李 蓮

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally Inserted Central Catheters，PICC)是近年來臨床上常使用的一種中心置管方法，主要是用來靜脈輸注化療藥物或者對患者的血管具有較大刺激的藥物，這種置管方法能夠有效地降低反復(fù)穿刺對患者造成的疼痛，減少患者靜脈炎的發(fā)生[1]，避免藥物外滲。但是由于置管的留置時(shí)間比較長，容易并發(fā)感染和堵塞等。因此，在置管期間，對患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理可以幫助提高患者對PICC置管的相關(guān)知識(shí)，提高患者的自護(hù)能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]，同時(shí)提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。本研究主要探討PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理對置管患者自護(hù)能力和護(hù)理質(zhì)量的影響，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取在我院進(jìn)行治療的PICC置管患者100例為研究對象，選取的時(shí)間范圍為2018年7月—2019年1月，分為常規(guī)組和標(biāo)準(zhǔn)組，每組50例患者。常規(guī)組患者中男性22例，女性28例；年齡22～71歲，平均年齡(45.83±5.75)歲；文化程度：初中及以下17例，高中和大專19例，本科及以上14例；疾病類型：乳腺癌20例，淋巴瘤11例，多發(fā)性骨髓瘤12例，肺癌5例，鼻咽癌2例。標(biāo)準(zhǔn)組患者中男性23例，女性27例；年齡22～73歲，平均年齡(46.11±5.84)歲；文化程度：初中及以下18例，高中和大專27例，本科及以上5例；疾病類型：乳腺癌22例，淋巴瘤10例，多發(fā)性骨髓瘤15例，肺癌2例，鼻咽癌1例。2組患者的年齡、性別、文化程度和疾病類型等一般資料比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的年齡大于20歲；患者的PICC置管均在本院進(jìn)行；所有患者對研究的目的和不同點(diǎn)了解，愿意加入研究；研究經(jīng)過倫理委員會(huì)同意和批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的理解能力、認(rèn)知能力和交流能力有障礙；患者患有精神疾??；妊娠期和哺乳期婦女。

1.3 方法常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要包括為患者提供干凈、整潔的病房，保證病房的溫度和濕度合適，空氣流通，對患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，告知患者注意防止PICC置管堵塞和感染等。標(biāo)準(zhǔn)組患者進(jìn)行PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理，具體的方法為：(1)PICC置管24 h之內(nèi)要注意觀察患者的穿刺情況，觀察患者的皮膚變化、穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)腫脹等情況。根據(jù)患者的具體情況確定更換敷料、正壓接頭的頻率，一般在置管的前3天要每天為患者更換敷料，后期再根據(jù)患者的具體情況確定更換敷料的時(shí)間，一般都不超過7 d。每天要對患者的置管固定情況進(jìn)行檢查，避免出現(xiàn)置管脫落的情況。在導(dǎo)管維護(hù)的過程中要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，對穿刺點(diǎn)進(jìn)行檢查和評估，避免出現(xiàn)導(dǎo)管外露，并要詢問患者是否舒適等。將正壓接頭或肝素帽等進(jìn)行消毒，進(jìn)行沖封管，保證導(dǎo)管的暢通，以免出現(xiàn)堵塞。告知患者如果出現(xiàn)滲血、敷料潮濕和松動(dòng)的情況要及時(shí)告知護(hù)理人員進(jìn)行處理。(2)異常情況護(hù)理：①導(dǎo)管堵塞：正常情況下，PICC導(dǎo)管的重力滴速在每分鐘80滴以上，如果滴速減慢或者出現(xiàn)阻力的情況可能是出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管堵塞通常和沖封導(dǎo)管不及時(shí)有很大的關(guān)系，另外輸注血制品、蛋白、脂肪乳、血漿等液體也容易造成導(dǎo)管堵塞。因此在沖洗導(dǎo)管的時(shí)候要將導(dǎo)管內(nèi)的藥物沖洗徹底，輸注不相容藥物前需徹底沖洗，避免導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞的情況。②感染：在穿刺和其他操作的過程當(dāng)中，如果操作不當(dāng)很容易引起患者出現(xiàn)感染，因此，在操作的過程中要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，每天對穿刺口進(jìn)行檢查，如果出現(xiàn)紅腫等癥狀要及時(shí)進(jìn)行消毒和抗感染處理，在穿刺點(diǎn)上敷無菌敷料可以幫助減少感染的發(fā)生。如果患者的穿刺點(diǎn)出現(xiàn)嚴(yán)重感染要將導(dǎo)管取出，避免對患者造成進(jìn)一步的損傷。③導(dǎo)管脫落：患者在治療的過程當(dāng)中活動(dòng)穿刺部位、敷料固定不牢等原因都會(huì)造成導(dǎo)管脫落的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員在穿刺后要告知患者盡量減少大幅度的活動(dòng)，避免敷料和導(dǎo)管的脫落。(3)心理護(hù)理：護(hù)理人員在患者穿刺前要對PICC置管的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行介紹，讓患者了解置管的作用，消除患者的疑慮，避免出現(xiàn)焦慮和緊張的心情。在穿刺之后，要告知患者可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)或者并發(fā)癥，提醒患者注意保護(hù)穿刺點(diǎn)和導(dǎo)管，提高患者的重視程度。定期對病房進(jìn)行清潔消毒，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保證患者良好的生活環(huán)境。(4)中醫(yī)飲食指導(dǎo)：根據(jù)中醫(yī)辨證法分析置管患者的體質(zhì)，并給予相對應(yīng)的飲食指導(dǎo)。痰濕質(zhì)者盡可能多地食用健脾利濕、化痰祛濕的食物，比如蘿卜、冬瓜、扁豆等，盡可能避免食用辛辣、刺激性的食物；氣郁質(zhì)者主要以理氣疏肝為主，護(hù)理人員要叮囑此類患者多食用蘿卜、柑橘以及黃花菜等具有解郁理氣、健脾益腎功效的食物，盡量少吃酸澀味的食物，不可食用生冷食物，以免出現(xiàn)血瘀氣滯等癥狀；氣虛質(zhì)者盡可能多食用小米、南瓜、山藥、雞肉等性平偏濕、健脾益氣的食物，生冷苦寒以及辛辣燥熱的食物盡量少食用。(5)中醫(yī)辨證特色護(hù)理技術(shù)：對患者主要施以艾灸療法和耳穴壓豆法，根據(jù)患者中醫(yī)辨證體質(zhì)找準(zhǔn)相對應(yīng)的穴位然后施以中醫(yī)療法，艾灸療法每天2次，每次20 min；耳穴壓豆法每天3次，每次6 min。

