涂斯婧 古聯(lián) 譚慶晶

摘要：為提高學(xué)生對中、西醫(yī)學(xué)知識的整合分析以及解決復(fù)雜問題的能力，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院構(gòu)建了中西醫(yī)病證結(jié)合臨床思維訓(xùn)練教學(xué)資源。其內(nèi)容以虛擬情景動畫導(dǎo)入，采用人機交互的形式，包含“問診”、“體格檢查”、“輔助檢查”、“診斷”、“治療方案”、“思考與提問”、“關(guān)鍵知識點”等臨床操作的相關(guān)模塊，為學(xué)生提供了一個多模塊、多層次化的學(xué)習(xí)平臺。該教學(xué)資源中、西醫(yī)知識可一鍵切換，具有形式新穎、方便快捷、互動性強、平臺開放及可移動性等特點。以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和辯證思維能力，強化訓(xùn)練學(xué)生的臨床實踐操作技能的目的。

關(guān)鍵詞：虛擬情景模擬;臨床技能;交互;標(biāo)準(zhǔn)化病人

中圖分類號：R47-4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1007-9416（2020）02-0229-02

1 建立虛擬情景模擬的臨床思維訓(xùn)練教學(xué)資源必要性

1.1 培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的需要

傳統(tǒng)的面對面課堂教學(xué)模式以教師的講授為主，由于知識往往不適應(yīng)臨床工作的需要，學(xué)生通常表現(xiàn)為缺乏臨床思維能力?！耙詫W(xué)生為中心” 的虛擬情景模擬的中西醫(yī)病證結(jié)合臨床思維教學(xué)資源的建立提倡以學(xué)生為主體、進行個性化學(xué)習(xí)的教學(xué)模式。隨著現(xiàn)代教育技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，信息化教學(xué)已延伸到虛擬情景模擬教學(xué)[1]。它通過真實病案， 模擬真實診治過程，逐層分析患者的狀、體征和病情演變過程，充分訓(xùn)練學(xué)生的綜合分析能力和臨床思維方法，幫助學(xué)生樹立從事醫(yī)療活動信心以及迅速適應(yīng)臨床工作[2]。

1.2 提升教師教學(xué)質(zhì)量的需求

在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，由于涉及很多復(fù)雜的解剖關(guān)系講起來比較抽象，單憑教師用三言兩語或簡單的語言描述難以表達(dá)清楚，學(xué)生缺乏感性認(rèn)識，虛擬情景模擬的中西醫(yī)病證結(jié)合臨床思維教學(xué)資源利用大量的視聽信息、高科技手段來沖擊學(xué)生的思維興奮點[3]，充分調(diào)動學(xué)生的求知欲望和學(xué)習(xí)興趣，這樣新型的授課方式增加了教學(xué)直觀性和生動性，大大激發(fā)了學(xué)生的求知欲，提高了“教與學(xué)”的效率。

1.3 順應(yīng)新時代教學(xué)模式改革的浪潮

虛擬仿真技術(shù)的出現(xiàn)，可以不受資源、課時的制約，延伸實驗教學(xué)時間，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率，增強學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性[4]。學(xué)生以低廉的成本進行各項實踐技能訓(xùn)練，掌握操作要領(lǐng)，強化職業(yè)技能，提高熟練程度，特別對醫(yī)務(wù)人員操作技能要求較高的前沿領(lǐng)域必將有更廣泛的應(yīng)用，也順應(yīng)時下信息化教學(xué)的要求。

2 系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計與應(yīng)用

2.1 系統(tǒng)構(gòu)架

該教學(xué)資源基于JAVA平臺，采用B/S架構(gòu)的Flash人機交互技術(shù)虛擬實訓(xùn)軟件，利用服務(wù)器和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)作為系統(tǒng)軟件載體，建立起可供積累、擴充、修訂的“標(biāo)準(zhǔn)病例庫”。利用動畫、3D及虛擬人技術(shù)塑造有醫(yī)療問題的患者，實時模擬出真實人體的各種癥狀、體征和對各種操作的反應(yīng)，構(gòu)建趨于真實的虛擬臨床場景，通過人機交互、菜單式等操作及演示界面，對標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）開展臨床虛擬診療。

該教學(xué)資源依據(jù)OSCE（Objective Strutured Clinical Examination）客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核的形成性評價指標(biāo)對系統(tǒng)進行標(biāo)準(zhǔn)化模塊站（Station）設(shè)計，包含病歷的導(dǎo)入介紹，標(biāo)準(zhǔn)化人機對話問診，人機交互的體格檢查、輔助檢查及診斷、治療計劃，并由此衍生出該病的相關(guān)提示與思考及理論知識測試等，讓學(xué)生感同身受、獲得感知性的體驗，在每一個環(huán)節(jié)都可以進行臨床知識及思維能力的訓(xùn)練和培養(yǎng)。如圖1所示。

2.2 教學(xué)資源的應(yīng)用

2.2.1 采用人機交互、實時語音傳送進行問診

學(xué)生通過電腦本軟件獨創(chuàng)的智能語音問診系統(tǒng)操作，通過人機交互對虛擬標(biāo)準(zhǔn)化病人進行問診，進行沉浸式實訓(xùn)體驗，更全面掌握采集病史資料的能力。其中中醫(yī)問診，包括問汗，問頭身，問二便，問耳目、問睡眠等等;西醫(yī)問診，在搜索框中輸入問診關(guān)鍵詞內(nèi)容，檢索問診問題，系統(tǒng)及時給予反饋。通過掌握臨床常見疾病的中、西醫(yī)問診要點，同時在頁面的中間對話框中顯示當(dāng)前醫(yī)患之間問答的情況。頁面最右邊有一個操作記錄框，便于學(xué)生在整個操作過程中隨時查看，以便對病人的病情進行歸納總有利于訓(xùn)練學(xué)習(xí)者使用規(guī)范的問診用語和形成科學(xué)的問診方法。

