晁 靜

膝痹病(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)屬于“痹證”范疇，以瘀血痹阻、肝腎虧虛最為常見[1]。主要為關(guān)節(jié)軟骨退變引起的關(guān)節(jié)疾患，多見于中老年群體，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，未及時治療可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。目前尚無根治方法，常規(guī)藥物治療、護(hù)理，可緩解疼痛、延緩病情進(jìn)展，改善膝關(guān)節(jié)功能，但部分患者受益不佳。中藥熨燙療法為中醫(yī)護(hù)理獨特方法，借助熱力作用有助于藥液充分滲透，加快局部血液循環(huán)，進(jìn)而發(fā)揮最大療效[3]。本研究選取我院膝痹病患者94例，旨在探討護(hù)理配合中藥熨燙療法的臨床應(yīng)用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院膝痹病(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)患者94例(2017年3月—2019年3月)，依照入院時間分為研究組(47例)、參照組(47例)。參照組中男25例，女22例；年齡48～76歲，平均年齡(62.35±6.50)歲；病程1～3年，平均病程(1.98±0.44)年；文化程度：小學(xué)及以下23例、初中及高中15例、大專及以上9例。研究組中男24例，女23例；年齡47～77歲，平均年齡(63.01±6.61)歲；病程1～3年，平均病程(1.85±0.39)年；文化程度：小學(xué)及以下24例、初中及高中15例、大專及以上8例。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。且2組基線資料(性別、年齡、病程、文化程度)均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膝痹病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；住院時間>1周；知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對外敷中藥過敏者；塌漬部位皮膚有破損、感染；血液、免疫系統(tǒng)疾??；精神障礙性疾?。恢委熞缽男圆?；認(rèn)知功能不全；溝通障礙者；合并心功能不全；合并肝、腎功能損傷；合并嚴(yán)重感染；膝關(guān)節(jié)腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 參照組給予患者抗炎、鎮(zhèn)痛等基礎(chǔ)藥物治療。給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，于患者入院時，進(jìn)行常規(guī)入院宣教，指導(dǎo)患者遵醫(yī)用藥，告知患者疾病發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理原則及膝痹病日?；顒幼⒁馐马?。與患者溝通過程中了解患者心理狀況，對患者不良情緒及時疏導(dǎo)，囑患者保持積極樂觀心態(tài)。急性期以臥床休息為主，減少膝關(guān)節(jié)負(fù)重，指導(dǎo)患者于床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)跖屈及背伸運動、股四頭肌收縮運動、足趾活動等不負(fù)重患肢活動，每項10～15下，3次/d。根據(jù)患者自身情況可適當(dāng)增加足踝關(guān)節(jié)運動，并進(jìn)行輕度蹬床、直腿抬高活動、膝踝關(guān)節(jié)運動，逐漸增加活動次數(shù)及強度。

1.3.2 研究組于參照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護(hù)理，①飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化飲食。瘀血痹阻證患者宜食活血通絡(luò)、溫經(jīng)壯陽食品，如黑豆、核桃、山楂、木耳、烏雞湯等，忌肥甘厚膩、辛熱燥辣食品，如肥肉、烤肉等。肝腎虧虛證患者宜食補氣血、益肝腎食品，如山藥、枸杞子等。忌發(fā)物、肥膩食品，如魚、蝦等。②日常生活護(hù)理：指導(dǎo)患者注意膝部保暖，避免風(fēng)寒濕邪入侵；患肢腫脹者可墊軟枕抬高；適當(dāng)控制體質(zhì)量，增加戶外活動、日光照射，防止骨質(zhì)疏松；避免爬山、提重物，以免加重膝關(guān)節(jié)過度負(fù)重。③情志護(hù)理：耐心向患者講述疾病治療及康復(fù)過程，介紹成功案例，消除顧慮使其積極配合治療護(hù)理。創(chuàng)造患者之間溝通機會，互相鼓勵，增強治療信心。對于有焦慮抑郁情緒的患者指導(dǎo)其讀報、聽音樂、與人聊天或采用暗示療法以緩解不良情緒。④穴位、按摩護(hù)理：雙手置于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，搓擦數(shù)十下，雙手掌按壓不可過緊，以透熱為宜；采用拇指點按膝部內(nèi)外側(cè)膝眼、梁秋、鶴頂、三陰交、血海、委中、陰陵泉及壓痛點。按摩及點穴手法可根據(jù)患者病癥加減選用。針對疼痛患者遵醫(yī)囑取神門、交感、皮質(zhì)下、膝等穴進(jìn)行耳穴貼壓，；針對排尿困難患者熱敷小腹，遵醫(yī)囑取氣海、關(guān)元、中極等穴進(jìn)行艾灸；針對便秘患者飯后、睡前順時針按摩腹部，取神闕、天樞、關(guān)元進(jìn)行穴位貼敷。⑤中藥熨燙：采用我院中藥熨燙包，成分：川芎15 g，川烏15 g，細(xì)辛10 g，草烏15 g，牛膝15 g，雞血藤15 g，羌活15 g，桑寄生15 g，獨活15 g。上述中藥研磨成粉狀，混勻裝入大容器內(nèi)，45度米酒浸泡1個月以上。使用時裝入長15 cm、寬10 cm棉質(zhì)網(wǎng)格狀藥袋，加單酒，于微波爐上高火蒸3 min，老年患者溫度應(yīng)<50℃，趁熱熨燙患膝及周圍皮膚，見局部潮紅溫?zé)?，稍有出汗為宜?0 min/次，1次/d。2組均干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標(biāo)①比較2組干預(yù)前、干預(yù)7 d后疼痛程度、關(guān)節(jié)腫脹程度。采用視覺模擬量表(VAS)評估患者疼痛程度，總分0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛。<3分為輕微疼痛，可忍受；4～6分為疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分為強烈疼痛，難以忍受，影響睡眠、食欲。采用軟尺于髕骨上緣頂點測量膝關(guān)節(jié)徑圍，徑圍縮小表示腫脹消退。②比較2組入院時、干預(yù)3 d后、干預(yù)7 d后膝關(guān)節(jié)功能(Lysholm)評分。Lysholm評分量表由跛行、爬樓梯、下蹲、支撐、疼痛、交鎖、不穩(wěn)定、腫脹8個維度組成，總分100分，若評分<70分，提示膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)較差需積極治療。③比較2組護(hù)理滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)評估，共19項，每項1～5分，分別為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，分值范圍19～95分。<35分為非常不滿意，35～69分為不滿意，70～76分為一般滿意，77～85分為滿意，≥86分為非常滿意。滿意度=(一般滿意+滿意+非常滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度、關(guān)節(jié)腫脹程度干預(yù)前2組疼痛程度、關(guān)節(jié)腫脹程度比較無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)7 d后研究組疼痛程度、關(guān)節(jié)腫脹程度低于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疼痛程度、關(guān)節(jié)腫脹程度比較 (例，

