亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        股骨上皮樣血管肉瘤99Tcm-MDP SPECT/CT 顯像一例

        2022-11-16 11:11:32伍楊付巍

        伍楊 付巍

        桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科,桂林 541001

        上皮樣血管內(nèi)皮瘤(epithelioid angiosarcoma,EA)是一種來(lái)源于血管內(nèi)皮細(xì)胞的惡性腫瘤,該病具有高度侵襲性和破壞性[1],在深部軟組織較常見(jiàn)[2],原發(fā)于骨組織較為罕見(jiàn)[3]。99Tcm-MDP 全身骨顯像可觀察全身骨質(zhì)情況,并且SPECT/CT 融合顯像作為全身骨顯像的有效補(bǔ)充,將組織代謝情況與形態(tài)學(xué)表現(xiàn)相結(jié)合能更好地了解病灶的改變[4]。本文報(bào)道了1 例發(fā)生于股骨的EA 病例,查閱文獻(xiàn)并分析其99Tcm-MDP SPECT/CT 顯像特點(diǎn),旨在為臨床鑒別診斷提供參考。

        1 患者資料

        患者男性,38 歲,因“右側(cè)髖部疼痛4 個(gè)月,伴行走障礙,疼痛放射至右側(cè)膝關(guān)節(jié)”入院就診。既往無(wú)骨關(guān)節(jié)手術(shù)史及外傷骨折史。體格檢查結(jié)果:右側(cè)髖部軟組織無(wú)腫脹,未觸及包塊,壓痛不明顯,右側(cè)股四頭肌未見(jiàn)萎縮,患肢末梢血液循環(huán)及感覺(jué)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果(括號(hào)內(nèi)為正常參考值):血常規(guī)、肝、腎功能正常;堿性磷酸酶(ALP)92(25~90) U/L、血鈣2.30(2.30~2.55) mmol/L、血磷1.44(0.87~1.60) mmol/L、超敏C 反應(yīng)蛋白24.49(0~8) mg/L;癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖類(lèi)抗原199(CA199)均為陰性。為明確診斷,患者行99Tcm-MDP 全身骨平面顯像,示右側(cè)股骨近端及股骨頸放射性濃聚影(圖1A),其余骨骼未見(jiàn)異常;SPECT/CT 融合顯像示右側(cè)股骨溶骨性改變,病灶內(nèi)部放射性分布減低,病灶邊緣見(jiàn)不均勻放射性濃聚(圖1B~D),考慮原發(fā)性骨腫瘤,惡性病變可能性大。同機(jī)CT 檢查示:右側(cè)股骨頭至股骨頸局限性溶骨性改變,邊界清楚,無(wú)硬化邊,周?chē)?jiàn)殘存骨皮質(zhì)(圖1E)?;颊咝杏覀?cè)股骨腫瘤病灶清除術(shù),免疫組化檢測(cè)結(jié)果:CD31(+)、E26轉(zhuǎn)錄因子相關(guān)基因(ERG,+)、波形蛋白(vimentin,+)、CD68(部分+)、轉(zhuǎn)錄因子E3(TFE3,弱+)、細(xì)胞角蛋白(CK,散灶+)、 CK19(散灶+)、抗胰糜蛋白酶(AACT,+)、傳導(dǎo)樣增強(qiáng)因子1(TLE1,部分+)、細(xì)胞增殖核抗原Ki-67(30%+)、抗凋亡蛋白63(P63,-)、CD34(-)、上皮膜抗原(EMA,-)、酸性鈣結(jié)合蛋白(S-100,-)、CD56(-)、抗黑色素瘤特異性單抗(HMB45,-)。組織病理學(xué)檢查診斷結(jié)果:(右股骨近端及股骨頸)符合EA(圖1F)。

