王翠英

（衡水市第四人民醫(yī)院腫瘤科，河北 衡水 053000）

·臨床醫(yī)學(xué)·

唑來膦酸聯(lián)合放射療法治療惡性腫瘤溶骨性骨轉(zhuǎn)移的效果評價

王翠英

（衡水市第四人民醫(yī)院腫瘤科，河北 衡水 053000）

目的：評價用唑來膦酸聯(lián)合放射療法治療惡性腫瘤溶骨性骨轉(zhuǎn)移的臨床療效。方法：選取衡水市第四人民醫(yī)院腫瘤科于2014年6月至2015年10月期間收治的29例惡性腫瘤溶骨性骨轉(zhuǎn)移患者作為研究對象。為這29例患者均聯(lián)用唑來膦酸和放射療法進行治療，并觀察其疼痛癥狀、體能狀態(tài)的改善情況。結(jié)果：與治療前相比，治療后這29例患者中NRS疼痛分級為Ⅱ級、Ⅲ級患者的占比更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與治療前相比，治療后這29例患者中ECOG體能狀態(tài)分級為Ⅲ級、Ⅳ級患者的占比更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用唑來膦酸聯(lián)合放射療法治療惡性腫瘤溶骨性骨轉(zhuǎn)移的臨床療效顯著。

唑來膦酸；放射療法；惡性腫瘤溶骨性骨轉(zhuǎn)移

惡性腫瘤溶骨性骨轉(zhuǎn)移是腫瘤科的常見病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為骨痛、病理性骨折、高鈣血癥等，其生活質(zhì)量可受到嚴重的影響[1]。在本次研究中，衡水市第四人民醫(yī)院腫瘤科聯(lián)用唑來膦酸和放射療法對29例惡性腫瘤溶骨性骨轉(zhuǎn)移患者進行治療，取得了較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標準

1）病情符合惡性腫瘤溶骨性骨轉(zhuǎn)移的診斷標準，且經(jīng)X線檢查、CT檢查、ECT檢查、MRI檢查和病理檢查被確診患有惡性腫瘤溶骨性骨轉(zhuǎn)移。2）入院時存在骨轉(zhuǎn)移部位疼痛、活動功能障礙等癥狀。

1.2 病例的一般資料

選取衡水市第四人民醫(yī)院腫瘤科于2014年6月至2015年10月期間收治的29例惡性腫瘤溶骨性骨轉(zhuǎn)移患者作為研究對象。這29例患者中有男性16例，女性13例，其年齡為30歲～78歲；其中合并乳腺癌的患者有8例，合并前列腺癌的患者有5例，合并肺癌的患者有12例，合并鼻咽癌的患者有4例；其中NRS疼痛分級為Ⅰ級的患者有7例，為Ⅱ級的患者有11例，為Ⅲ級的患者有11例；其中ECOG體能狀態(tài)分級為Ⅰ級的患者有6例，為Ⅱ級的患者有9例，為Ⅲ級的患者有8例，為Ⅳ級的患者有6例。

1.3 治療方法

為這29例患者均聯(lián)用唑來膦酸和放射療法進行治療。進行放射治療的方法是：1）在模擬定位機的引導(dǎo)下，采用CT、ECT、MRI檢查對病灶部位進行定位。2）采用6M直線加速器對病灶部位進行照射，照射野包括病灶及病灶外周2 cm（椎體部分上下各延長1個椎體）。采用局部單野照射法對單發(fā)性骨轉(zhuǎn)移病灶進行照射，采用對向二野照射法對多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移病灶中疼痛癥狀最明顯處進行照射（照射野≤3個）。3）放療劑量為3 Gy/次，每周治療5 d，休息2 d，共治療2周。唑來膦酸（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：4 mg/支，批準文號：國藥準字H20041346）的用法是：在放療第1 d，將4 mg的唑來膦酸注射液混入100 ml的生理鹽水中，對患者進行靜脈滴注（滴注時間＞15 min）。3周后，按照上述用法再為患者滴注1次。

1.4 觀察指標

觀察這29例患者疼痛癥狀、體能狀態(tài)的改善情況。采用NRS疼痛數(shù)字評分法對患者疼痛癥狀的嚴重程度進行評價?；颊叩腘RS疼痛分級越高，說明其疼痛癥狀越嚴重。采用ECOG體能狀態(tài)評分標準對患者的體能狀態(tài)進行評價?；颊叩腅COG體能狀態(tài)分級越高，說明其體能狀態(tài)越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療前后這29例患者NRS疼痛分級的比較