2.2 Lysholm評分入院時2組Lysholm評分比較無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)3 d、7 d后研究組Lysholm評分高于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者Lysholm評分比較 (例，

2.3 護(hù)理滿意度研究組護(hù)理滿意度(93.62%)高于參照組(76.60%)P<0.05。見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較 (例，%)

3 討論

膝痹病(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)酸困疼痛、局部僵硬感、腰膝酸軟無力等，且得溫則舒、得溫痛減、遇寒濕加重[5，6]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)通過指導(dǎo)患者功能鍛煉，幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常功能，但受個體學(xué)習(xí)差異、功能鍛煉依從性等因素影響，部分患者護(hù)理干預(yù)效果不理想，因此，選取科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

膝痹病病機為腎精虧虛、筋骨失養(yǎng)，邪氣侵襲、阻閉經(jīng)絡(luò)、氣血不足而致病，故當(dāng)從活血通絡(luò)、祛濕除瘀入手。中藥熨燙包由川芎、川烏、細(xì)辛、草烏、牛膝、雞血藤、羌活、桑寄生及獨活研磨制成，牛膝具有活血通經(jīng)、強筋健骨之效；羌活可止痛解表、祛除風(fēng)濕；雞血藤具有行血補血、舒筋活絡(luò)之效；川芎可活血散瘀、祛風(fēng)止痛；細(xì)辛具有解表散寒、祛風(fēng)止痛之效；桑寄生可強筋健骨、補益肝腎；諸藥合用，共奏祛風(fēng)散寒、舒筋活血、強筋健骨、消炎止痛之效，以酒為輔材，做藥引，性溫?zé)?，具有溫通?jīng)絡(luò)、驅(qū)寒散濕、祛風(fēng)止痛之效，可促進(jìn)中藥吸收，加強療效。中藥熨燙療法借助熨燙時中藥熱力，促進(jìn)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，加快病變產(chǎn)物及水腫吸收，并有利于藥液充分滲透，進(jìn)而提高中醫(yī)活血化瘀、散寒祛風(fēng)等功效，可改善膝痹病患者膝關(guān)節(jié)功能、減輕膝關(guān)節(jié)腫脹[7，8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組疼痛程度、關(guān)節(jié)腫脹程度均低于參照組，Lysholm評分高于參照組(P<0.05)，提示護(hù)理配合中藥熨燙療法治療膝痹病患者，可減輕膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，促進(jìn)其功能恢復(fù)。本研究通過對不同證候患者進(jìn)行飲食管理，可保證患者營養(yǎng)攝取正確、合理，增強機體免疫力，有利于患者恢復(fù)健康；通過對患者進(jìn)行日常生活護(hù)理、情志護(hù)理，可使患者保持健康行為，提高治療積極性。由本研究結(jié)果可知，研究組護(hù)理滿意度高于參照組(P<0.05)，可見護(hù)理配合中藥熨燙療法治療膝痹病患者，可提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，護(hù)理配合中藥熨燙療法治療膝痹病(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)患者，可緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹程度，改善膝關(guān)節(jié)功能，同時提高護(hù)理滿意度?；谥嗅t(yī)護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理工作者中藥熨燙前需評估患者皮膚狀況及耐熱程度，避免過敏、燙傷等，進(jìn)行壓包時需采用大毛巾包裹，以維持藥包溫度，同時熨燙過程中除常規(guī)揉燙、點燙外，可根據(jù)患者耐受度，適當(dāng)加大按揉力度，促進(jìn)藥力達(dá)局部組織深部。