2.2.2 采用電腦和虛擬仿真3D標(biāo)準(zhǔn)化病人模型實操

通過標(biāo)準(zhǔn)化病人模型和仿真實例，利用3D虛擬現(xiàn)實技術(shù)，掌握中、西醫(yī)體格檢查的內(nèi)容和規(guī)范的操作手法。學(xué)生根據(jù)需要進行查體選擇，系統(tǒng)反饋各項查體數(shù)據(jù)供學(xué)生診斷;人機交互式身體檢查，增加了虛擬操作的真實體驗感;并提供標(biāo)準(zhǔn)化體格檢查的視頻供師生參考學(xué)習(xí)。

2.2.3 采用參照動態(tài)差異化的診斷學(xué)習(xí)模式

在每一個訓(xùn)練模塊結(jié)束后，均可進入本系統(tǒng)獨創(chuàng)的“專家比對模式”，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化病人的臨床資料，包括問診、體格檢查及相應(yīng)輔助檢查陽性結(jié)果等對該病人做出初步診斷，并從中、西醫(yī)的角度分別對該病人進行疾病的病因、病機及辨證分析。在“微調(diào)查”與判斷中掌握診斷中的動態(tài)差異分析，通過系統(tǒng)中設(shè)置的“專家模式“會給予學(xué)生全程提供反饋和輔導(dǎo)，幫助學(xué)生掌握正確的診斷推理全過程（虛擬操作），有利于提高學(xué)生的臨床實踐技能及分析、解決問題的能力，提高臨床診治水平及思維能力。

3 應(yīng)用的優(yōu)勢

3.1 可緩解臨床教學(xué)資源不足

第一臨床醫(yī)學(xué)院的教師均為臨床一線醫(yī)生，并未脫產(chǎn)專職教學(xué)工作。使用模擬系統(tǒng)進行訓(xùn)練可以完全按照教師和學(xué)生的時間安排，與病人就診時間無關(guān)。對必須進行迅速和正確救治的病例和相關(guān)臨床技能，學(xué)生可以在模擬系統(tǒng)上進行反復(fù)的練習(xí)，直到掌握為止;同樣的病例和場景可被重復(fù)使用[5]。

3.2 突破臨床思維教學(xué)中時空、課時、場地等多項限制

通過虛擬仿真技術(shù)，真實地還原場景和模型，讓教學(xué)實訓(xùn)可以在虛擬環(huán)境中重復(fù)，尤其突破時空、課時、教學(xué)場地的限制，學(xué)生只要擁有相關(guān)的權(quán)限，在有網(wǎng)絡(luò)的情況下均可登錄虛擬實驗室進行實驗操作練習(xí)[6]。其維護效率高，教師運用虛擬實驗室開展實驗教學(xué)時，并不需要增加額外硬件，因此，后期維護的重點放在知識點的更新即可，無論是教師的教學(xué)效率還是學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量均能得到教學(xué)較大提升[7]。

3.3 醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力的評價趨于標(biāo)準(zhǔn)化

學(xué)生完成操作以后，系統(tǒng)會自動生成分?jǐn)?shù)（每步實驗結(jié)果系統(tǒng)自動記錄，無須學(xué)生記錄），評價通道全程信息化并以“雷達(dá)圖”的形式直觀反映學(xué)生的各項能力。它摒棄傳統(tǒng)方式依賴于教師的主觀判斷，因此考核時采取標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化評估模式考評，盡量減少主觀評價誤差的發(fā)生幾率，使臨床實踐能力評價結(jié)果更加公正客觀。

參考文獻(xiàn)

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The Construction of? Clinical Practice Teaching Resource of? the Integrity Based on Virtual Simulation

TU Si-jing1，GU Lian2，TAN Qing-jing2

（1.School of? Public Health and Management， Guangxi University of? Chinese Medicine， Nanning? Guangxi? 530200;

2.Encephalopathy Department Two， The First Affiliated Hospital of? Guangxi University of? Traditional Chinese

Medicine， Nanning? Guangxi? 530023）

Abstract：In order to improve students' ability to integrate and analyze knowledge of Chinese and Western medicine and solve complex problems， the First Clinical Medical College of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine has established teaching resources of traditional Chinese and Western medicine combined with clinical thinking training. Its content is imported by virtual scene animation， and it adopts the form of human-computer interaction， including "inquiry"， "physical examination"， "assisted examination"， "diagnosis"， "treatment plan"， "thinking and questioning"， "key knowledge points" Relevant modules for clinical operations provide a multi-module， multi-level learning platform for students. This teaching resource can switch between Chinese and Western medicine with one click. It has the features of novel form， convenient and fast， strong interaction， open platform and mobility. In order to cultivate students 'innovative spirit and dialectical thinking ability， the purpose of strengthening students' clinical practical operation skills is strengthened.

Key words：virtual scenario simulation; clinical skills; interaction; standardized patient