂后制訂，共包括5個方面，分別是護理工作及專業(yè)方面問題、工作量及時間分配問題、工作環(huán)境及儀器設備問題、患者護理方面問題、管理及人際關系方面的問題，共35條目反映這9個方面的情況，每個條目均按1、2、3、4計分，分值越高，護士工作壓力越大。經余華[5]研究表明，本量表能夠真實反映與護理工作關系密切的壓力源，信度及效度較好。

1.3 調查方法 一般情況調查表在護士首次出海前由調查小組成員負責發(fā)放并如實填寫，填寫完畢后及時回收，將數據錄入電腦。SCL-90癥狀自評量表在護士每次出海前及出?；貋砗笠恢軆扔烧{查小組成員負責發(fā)放并如實填寫，填寫完畢后及時回收，將數據錄入電腦。護士壓力源量表在護士最后一次出?；貋砗笠恢軆扔烧{查小組成員負責發(fā)放并如實填寫，填寫完畢后及時回收，將數據錄入電腦。填寫調查表和量表前均統(tǒng)一指導語，整個過程由護理部主任監(jiān)督完成，確保調查的準確性和研究的真實性。

2 結果

2.1 調查基本情況 本研究歷時兩年(2015年9月—2017年8月)，共發(fā)放SCL-90癥狀自評量表120次，涉及被調查海上急救護理人員96例，每名護士出海22～33次，平均(27.84±1.13)次。最終統(tǒng)計結果，發(fā)放一般情況調查表96份，回收96份，回收率100%，出海前發(fā)放SCL-90癥狀自評量表2 304份，回收2 304份，回收率100%，回來后發(fā)放SCL-90癥狀自評量表2 304份，回收2 304份，回收率100%，發(fā)放護士壓力源量表96份，回收96份，回收率100%。

2.2 一般情況調查表的統(tǒng)計結果 本研究96名被調查海上急救護理人員均為某海島地區(qū)某二乙醫(yī)院內科、外科、骨科和急診科的護士。其中，男性12人，女性84人；年齡22～45歲，平均(32.17±4.25)歲；工齡1～25年，平均(7.27±1.55)年；婚姻狀況：未婚38人(39.58%)，已婚51人 (53.13%)，離異5人(5.21%)，喪偶2人(2.08%)；學歷：中專10人(10.42%)，大專36人(37.50%)，本科50人(52.08%)；職稱：護師81人(84.37%)，主管護師及以上15人(15.63%)；所屬科室：內科33人(34.38%)，外科35人(36.49%)，骨科12人(12.50%)，急診科16人(16.67%)；有子女者41人，占42.71%；均無基礎疾病。此外，首次出海55人(57.29%)，出海時間不超過1年者67人(69.79%)，出海船只均為漁船，所有被調查者均希望經濟補償和休息補償。

2.3 出海前SCL-90量表得分與國內常模比較 結果顯示，護理人員出海前SCL-90量表總分高于國內常模，軀體化、恐懼、強迫、焦慮、抑郁這5個因子得分高于國內常模，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 出海前護理人員SCL-90量表得分與國內常模的比較分)

2.4 出海回來后SCL-90量表得分與國內常模比較 結果顯示，護理人員出海回來后SCL-90量表總分高于國內常模，軀體化、恐懼、強迫、焦慮、抑郁這5個因子均分高于國內常模，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 出海回來后護理人員SCL-90量表得分與國內常模的比較分)

2.5 護理人員出海前后的SCL-90量表得分比較 從表1、表2可見，護理人員出?；貋砗骃CL-90量表總分為(228.17±31.45)分，出海前為(158.45±16.85)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=19.146，P=0.001)。軀體化、恐懼、強迫、焦慮、抑郁這5個因子得分亦均高于出海前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.6 多次出海護理人員回來后的SCL-90量表得分變化 本研究中，出海次數為22～33次，完成第1、11、21次者均為96人，完成第31次者57人。結果顯示，出海急救人員第1、11、21、31次出?；貋砗蟮腟CL-90量表總分依次升高，軀體化、人際關系、強迫、焦慮、抑郁因子均分也依次升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 多次出海護理人員回來后的SCL-90量表得分變化分)

注：a第11次出?；貋砼c第1次出?；貋肀容^，P<0.05；b第21次出?；貋砼c第11次比較，P<0.05；c第31次出?；貋砼c第21次比較，P<0.05。

