蔣華松 陳全利 張世忠

周圍性面癱的臨床表現為面部表情肌群運動功能障礙[1]，是一種臨床常見病、多發(fā)病，也稱為口眼歪斜，多發(fā)于春秋季[2]，其發(fā)病特點為單側的面部肌肉麻痹，會對患者的外觀及生活質量產生嚴重影響，也給患者帶來沉重的心理負擔[3]。臨床上多采用針灸治療，其具有療程短、療效確切、不良反應少等優(yōu)點[4]，但其臨床針灸介入時間會對針灸效果產生一定影響[5]，因此本文分析了不同針灸治療時機對周圍性面癱的療效，以為周圍性面癱選擇合適的治療時機提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院針灸科門診及神經內科會診收治的2018年1月—2019年1月的112例周圍性面癱患者，其中男67例，女45例；年齡16～61歲，平均年齡(51.8±5.4)歲。根據不同發(fā)病針灸時間分為A、B、C 3組，針灸時間在發(fā)病1～3 d內為A組(38例)；針灸時間在發(fā)病4～7 d內為B組(37例)；針灸時間在發(fā)病8～10 d內為C組(37例)，3組患者的性別、年齡等資料對比無統(tǒng)計學意義，P>0.05。見表1。本研究所有患者知情同意，且符合醫(yī)學倫理。

表1 3組患者一般資料對比 (例，

1.2 納入與排除標準所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]中關于周圍性面癱的診斷標準，患者的病情穩(wěn)定、神志清楚，首診時間在發(fā)病1～10 d內，可配合且堅持治療；排除嚴重肝腎功能損傷者、多發(fā)性神經根炎者、感染性者、腦外傷者、侵犯顳骨腫瘤者、癲癇病者、合并嚴重心腦血管疾病者、有嚴重的精神疾病或認知障礙者、有針灸禁忌癥者、因腦血管意外或其他病因導致的中樞性面癱者。

1.3 治療方法所有患者入院后均按分期治療原則治療，急性期者為患者發(fā)病7 d內，靜止期為患者發(fā)病8～15 d內，恢復期為患者發(fā)病16 d及以上。急性期患者選取穴位為肢體的遠端配穴，采用少針淺刺患者面部，選取迎香穴、下關穴，施以平補平瀉法對健側的面部進行處理；采用淺刺法對患者患側的地倉穴、牽正穴、顴髎穴、陽白穴進行處理；采用瀉法對患者的太沖穴、雙側內庭穴、曲池穴、外關穴、合谷穴進行處理。開始針刺時，盡量采用少針淺刺，以免過度刺激，之后可緩慢增加取穴量、刺激量，待進針得氣后，對患者肢體穴位采用TDP照射，用艾灸進行溫和灸，之后留針40 min；待起針后循經走罐，對背部的督脈及膀胱經進行處理。靜止期者患側用多針淺刺法進行治療，取迎香穴、地倉穴、顴髎穴、牽正穴、四白穴、攢竹穴、承泣穴、陽白穴及太陽穴，每次取穴8～10個，之后配合四肢循經取穴，對足三里穴、內庭穴、外關穴、太沖穴等采用平補平瀉法進行治療，給予面部TDP照射，之后留針40 min，起針后行閃罐局部處理。恢復期用深刺法及透刺法對患者的患側面穴進行針刺，待深刺下關、顴髎、太陽等穴位后，選取地倉透頰車、迎香透四白、地倉透迎香、陽白透絲竹空、陽白透攢竹、陽白透魚腰中的3組透穴處理，得氣后用電針儀用斷續(xù)波進行通電治療，時間為5 min，頻率為2 Hz，之后留針40 min。每組患者治療1次/d，10 d為一個療程，3組均治療3個療程。

1.4 觀察指標①對比3組治療后的療效，治療后患者面肌功能完全恢復，臨床癥狀完全消失，H-B分級為1級者為痊愈；治療后患者面肌功能大部分恢復，臨床癥狀消失，H-B分級為2級者為顯效；治療后患者面肌功能部分恢復，臨床癥狀改善，H-B分級為3～4級者為有效；治療后患者面肌功能無恢復，臨床癥狀無改善，H-B分級為5～6級者為無效。

2 結果

A組的總有效率為86.8%，B組為97.3%，C組為83.8%，B組的總有效率明顯高于A組及C組，A組及C組間對比無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

表2 3組患者治療后療效對比 (例，%)

注：與B組對比，1)P<0.05

3 討論

周圍性面癱也稱為面神經炎，多因面神經管內面神經的非特異性炎癥引起的周圍性面癱，其病因多為患者的自主神經功能不穩(wěn)、受寒、病毒感染等因素，引起患者局部的神經營養(yǎng)缺失及血管痙攣，使其面部發(fā)生神經缺血水腫，而面神經管的容積較小，會導致神經水腫，壓迫患者的面神經，引發(fā)周圍性面癱[7]；病因為患者脈絡空虛、衛(wèi)陽失固、風寒之氣侵襲少陽、陽明等脈絡引起經氣受阻，導致氣血運行不暢，從而使得筋脈失去濡養(yǎng)，遲緩不收引起發(fā)病[8]，根據中醫(yī)病機，需按固衛(wèi)祛邪、標本兼治的方法進行治療，因其臨床表現為口歪眼斜，患者多難以完成閉眼、鼓嘴、抬眉等動作，且其發(fā)病年齡無關年齡、性別，多為單側面癱。針灸是周圍性面癱的常用治療方法。有研究發(fā)現[9]，早期針灸介入有利于提高療效，縮短治療療程，而西醫(yī)認為周圍性面癱急性期時，患者因水腫滲出，不適于針灸，針灸何時介入治療是臨床的研究熱點，因此本文對周圍性面癱患者的針灸介入時機進行了分析。

本文結果表明，B組的總有效率明顯高于A組及C組，A組及C組間對比無統(tǒng)計學意義，表明周圍性面癱患者在發(fā)病靜止期(發(fā)病4～7 d)時進行針灸介入療效最佳，主要是由于患者在面癱發(fā)病第3 d時，其面部神經管的炎性水腫已達峰值，使得其面部的肌肉癱瘓程度趨于穩(wěn)定，從而使其面部的肌肉處于神經支配狀態(tài)，若此時給予針灸治療，可良性刺激患者的面部神經[10]，從而提高治療效果。

綜上所述，周圍性面癱患者在發(fā)病4～7 d內開始針灸治療，療效最好，值得臨床推廣應用。本研究仍存在不足之處，病例資料較少，未進行遠期隨訪，后續(xù)有待擴大樣本量、進行遠期隨訪，進一步深入研究。