        圖1 股骨上皮樣血管肉瘤患者(男性,38 歲)99Tcm-MDP SPECT/CT 顯像圖及組織病理學(xué)檢查圖 圖中,A 為99Tcm-MDP SPECT 全身骨平面顯像圖,示右側(cè)股骨近端及股骨頸異常放射性濃聚影;B~D 為骨盆99Tcm-MDP SPECT/CT 融合顯像橫斷位、矢狀位及冠狀位圖,示右側(cè)股骨頭至股骨頸溶骨性改變,病灶邊緣骨代謝活躍;E 為CT 平掃圖,示右側(cè)股骨頭至股骨頸溶骨性骨質(zhì)破壞,內(nèi)見(jiàn)軟組織腫塊,周?chē)?jiàn)殘存骨皮質(zhì),邊界清晰,無(wú)硬化邊;F 為組織病理學(xué)檢查圖(蘇木精-伊紅染色,×100),示腫瘤細(xì)胞呈巢團(tuán)狀結(jié)構(gòu),異型性明顯。MDP 為亞甲基二膦酸鹽;SPECT 為單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù);CT 為計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)Figure 1 99Tcm-MDP SPECT/CT fusion imaging and histopathological examination images of a patient with the epithelioid angiosarcoma of the femur (male, 38 years old)

        2 討論

        骨EA 是上皮樣血管源性的高度惡性骨腫瘤,原發(fā)于骨的EA 極為罕見(jiàn),占骨原發(fā)惡性腫瘤的0.5%~1%[5]。骨EA 以老年人多見(jiàn),男性多于女性。EA 好發(fā)于長(zhǎng)骨,偶見(jiàn)于顱骨、脊柱及骨盆[6]。骨EA 臨床表現(xiàn)無(wú)特異性,以病變部位持續(xù)性疼痛常見(jiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查也無(wú)特殊表現(xiàn)。

        骨EA 的影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)特異性。CT 平掃主要表現(xiàn)為溶骨性骨質(zhì)破壞,低度惡性EA 可呈局限性骨質(zhì)破壞、邊界清晰、無(wú)硬化邊、瘤內(nèi)一般無(wú)鈣化、骨膜反應(yīng)少見(jiàn),高度惡性EA 呈大片狀溶骨性骨質(zhì)破壞[7];CT 增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為腫瘤實(shí)質(zhì)部分可見(jiàn)強(qiáng)化,但強(qiáng)化程度差異較大,可表現(xiàn)為輕度至明顯強(qiáng)化[8]。CT 可顯示發(fā)病部位、大小、形態(tài)、病變與周邊組織的關(guān)系,為制定手術(shù)治療方案及預(yù)后觀察提供重要依據(jù)。MRI 軟組織分辨能力極佳,對(duì)骨腫瘤的軟組織顯示清楚。MRI 平掃在T1 加權(quán)成像上呈等信號(hào)或低信號(hào),在T2 加權(quán)成像上呈混雜稍高信號(hào);增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為明顯不均勻性強(qiáng)化[3]。本例骨EA 患者右側(cè)股骨頭至股骨頸的CT 骨窗可見(jiàn)溶骨性骨質(zhì)破壞,骨皮質(zhì)變薄,軟組織窗病灶內(nèi)見(jiàn)分葉狀軟組織腫塊,該結(jié)果與李翠翠等[9]文獻(xiàn)報(bào)道的CT特征相似。99Tcm-MDP SPECT/CT 顯像通常用于診斷轉(zhuǎn)移性腫瘤。對(duì)于骨EA,99Tcm-MDP 全身骨顯像能較早發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀病變,具有靈敏度高的優(yōu)點(diǎn),并能顯示多發(fā)病變的分布。因骨EA 組織學(xué)上以形成大量腫瘤性新生血管為其基本改變,惡性?xún)?nèi)皮細(xì)胞高度增殖, 在CT 上表現(xiàn)為溶骨性骨質(zhì)破壞,殘存骨小梁間隔少見(jiàn),無(wú)骨膜反應(yīng)[10],故99Tcm-MDP 全身骨顯像中病灶表現(xiàn)為輕-中度放射性攝取。