2.7 護士壓力源量表得分情況 本研究中，護士壓力源各條目的評分從高到低依次是：工作環(huán)境及儀器設備(2.23±0.29)分、工作量及時間分配(2.15±0.24)分、護理工作及專業(yè)(1.45±0.16)分、患者護理(1.34±0.13)分、管理及人際關系(1.22±0.14)分。

3 討論

海上急救的工作環(huán)境與地面上的院前急救具有一定的區(qū)別，有學者曾對海軍文職女性護理人員的心理狀況進行研究，發(fā)現其心理健康程度總體較國內醫(yī)院女性護理人員差，特別是恐懼、抑郁等心理問題極為突出[6]。本研究中，采用SCL-90癥狀自評量表對96名海上急救護理人員進行的4 608份(出海前2 304份、回來后2 304份)測評后發(fā)現，軀體化、恐懼、強迫、焦慮、抑郁等因子的均分高于國內常模，并且每次出?；貋砗螅@些因子的均分都高于出海前，經過出海時間進行分層后顯示，隨著出海次數的增加，這些因子的均分越來越高，說明軀體化、恐懼、強迫、焦慮、抑郁是目前海上急救護理人員普遍存在的心理狀況，這與文獻所述類似[7]，同時這些心理問題往往在出海后加劇，伴隨著海上工作時間的增加，其心理狀態(tài)越來越差。

通過護士壓力源量表的統(tǒng)計結果發(fā)現，工作環(huán)境及儀器設備的分值為(2.23±0.29)分，工作量及時間分配為(2.15±0.24)分，可見，工作環(huán)境及儀器設備、工作量及時間分配是造成海上急救護理人員壓力的主要來源。因此，軀體化、恐懼、強迫、焦慮、抑郁等心理問題主要來源于工作環(huán)境、工作量和工作時間等因素。

海上的工作環(huán)境與陸地上完全不一樣。海上急救護理人員首先就要面臨暈船的考驗，出航后伴隨著海風、海浪、船體搖擺等惡劣海況，大多數海上護理人員都會出現航海運動病的表現，即船上頭暈、惡心、嘔吐、乏力、不能進食等癥狀，很容易出現精神疲憊、體力耗竭等不良狀況，再加上活動范圍限制、與外界隔離等不良體驗，機體將發(fā)生生理、心理方面的應激反應。研究發(fā)現，應激狀態(tài)下機體分泌的高濃度皮質醇可損傷海馬神經，此外，高濃度皮質醇不僅可直接影響記憶、情緒等精神活動，還可以通過加快代謝進一步影響情緒、精神，這是多數海上護理人員產生負性情緒改變(軀體化、恐懼、強迫、焦慮、抑郁)的基礎[8]。研究還發(fā)現，暈船者的負性情緒體驗會隨著出海次數的增加越來越強烈，其原因可能與皮質醇分泌的持續(xù)增加有關[9]。這與本研究中工作環(huán)境是海上，故工作環(huán)境成為急救護理人員的主要壓力源這個結果相符。

海上急救護理人員每年出海要求為20～30次/人，工作量十分巨大，1年中大部分時間需要面臨與世隔絕的茫茫大海。在面臨緊急救護事件的時候，不論氣候、海況如何，都需要馬上趕往事發(fā)地點進行搶救，往往造成精神高度緊張，因此多數海上急救護理人員的軀體化因子均分高于國內常模。海上急救不同于陸上急救，由于缺乏急救車，也不可能攜帶全部檢查和救護儀器，往往給救護帶來了不便，這使急救人員更容易產生焦慮、緊張、疲勞等不良情緒，產生軀體不適。面對救護失敗導致的傷殘和死亡，也容易出現恐懼感。

研究發(fā)現，當院前急救護士反復面對創(chuàng)傷性事件的時候，如果缺乏良好的應對方式，就會導致不良刺激，如果是以消極的方式面對，可能導致心身衰竭綜合征的發(fā)生，其癥狀主要以強迫、焦慮、抑郁為主[10]。特別是在出海急救的護理人員當中，不論是個人還是管理者，都缺乏有效的應對方式，所以很難排除工作上帶來的壓力和不良情緒。所以需加大對護理者及管理者的體能訓練和培訓，經常性的開展適應海上生活和工作的訓練，培養(yǎng)一支具有較高心理素質的衛(wèi)勤保障護理隊伍。

綜上所述，海上急救護理人員存在一定的心理問題，其中較為突出的是軀體化、恐懼、強迫、焦慮、抑郁，導致這些問題的主要原因是特殊的工作環(huán)境、巨大的工作量和不確定的工作時間。建議經常性進行情境訓練，以提高護理人員心理素質。