1.4 觀察指標(biāo)(1)自護(hù)能力[3]：患者自護(hù)能力采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)，共4個(gè)維度，43個(gè)條目，主要包括自我護(hù)理技能掌握程度、自我概念評價(jià)、自我護(hù)理責(zé)任感強(qiáng)烈程度和健康知識(shí)掌握程度，得分越高，自護(hù)能力越強(qiáng)。(2)護(hù)理質(zhì)量：從導(dǎo)管固定率、導(dǎo)管沖封率、無菌操作率和PICC平均留置時(shí)間4個(gè)方面對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。(3)并發(fā)癥：并發(fā)癥主要包括穿刺點(diǎn)炎癥、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管堵塞和靜脈炎4個(gè)方面，記錄患者的例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者自護(hù)能力比較標(biāo)準(zhǔn)組患者的自護(hù)能力明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者自護(hù)能力比較 (例，

2.2 2組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量比較標(biāo)準(zhǔn)組患者護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量比較 (例，%)

2.3 2組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生情況比較標(biāo)準(zhǔn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者置管后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (例,%)

3 討論

PICC置管在腫瘤化療中應(yīng)用非常廣泛，并且應(yīng)用的效果很好，可以完全避免藥物外滲帶來的并發(fā)癥。但是長期留置會(huì)引起感染和炎癥等并發(fā)癥，對患者造成不利影響。在置管期間進(jìn)行良好的護(hù)理可以幫助減少導(dǎo)管堵塞和穿刺點(diǎn)感染等并發(fā)癥，提高患者的自護(hù)能力[4]。

本研究主要探討PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理對置管患者自護(hù)能力和護(hù)理質(zhì)量的影響。研究結(jié)果顯示，標(biāo)準(zhǔn)組患者的自護(hù)能力明顯高于常規(guī)組，說明PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理可以提高患者的自護(hù)能力，原因是PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理對患者進(jìn)行疾病和置管的相關(guān)知識(shí)講解，有效提高患者的疾病預(yù)防知識(shí)和自理知識(shí)，督促患者進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高患者的自護(hù)能力[5，6]。另外，在置管的同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助緩解患者的情緒，給予鼓勵(lì)和理解，減輕患者的心理壓力，提高患者的治療信心，提高護(hù)理的依從性。對患者的病房定期進(jìn)行清潔和消毒，保證患者居住環(huán)境干凈和整潔也可以幫助疏導(dǎo)患者的心理情緒，促進(jìn)患者的恢復(fù)。對患者進(jìn)行中醫(yī)飲食指導(dǎo)，可有效改善患者的飲食質(zhì)量，增強(qiáng)患者的免疫能力。對患者進(jìn)行中醫(yī)辨證特色護(hù)理技術(shù)，可進(jìn)一步提高對置管患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者早日恢復(fù)健康。研究結(jié)果顯示，標(biāo)準(zhǔn)組患者護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量明顯高于常規(guī)組，說明PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理可以提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，原因是PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理對護(hù)理人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，定期進(jìn)行護(hù)理總結(jié)，學(xué)習(xí)各項(xiàng)護(hù)理新知識(shí)和新技術(shù)，增加護(hù)理人員交流和討論的機(jī)會(huì)，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能和護(hù)理質(zhì)量[7，8]。研究結(jié)果顯示，標(biāo)準(zhǔn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，說明PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理可以減少患者的并發(fā)癥，原因是PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理提升護(hù)理人員的穿刺技巧，減少穿刺時(shí)間和次數(shù)；并且對患者的PICC置管進(jìn)行及時(shí)的觀察和護(hù)理，對異常情況及時(shí)進(jìn)行處理，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

綜上所述，PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理對置管患者可以提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量和患者的自護(hù)能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有很好的治療效果，值得推廣和應(yīng)用。