治療前，這29例患者中NRS疼痛分級為Ⅰ級者有7例（占24.1%），為Ⅱ級者有11例（占37.9%），為Ⅲ級者有11例（占37.9%）。治療后，這29例患者中NRS疼痛分級為0級者有7例（占24.1%），Ⅰ級者有13例（占44.8%），為Ⅱ級者有7例（占24.1%），為Ⅲ級者有2例（占6.9%）。其中，NRS疼痛分級由Ⅲ級降為Ⅰ級者有3例，由Ⅱ級降為0級者有3例，由Ⅲ級降為Ⅱ級者有6例，由Ⅱ級降為Ⅰ級者有7例，由Ⅰ級降為0級者有4例。與治療前相比，治療后這29例患者中NRS疼痛分級為Ⅱ級、Ⅲ級患者的占比更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后這29例患者NRS疼痛分級的比較[n(%)]

2.2 治療前后這29例患者ECOG體能狀態(tài)分級的比較

治療前，這29例患者中ECOG體能狀態(tài)分級為Ⅰ級者有6例（占20.7%），為Ⅱ級者有9例（占31.0%），為Ⅲ級者有8例（占27.6%），為Ⅳ級者有6例（占20.7%）。治療后，這29例患者中ECOG體能狀態(tài)分級為0級者有3例（占10.3%），Ⅰ級者有12例（占41.4%），為Ⅱ級者有8例（占27.6%），為Ⅲ級者有5例（占17.2%），為Ⅳ級者有1例（占3.4%）。

其中，ECOG體能狀態(tài)分級由Ⅳ級降為Ⅱ級者有2例，由Ⅲ級降為Ⅰ級者有2例，由Ⅳ級降為Ⅲ級者有3例，由Ⅲ級降為Ⅱ級者有4例，由Ⅱ級降為Ⅰ級者有7例，由Ⅰ級降為0級者有3例。與治療前相比，治療后這29例患者中ECOG體能狀態(tài)分級為Ⅲ級、Ⅳ級患者的占比更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后這29例患者ECOG體能狀態(tài)分級的比較[n(%)]

3 討論

惡性腫瘤溶骨性骨轉(zhuǎn)移是腫瘤科的常見病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為骨痛、病理性骨折、高鈣血癥等，其生活質(zhì)量可受到嚴重的影響。放射治療的治療原理主要是通過放射線的生物學(xué)效應(yīng)殺死癌細胞，破壞癌細胞的染色體，抑制癌細胞的生長，從而緩解惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起的臨床癥狀[2]。唑來膦酸屬于第三代雙膦酸類藥物，具有抑制破骨細胞的活性和骨吸收等作用[3]。盧喜[4]等在臨床研究中采用常規(guī)分割放療方案聯(lián)合唑來膦酸對52例肺癌骨轉(zhuǎn)移患者進行治療。研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束后2個月，放療聯(lián)合唑來膦酸組患者疼痛的緩解率為90.3%，生存質(zhì)量的改善率為88.4%。放療聯(lián)合唑來膦酸組患者疼痛的緩解率和生存質(zhì)量的改善率均高于單純放療組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，用常規(guī)分割放療方案聯(lián)合唑來膦酸治療肺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床療效顯著。上述研究結(jié)果與本次研究的結(jié)果相似。本次研究的結(jié)果顯示，與治療前相比，治療后這29例惡性腫瘤溶骨性骨轉(zhuǎn)移患者中NRS疼痛分級為Ⅱ級、Ⅲ級患者的占比更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與治療前相比，治療后這29例患者中ECOG體能狀態(tài)分級為Ⅲ級、Ⅳ級患者的占比更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，用唑來膦酸聯(lián)合放射療法治療惡性腫瘤溶骨性骨轉(zhuǎn)移的臨床療效顯著。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]江一鳴,徐瑤,楊新妹,等.不同分割劑量放療聯(lián)合唑來膦酸治療骨轉(zhuǎn)移癌的分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(10):1795-1797.

[2]宋志雨,馬天江,張耀勇.唑來膦酸聯(lián)合放療治療骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床觀察[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2015,28(3):236-238.

[3]蘇世先,劉前前,江美林.不同方案治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移性疼痛的臨床效果比較[J].實用癌癥雜志,2016,31(10):1728-1730.

[4]盧喜,俞婷婷,王義海,等.常規(guī)分割放療聯(lián)合唑來膦酸治療肺癌骨轉(zhuǎn)移的有效性及安全性評價[J].新疆醫(yī)學(xué),2014,44(2):26-29.

R73-37

B

2095-7629-（2017）15-0050-02

王翠英，女，1979年出生，漢族，河北省衡水市人，碩士學(xué)位，副主任醫(yī)師，郵箱：45662220@qq.com