        本例股骨EA 患者的影像學(xué)表現(xiàn)為股骨的軟組織腫塊,需要與常見(jiàn)的股骨腫瘤相鑒別。(1)骨轉(zhuǎn)移瘤:多為溶骨性或混合型骨質(zhì)破壞,骨皮質(zhì)變薄或不完整,可結(jié)合腫瘤病史及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果;(2)骨巨細(xì)胞瘤:多表現(xiàn)為沿股骨頸的膨脹性囊樣或地圖樣溶骨性骨質(zhì)破壞;(3)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫:表現(xiàn)為膨脹性骨質(zhì)破壞,病灶內(nèi)可有分隔“液液平”為特征性表現(xiàn);(4)朗格漢斯細(xì)胞增多癥:表現(xiàn)為不規(guī)則溶骨性骨質(zhì)破壞,邊界模糊,并可見(jiàn)骨膜反應(yīng)[11]。

        骨EA 的最終確診需依靠免疫組化,常用的血管內(nèi)皮細(xì)胞標(biāo)志物有CD31、CD34、弗里德白血病病毒插入位點(diǎn)1(FLI-1)和E26 轉(zhuǎn)錄因子相關(guān)基因(ERG),其中CD31是最具特異性且最靈敏的標(biāo)志物,在絕大多數(shù)的血管肉瘤中均有表達(dá)[12]。

        骨EA 是高度惡性腫瘤,預(yù)后極差,目前缺少有效的治療方法,單發(fā)病灶最佳的治療方法是通過(guò)手術(shù)切除,多發(fā)病灶可通過(guò)放療控制局部復(fù)發(fā)。99Tcm-MDP SPECT/CT 骨顯像診斷骨EA 雖缺少特異性,但SPECT/CT 骨顯像為全身顯像,可了解全身骨骼情況及發(fā)現(xiàn)全身其他部位是否有類(lèi)似病灶,同時(shí)可根據(jù)CT 了解病變骨質(zhì)的破壞程度,為臨床制定治療方案提供依據(jù)。

        利益沖突所有作者聲明無(wú)利益沖突

        作者貢獻(xiàn)聲明伍楊負(fù)責(zé)文獻(xiàn)的收集與分析、論文的撰寫(xiě);付巍負(fù)責(zé)論文的修訂與審閱

        日韩五码一区二区三区地址| 囯产精品无码va一区二区| jk制服黑色丝袜喷水视频国产| 亚洲成人av在线播放不卡| 午夜dv内射一区二区| 日本爽快片18禁免费看| 91精品全国免费观看青青| 国产日本精品一区二区| 无码人妻久久一区二区三区免费丨| 性激烈的欧美三级视频| 亚洲AV无码秘 蜜桃1区| 亚洲女同高清精品一区二区99 | 中文字幕一精品亚洲无线一区| 人妻熟妇乱又伦精品视频app| 国产在线h视频| 精品国产一区二区三区a | 国产男女猛烈视频在线观看| 乱人伦人妻中文字幕无码| 色偷偷亚洲精品一区二区| 欧美xxxxx在线观看| 一本一道波多野结衣一区| 国产成人香蕉久久久久| 国产三级av大全在线爽| 手机福利视频| 亚洲综合欧美日本另类激情| 日本成人三级视频网站| 国产精品女直播一区二区| 性生交大全免费看| 日本熟妇hd8ex视频| 日本一区二区三区爱爱视频| 国内揄拍国内精品少妇| A午夜精品福利在线| 中文字幕国内一区二区| 国内自拍情侣露脸高清在线| 亚洲av日韩av综合| 久久久99精品视频| 国产成人综合精品一区二区| 消息称老熟妇乱视频一区二区| 亚洲欧洲精品成人久久曰影片| 亚洲综合国产精品一区二区| 色欲人妻aaaaaaa无码|